Cuidados en pacientes con hipo e hipertiroidismo

AUTORES

1. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
6. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

La glándula tiroides, ubicada en la cara anterior del cuello, se encarga de controlar la velocidad de las funciones químicas del organismo. La función tiroidea está controlada por la hormona estimulante de la tiroides (TSH o tirotropina), una hormona glicoproteína secretada por el lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis).

La regulación de la función tiroidea se debe a la hormona liberadora de la tirotropina (TRH), un tripéptido segregado en el hipotálamo que estimula la secreción de hormona tirotropina (TSH). Las principales hormonas tiroideas secretadas por la tiroides son la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3).

Las anomalías de la función de la glándula tiroidea representan algunos de los trastornos endocrinos más frecuentes como: Hipotiroidismo; Hipertiroidismo.

PALABRAS CLAVE

Glándula tiroides, enfermedades de la tiroides, hipertiroidismo, hipotiroidismo, atención de enfermería.

ABSTRACT

The thyroid gland, located in the anterior aspect of the neck, is responsible for controlling the rate of chemical functions in the body. Thyroid function is controlled by thyroid stimulating hormone (TSH or thyrotropin), a glycoprotein hormone secreted by the anterior lobe of the pituitary gland (adenohypophysis).

Regulation of thyroid function is due to thyrotropin-releasing hormone (TRH), a tripeptide secreted in the hypothalamus that stimulates the secretion of thyrotropin hormone (TSH). The main thyroid hormones secreted by the thyroids are thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3).

Abnormalities of thyroid gland function represent some of the most frequent endocrine disorders such as: Hypothyroidism, Hyperthyroidism, Goiter, Nodules, Thyroiditis.

KEY WORDS

Thyroid gland, thyroid diseases, hyperthyroidism, hypothyroidism, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La glándula tiroides, ubicada en la cara anterior del cuello, con forma semejante a una mariposa, presenta dos lóbulos laterales unidos por un puente de tejido, denominado istmo tiroideo. Su función principal es concentrar yodo y sintetizar, almacenar y segregar hormonas tiroideas.

La función tiroidea está controlada por la hormona estimulante de la tiroides (TSH o tirotropina), una hormona glicoproteica secretada por el lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis) ¹.

La síntesis de hormonas tiroideas está regulada enzimáticamente y precisa del yodo que se obtiene de la dieta en forma de yoduro, contribuyen al desarrollo de todos los órganos y tejidos y son esenciales para la mielinización y el desarrollo cerebral.

Las anomalías de la función de la glándula tiroidea representan algunos de los trastornos endocrinos más frecuentes².

HIPOTIROIDISMO:

Se define Hipotiroidismo como un trastorno endocrino producido por un déficit de hormonas tiroideas debido a una alteración de la glándula tiroides.

TIPOS DE HIPOTIROIDISMO:

• Primario: La glándula tiroides no puede producir la hormona tiroidea.
• Secundario: El tiroides no recibe estímulo de la pituitaria para formar hormonas.
• Terciario: Afectación del hipotálamo, provocando un déficit de hormonas tiroideas.
• Periférico: Resistencia a las hormonas tiroideas.

CAUSAS:

• Determinados medicamentos.
• Anomalías congénitas.
• El embarazo favorece la aparición de hipotiroidismo.
• Intervenciones quirúrgicas de la tiroides por nódulos, hipertiroidismo o por carcinoma de tiroides.
• Infecciones virales (resfriado común) u otras infecciones respiratorias.

CLÍNICA:

• Depresión.
• Reducción del ritmo cardiaco.
• Alta presión arterial baja y colesterol.
• Fatiga y somnolencia.
• Dolor muscular y articular.
• Aumento de peso.
• Estreñimiento y heces duras.
• Periodos mensuales anormales y problemas de fertilidad.
• Piel, cabello y uñas débiles.
• Rostro, manos y pies hinchados.
• Disminución de libido³.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

El diagnóstico del hipotiroidismo se basa en la medición de hormonas tiroideas y de TSH. La realización de otras pruebas tiroideas raras veces está indicada.

El fármaco de elección para tratar el hipotiroidismo es la levotiroxina, cuyos objetivos son dos:

1. Conseguir la mejoría de los síntomas y signos del hipotiroidismo.
2. Mantener concentraciones de TSH adecuadas^4,5.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

• Tomar la medicación prescrita vía oral y antes del desayuno.
• Control analítico a las 6 semanas tras inicio de medicación, cuando se normalice la TSH, analíticas anuales.
• Cualquier síntoma o no mejoría, avisar y acudir al médico.

HIPERTIROIDISMO:

Trastorno funcional de la tiroides caracterizado por la secreción de cantidades altas de hormonas tiroideas. Las tres causas más frecuentes de hipertiroidismo son:

• ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW: Es la causa más frecuente, caracterizada por la tríada sintomática de bocio difuso, hinchazón y enrojecimiento cutáneo de la zona de la espinilla (mixedema pretibial) y oftalmopatía.
• BOCIO MULTINODULAR TÓXICO: La presencia de una glándula tiroides agrandada, con múltiples nódulos, se considera la segunda causa más frecuente de hipertiroidismo.
• ADENOMA TÓXICO: único nódulo en la tiroides que secreta hormonas tiroideas con independencia de las concentraciones de TSH. A la palpación de la glándula, se percibe asimétrica por la presencia del nódulo.
• TIROTOXICOSIS INDUCIDA POR YODO: como la amiodarona o la administración de un contraste radiológico.
• TIROIDITIS SUBAGUDA: inflamación de la glándula tiroides⁶.

CLÍNICA:

• Nerviosismo o irritabilidad.
• Fatiga.
• Debilidad muscular.
• Problemas para tolerar el calor.
• Problemas para dormir.
• Temblor.
• Latidos cardíacos irregulares o rápidos.
• Deposiciones frecuentes o diarrea.
• Pérdida de peso.
• Cambios de humor.
• Bocio, agrandamiento de la glándula tiroides, dificultad para deglutir⁷.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Se detecta a través de un análisis de sangre, observando nivel alterado en las hormonas tiroideas (T3 y T4 o tiroxina) y de hormona estimuladora de la tiroides (TSH).

Las pruebas diagnósticas más frecuentes son:

• Ecografía tiroidea.
• Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF).
• Pruebas de imagen como, Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magnética (RM) y la Tomografía por Emisión de Positrones (PET).

El hipertiroidismo puede tratarse:

• Tratamiento médico: se utilizan los fármacos antitiroideos (metimazol, carbimazol y propiltiouracilo). Reducen la producción de hormonas tiroideas.
• Radioyodo: se utiliza generalmente cuando fracasa el tratamiento médico o bien cuando aparecen complicaciones severas secundarias al tratamiento con antitiroideos. Se recomienda realizar una analítica a las 4-6 semanas para valorar el efecto del radioyodo.
• Cirugía: Se realiza la extirpación total del tiroides (tiroidectomía total). indicada ante la presencia de grandes bocios, con síntomas compresivos locales, sospecha de malignidad, deseo gestacional a corto plazo y afectación ocular severa^8,9.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

• Informar al paciente de su enfermedad, evitando los estados de ansiedad e irritabilidad que produce dicha enfermedad.
• Si se encuentra hospitalizado, crear un ambiente tranquilo y de confianza, para disminuir su ansiedad.
• Vigilar al paciente para actuar ante las manifestaciones físicas de la enfermedad.
• Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porqué de ellos¹⁰.

CONCLUSIÓN

En la actualidad, la incidencia de problemas endocrinos es más frecuente y recurrente, por ello es importante hacer visible estas enfermedades puesto que al paciente le supone un cambio en su vida tanto físico como emocional.

A pesar de que los cuidados son sencillos, se tiene que llevar un control de análisis de sangre para controlar las hormonas tiroideas y ajustar la medicación para que la glándula tiroides funcione correctamente.

El papel de Enfermería en estos casos, meramente es de apoyo emocional y físico con el control de los signos vitales.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Martín-Aragón S, Marcos E. Terapia tiroidea. Revisión. Farm Prof. 2008;22(11):30–4. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-terapia-tiroidea-revision-13130745
3. Genesis. Enfermería en pacientes con hipotiroidismo. 2017; Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/enfermeria-hipotiroidismo/
4. Donnay Candil, Sergio; Manual de Patalogía Tiroidea; ISBN: 978-84-16813-65-0; Madrid; Enfoque Editorial S.C.; 2018.
5. Lozano, José Antonio; Hipotiroidismo, Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento; Offarm. 2006; 25(1): 61-66.
6. Piera Fernández M. Hipo e hipertiroidismo. Farm Prof .2003 ;17(3):37–41. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506
7. Hipertiroidismo. Endocrine System. 2014; Available from: https://medlineplus.gov/spanish/hyperthyroidism.html
8. Tiroides: patologías, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Seorl.net. Available from: https://seorl.net/tiroides-sintomas-diagnostico-y-tratamiento/
9. Área de Trabajo TIROSEEN; HIPERTIROIDISMO: TRATAMIENTO; SEEN (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición); Disponible en: https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/2468/240521_024528_6967310822.pdf
10. Genesis. Cuidados de Enfermería en pacientes con hipertiroidismo. 2017 [cited 2024 Jan 15]; Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-hipertiroidismo/2/