Debut diabético en paciente pediátrico

 

AUTORES

1. Natalia Boquer Benedicto. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María López Cabrejas. Enfermera Pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Marta Sánchez Duro. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Daniel Mariñosa Martín. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Lara Blasco Polo. Enfermera Pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica de inicio frecuente en la infancia, caracterizada por la ausencia de producción de insulina y la necesidad de tratamiento insulinodependiente desde el diagnóstico. Su debut supone un gran impacto en el paciente pediátrico y su familia, ya que implica la adquisición de nuevos conocimientos y hábitos de autocuidado.

La enfermería desempeña un papel esencial mediante una atención integral basada en las catorce necesidades de Virginia Henderson y el uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, lo que permite identificar necesidades, planificar cuidados individualizados y evaluar resultados. Además, la educación sanitaria es clave para el aprendizaje del manejo de la enfermedad.

En conjunto, una intervención enfermera precoz y estructurada favorece la estabilidad clínica durante el ingreso, mejora la adaptación al tratamiento y contribuye a una mejor calidad de vida del paciente y su familia.

PALABRAS CLAVE

Cuidados enfermería, NANDA, NIC, NOC, catorce necesidades fundamentales V.Henderson, debut diabético paciente pediátrico.

ABSTRACT

Type 1 diabetes mellitus is a chronic disease that commonly begins in childhood and is characterized by the absence of insulin production and the need for insulin therapy from the time of diagnosis. Its onset has a significant impact on the pediatric patient and their family, as it requires the acquisition of new knowledge and self-care skills.

Nursing plays an essential role through comprehensive care based on Virginia Henderson’s fourteen needs and the use of the NANDA, NIC, and NOC taxonomies, which allow for the identification of needs, the planning of individualized care, and the evaluation of outcomes. In addition, health education is key to learning how to manage the disease.

Overall, early and structured nursing intervention promotes clinical stability during hospitalization, improves adaptation to treatment, and contributes to a better quality of life for the patient and their family.

KEY WORDS

Nursing care, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s fourteen fundamental needs, pediatric patient with new-onset diabetes.

INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica que se produce cuando el páncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo requiere, una hormona que segrega el páncreas cuya función es hacer posible la utilización de la glucosa por parte de las células del organismo¹. Existen varios tipos de diabetes mellitus, la diabetes tipo 1, conocida también como la diabetes infantil o la diabetes insulino-dependiente. Este tipo se presenta por primera vez en la infancia, adolescencia o juventud como consecuencia de una destrucción autoinmune de células beta del páncreas, lo que provoca una dependencia absoluta de la administración de insulina desde el momento del diagnóstico².

El debut de la diabetes tipo 1 supone un impacto significativo tanto para el paciente como para la familia, ya que implica la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades para el control de la enfermedad, como la monitorización de la glucemia, la administración de insulina y el manejo de la alimentación^1,2.

En este contexto, el papel de la enfermera es fundamental ya que proporciona cuidados integrales, educación sanitaria y apoyo emocional. La enfermera no solo participa en la estabilización clínica del paciente durante su ingreso hospitalario, sino que también actúa como figura clave de la enseñanza del autocuidado, promoviendo la adherencia al tratamiento y favoreciendo la autonomía progresiva tanto del paciente como de su familia¹.

OBJETIVO

Describir los cuidados enfermeros de forma integral durante el ingreso hospitalario de una paciente de 9 años con debut diabético, mediante la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson y el uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, con el objetivo de optimizar su estado de salud y favorecer una adecuada calidad de vida al alta.

METODOLOGÍA

Se ha realizado un estudio descriptivo de un caso clínico. Se ha incluido a una paciente pediátrica con un debut diabético con seguimiento hospitalario de 5 días en la planta de pediatría. Se ha aplicado la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson, identificando los diagnósticos enfermeros mediante la taxonomía NANDA, planificando los resultados esperados (NOC) y seleccionando las intervenciones (NIC). Se siguieron los principios éticos de confidencialidad y el consentimiento informado por parte de los progenitores.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 9 años con un peso de 46kg y una talla de 1,40cm (con un IMC de 23,5 considerándolo tendencia a la obesidad) que es derivada de su centro de salud por sospecha de debut diabético.

Actualmente se ingresa en la planta de pediatría con una glucemia capilar en el centro de salud de 358mg/dl con cetonuria y glucosuria. Determinación realizada ante clínica de poliuria, polidipsia y astenia de 2 semanas de evolución. No clínica infecciosa en los días previos.

Evolución hospitalaria de 5 días:

Día 1:

Ingreso y acogida. No presenta vómitos ni refiere dolor. Cogemos vía periférica en miembro superior derecho. Vía salinizada. Tratamiento administrado en relación con la insulinoterapia según pauta médica. Glucemias digitales e insulinoterapia en gráfica. Escalas al ingreso (VAS 0/10 no dolor, Braden Q 28/28 no riesgo de UPP y Downton 1/5 no riesgo de caídas). Micción espontánea. V

Tarde: 325 mg/dl. Noche: 268 mg/dl.

Día 2:

Realizamos control de glucemias según pauta. Administramos tratamiento con insulina según pauta médica. Buena ingesta en desayuno y comida. Paciente colaboradora sin incidencias. Necesidades básicas cubiertas. No refiere dolor.

Mañana: 391 mg/dl. Tarde: 159 mg/dl. Noche: 237 mg/dl.

Dia 3:

Afebril, normotensa, eupneica. Se realiza control de glucemias, se administra insulina según pauta médica. Colaboradora. No dolor ni molestias. Buena ingesta, sin incidencias. Necesidades básicas cubiertas. Se da educación diabetológica. La niña se realiza controles capilares y carga y se administra insulina.

Mañana: 202 mg/dl. Tarde: 225 mg/dl. Noche: 245 mg/dl.

Día 4:

No refiere dolor, afebril, normotensa y eupneica. Control de glucemia digital en gráfica, junto a la pauta de insulina. Se da educación diabetológica. La niña se realiza controles capilares y carga y se administra insulina.

Mañana: 232 mg/dl. Tarde: 180 mg/dl. Noche: 237 mg/dl.

Día 5:

Buen estado general, afebril, constantes en rango. Se entregan recomendaciones al alta: seguimiento ambulatorio y se realiza informe de continuidad de cuidados por parte de enfermería.

Mañana: 203 mg/dl. Tarde: 300mg/dl.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON

1. Respirar normalmente: no alterada. Patrón respiratorio normal. Saturación de oxígeno en torno al 100%. No presenta problemas. No hay áreas de hipoventilación. Buena ventilación pulmonar bilateral. No roncus ni sibilancias, no crepitantes.
2. Comer y beber adecuadamente: alterada. Tipo de alimentación: oral.
3. Dieta terapéutica (especial diabética). Presenta polidipsia. Se le administran fluidos por vía periférica. Según lo referido, lleva una alimentación desequilibrada, con exceso de ultraprocesados.
4. Eliminar por todas las vías corporales: no alterada. Presenta poliuria.
5. Moverse y mantener posturas adecuadas: no alterada. Su movilidad no se encuentra alterada, aunque presenta astenia que produce una disminución de la misma.
6. Dormir y descansar: no alterada. Sueño nocturno, satisfactorio, habitualmente unas 9 horas aproximadamente.
7. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse: no alterada. No necesita ayuda para realiza esta actividad de la vida diaria.
8. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: no alterada. Se presenta afebril. Independiente.
9. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: alterada. Estado de la piel: íntegra, hidratada, color normal y aspecto aseado. precisa ayuda para el baño por su edad.
10. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: alterada. Precisa barandillas, aunque no se observan peligros en su entorno. Dependiente por edad.
11. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: alterada. Su físico y nueva enfermedad le generan una afectación de su autoestima, dificultando la expresión de sus sentimientos y temores.
12. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: no alterada. Independiente. El proceso de enfermedad no afecta a esta necesidad.
13. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: no alterada. Independiente.
14. Participar en actividades recreativas: no alterada. Continúa su curso escolar. Independiente.
15. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: alterada. Debido a su edad desconoce los recursos e información en relación con el futuro de su enfermedad y las actuaciones que tiene que llevar a cabo.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3-5

PARA LA PACIENTE PEDIÁTRICA:

Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico:

Objetivo NOC: Autocontrol: Diabetes (1619)

Indicadores: (16190) Acepta el diagnóstico, (161910) realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia, (161912) trata los síntomas de hiperglucemia, (161913) trata los síntomas de hipoglucemia, (161916) utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo, (161917) utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones y (161920) sigue la dieta recomendada.

Intervenciones NIC:

Enseñanza: dieta prescrita (5614)

Actividades:

• Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
• Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.

 

Enseñanza: medicamentos prescritos: insulina (5616)

Actividades:

• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

 

Enseñanza: ejercicio prescrito. Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito (5612)

Actividades:

• Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
• Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
• Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.

 

Disposición para mejorar la nutrición:

Objetivo NOC: Estado nutricional: ingestión de nutrientes (1009)

Indicadores: (100901) Ingestión calórica, (100902) ingestión proteica, (100903) ingestión de grasas, (100904) ingestión de hidratos de carbono, (100910) ingestión de fibra e (100905) ingestión de vitaminas.

Intervenciones NIC: Manejo de la nutrición (1100)

Actividades:

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
• Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.
• Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales.
• Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Ajustar la dieta, según sea necesario.
• Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas específicas en función del desarrollo o la edad.
• Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria. Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.

 

Ansiedad r/c el proceso de la enfermedad:

Objetivo NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)

Indicadores: (140205) Planea estrategias para superar situaciones estresantes, (140206) planifica estrategias de superación efectivas, (140207) utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad, (140211) conserva las relaciones sociales, (140214) refiere dormir de forma adecuada y (140206) planifica estrategias de superación efectivas.

Intervenciones NIC: Mejorar el afrontamiento (5230)

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
• Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

 

Riesgo de baja autoestima situacional r/c tendencia a la obesidad:

Objetivo NOC: Autoestima (1205)

Indicadores: (120501) Verbalizaciones de autoaceptación, (120502) aceptación de las propias limitaciones, (120505) descripción del yo, (120507) comunicación abierta, (120508) cumplimiento de los roles significativos personales, (120511) nivel de confianza, (120514) aceptación de críticas constructivas, (120515) voluntad para enfrentarse a los demás, (120522) descripción del éxito en la escuela, (120517) descripción de éxitos en grupos sociales, (120518) descripción de estar orgulloso y (120519) sentimientos sobre su propia persona.

Intervenciones NIC: Apoyo emocional (5270)

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias Identificar la función de la ira, la frustración y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad
• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

 

PARA EL CUIDADOR DE LA PACIENTE PEDIÁTRICA:

Desempeño ineficaz del rol r/c factores estresantes:

Objetivo NOC: Afrontamiento de problemas (1302)

Indicadores: (130205) Verbaliza aceptación de la situación, (130207) modifica el estilo de vida para reducir el estrés, (130208) se adapta a los cambios en el desarrollo, (130222) utiliza el sistema de apoyo personal, (130211) identifica múltiples estrategias de superación, (130212) utiliza estrategias de superación efectivas, (130223) obtiene ayuda de un profesional sanitario y (130217) refiere disminución de los sentimientos negativos.

Intervenciones NIC: Apoyo al cuidador principal (7040)

 

Actividades:

• Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
• Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
• Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias de éste.
• Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.
• Proporcionar ayuda sanitaria del seguimiento al cuidador mediante llamadas de teléfono y/o cuidados de enfermería comunitarios.
• Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
• Monitorizar la presencia de indicios de estrés.

 

DISCUSIÓN

La atención enfermera en una paciente pediátrica con debut diabético requiere un enfoque integral, estructurado y adaptado a su edad, ya que no solo implica el control metabólico inmediato, sino también la adquisición de habilidades para el autocuidado.

La utilización del modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson permite realizar una valoración completa, identificando tanto necesidades fisiológicas como emocionales y sociales, lo cual resulta especialmente relevante en población infantil. Asimismo, el uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilita la planificación de cuidados individualizados, la priorización de problemas y la evaluación de resultados de forma sistemática.

En este contexto, la educación sanitaria adquiere un papel central, tanto para la paciente como para la familia, ya que el debut diabético supone un cambio significativo en el estilo de vida y requiere una adecuada comprensión del manejo de la enfermedad. Por tanto, una intervención enfermera precoz y bien estructurada no solo contribuye a la estabilización clínica durante el ingreso, sino que también favorece la adherencia al tratamiento, la prevención de complicaciones y una mejor calidad de vida tras el alta hospitalaria.

CONCLUSIONES

Una atención enfermera integral y estructurada en el debut diabético pediátrico permite no solo controlar la situación aguda, sino también sentar las bases para un adecuado manejo de la enfermedad a largo plazo. La valoración sistemática y la planificación de cuidados individualizados, junto con la educación sanitaria, son elementos clave para fomentar la autonomía, prevenir complicaciones y favorecer una buena calidad de vida en la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Diabetes tipo 1: enciclopedia médica [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; [citado 2026 abr 29]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000305.htm
2. MedlinePlus. Diabetes tipo 1 [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; [citado 2026 abr 29]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/diabetestype1.html
3. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. 15a ed. Elsevier; 2021.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International nursing diagnoses: definitions & classification 2021–2023. 12th ed. Thieme; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6a ed. Elsevier; 2018.