Dehiscencia en anastomosis intestinal manual, su relación con el material de sutura en pacientes atendidos en un hospital de segundo nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.72.23.001

AUTORES

1. Jorge Luis Millán Alarcón. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Valeria Ailyn Cortés Mollinedo. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Zaira Lizbeth Sánchez Garrido. Médico Adscrito de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. Ana Georgina Bautista Cortés. Médico Especialista en Pediatría, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Osmar Manuel Santiago Hernandez. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Cristina Sanchez Arguello. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
7. Cristina Ixchel Ramos Sanchez. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: La dehiscencia de anastomosis intestinal es una complicación postoperatoria grave que compromete la recuperación del paciente. La elección del material de sutura es clave para prevenir esta complicación, ya que afecta la cicatrización y la resistencia de la unión intestinal. Este estudio evalúa la relación entre el material de sutura y la dehiscencia en anastomosis intestinales manuales.

Objetivo general: Relacionar los materiales de sutura empleados en anastomosis intestinal y el desarrollo de dehiscencia anastomótica.

Material y método: Estudio observacional, transversal y analítico en 60 pacientes sometidos a anastomosis intestinal manual entre septiembre de 2022 y julio de 2024. Se compararon tasas de dehiscencia entre diferentes suturas. La información se procesó en SPSS v.24 y los datos fueron analizados con pruebas de hipótesis para medias y proporciones.

Resultados: Hubo una asociación significativa entre los materiales de sutura y la dehiscencia. Las combinaciones de polipropileno con seda y catgut con seda tuvieron las tasas más altas, mientras que polipropileno con ácido poliglicólico no presentó casos. Otros factores como duración de la cirugía, urgencia, transfusiones y técnica quirúrgica (primaria vs. secundaria) también se asociaron significativamente con la dehiscencia, mientras que las comorbilidades no mostraron asociación clara.

Conclusiones: La elección del material de sutura es crucial para prevenir la dehiscencia. El uso de seda o sus combinaciones se relaciona con mayor riesgo de dehiscencia.

PALABRAS CLAVE

Anastomosis intestinal, dehiscencia anastomosis, dehiscencia intestinal, material de sutura.

ABSTRACT

Background: Intestinal anastomotic dehiscence is a severe postoperative complication that compromises patient recovery. The choice of suture material is critical in preventing this complication, as it impacts wound healing and the strength of the intestinal junction. This study evaluates the relationship between suture material and dehiscence in manual intestinal anastomoses.

General Objective: To assess the relationship between suture materials used in intestinal anastomoses and the development of anastomotic dehiscence.

Materials and Methods: This observational, cross-sectional, and analytical study included 60 patients undergoing manual intestinal anastomosis between September 2022 and July 2024. Dehiscence rates were compared among different suture materials. Data were processed using SPSS v.24 and analyzed with hypothesis tests for means and proportions.

Results: A significant association was found between suture materials and dehiscence. Combinations of polypropylene with silk and catgut with silk had the highest dehiscence rates, whereas polypropylene combined with polyglycolic acid showed no cases of dehiscence. Additional factors such as surgery duration, urgency, transfusions, and surgical technique (primary vs. secondary anastomosis) were also significantly associated with dehiscence. Comorbidities showed no clear association with this adverse event.

Conclusions: The choice of suture material is crucial for preventing dehiscence. The use of silk or its combinations is associated with a higher risk of anastomotic dehiscence.

KEY WORDS

Intestinal anastomosis, anastomotic dehiscence, intestinal dehiscence, suture material.

INTRODUCCIÓN

La anastomosis intestinal tiene el objetivo de restituir el tránsito de intestino posterior a una resección, es una cirugía cotidiana sin embargo conlleva una alta morbimortalidad¹.

La dehiscencia de anastomosis intestinal representa la primera complicación y es considerada una complicación grave en la cirugía gastrointestinal, asociada a un aumento significativo de la morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios, con una incidencia de dehiscencia que varía según las series revisadas por múltiples autores del 0.3 al 5.5% en el intestino delgado hasta el 21% en el intestino grueso. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, la incidencia de esta complicación sigue siendo considerable. Si bien se han identificado diversos factores de riesgo, como la localización de la anastomosis y las condiciones del paciente, el papel del material de sutura en el desarrollo de la dehiscencia aún no está completamente elucidado. Los materiales empleados comúnmente para la anastomosis intestinal incluyen poliglactina, ácido poliglicólico y catgut crómico, los dos primeros provocan menos inflamación que el catgut. Otro material comúnmente empleado es la seda es la sutura no absorbible más utilizada en intestino, aunque es bien conocido que inicia una intensa reacción inflamatoria a nivel intestinal. El material de sutura ideal debería poseer características como biocompatibilidad, fuerza tensil adecuada y capacidad de inducir una respuesta inflamatoria mínima y capacidades antimicrobianas. Sin embargo, ninguno de los materiales disponibles cumple a la perfección con estos requisitos^2-4.

Con esas bases teóricas consideramos realizar un estudio que nos permita entender si en el desarrollo de la dehiscencia de anastomosis tiene relación directa los materiales de sutura empleados. Estudios previos han sugerido que el material de sutura podría influir en la tasa de dehiscencia, algunos autores han asociado el uso de ciertos materiales, como la seda y el catgut, con una mayor incidencia de esta complicación^4-5.

OBJETIVO

Relacionar los materiales de sutura empleados en anastomosis intestinal y el desarrollo de dehiscencia anastomótica.

METODOLOGÍA

Posterior a la aprobación y registro de los comités de ética e investigación en salud 3101, se llevó a cabo un estudio retrospectivo en el servicio de cirugía general del Hospital General Regional no. 1 de Orizaba. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a anastomosis intestinal manual entre septiembre de 2022 y julio de 2024. Se registraron datos demográficos, clínicos y quirúrgicos, incluyendo el tipo de material de sutura utilizado, la técnica quirúrgica empleada (tipo de sutura, número de planos afrontados, altura de la anastomosis, se incluyeron todas las anastomosis que involucran algún segmento del intestino y configuración de la misma), medidas de prevención y la presencia de complicaciones postoperatorias. Se estudiaron variables como edad, sexo, comorbilidades, tipo de cirugía, tiempo de cirugía y diagnostico que condiciono el acto quirúrgico.

La población de estudio se dividió en dos grupos: pacientes con y sin dehiscencia de anastomosis. Los datos se analizaron utilizando el software SPSS versión 24. Cálculo del Tamaño de la muestra: Se calculó un tamaño de muestra mínimo de 92 pacientes utilizando una fórmula para muestreo finito, considerando un margen de error del 5% y un nivel de confianza del 95%. Este tamaño permite detectar una diferencia significativa en la tasa de dehiscencia entre los grupos, asumiendo una prevalencia esperada de 5-10%. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo una muestra final de 60 pacientes.

Muestreo: Realizado de acuerdo al registro de pacientes con diagnóstico de restitución del tránsito intestinal y/o anastomosis intestinal. Análisis de datos y aspectos estadísticos: Se realizó un análisis descriptivo de las variables y se utilizaron pruebas de Chi-cuadrada y U de Mann Whitney para comparar las características de los pacientes con y sin dehiscencia. Además, se realizó un análisis para evaluar el efecto independiente del material de sutura sobre la dehiscencia. Este estudio presenta algunas limitaciones, como el carácter retrospectivo del diseño y la posibilidad de sesgos de selección. Sin embargo, los resultados obtenidos pueden contribuir a una mejor comprensión de los factores asociados con la dehiscencia de anastomosis intestinales y a la optimización de las prácticas quirúrgicas.

RESULTADOS

Se realizó un análisis retrospectivo de 60 expedientes de pacientes sometidos a anastomosis intestinal. De los 60 pacientes, el 43% (n=26) presentó dehiscencia de anastomosis.

En cuanto a las características demográficas, la edad promedio de los pacientes fue de 57 años (DE= 16.5) en el grupo con dehiscencia y 60 años (DE= 13.3) en el grupo sin dehiscencia. El 50% de los pacientes con dehiscencia eran hombres, mientras que el 56% de los pacientes sin dehiscencia eran hombres. En cuanto a la condición física, se encontró una tendencia hacia una mayor proporción de pacientes con obesidad clase I en el grupo que desarrolló dehiscencia (30.8% vs. 26.5%). Se analizaron los factores de riesgo perioperatorios los resultados mostraron una mayor frecuencia de presentación en cirugías de urgencia vs electiva (54% vs. 46%) y de transfusiones transoperatorias (46% vs. 15%) en los pacientes que desarrollaron dehiscencia. Estos hallazgos sugieren que la urgencia de la cirugía y la necesidad de transfusión podrían estar asociados con un mayor riesgo de dehiscencia. (Tabla 1).

Se observó una asociación entre la duración de la cirugía y el desarrollo de dehiscencia. Los pacientes que experimentaron procedimientos quirúrgicos de más de 190 minutos presentaron una tasa significativamente mayor de dehiscencia (46.2%) en comparación con cirugías más cortas (14.7%). No se registraron casos de dehiscencia en procedimientos con una duración entre 61 y 120 minutos. Sin embargo, a partir de los 121 minutos, se comenzó a evidenciar un aumento progresivo en la tasa de dehiscencia, alcanzando su punto máximo en el intervalo de 121-160 minutos. Posteriormente, aunque disminuyó ligeramente, la tasa de dehiscencia volvió a incrementarse en cirugías que excedieron los 190 minutos.

En cuanto a las comorbilidades, se evaluó la presencia de comorbilidades en los pacientes con y sin dehiscencia de anastomosis. Los resultados mostraron que más de la mitad de los pacientes en ambos grupos no presentaban comorbilidades (53.8% con dehiscencia y 41.2% sin dehiscencia). Al analizar las comorbilidades específicas, se observó una tendencia ligeramente mayor de diabetes mellitus aislada en el grupo sin dehiscencia (14.7% vs. 11.5% en el grupo con dehiscencia), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Se evaluaron otros factores de riesgo asociados a la dehiscencia de anastomosis. Aunque se observó una mayor incidencia de estados de choque en el grupo con dehiscencia, la mayoría de los pacientes en ambos grupos (73.1% con dehiscencia y 85.3% sin dehiscencia) no presentaron factores de riesgo adicionales. Entre los factores de riesgo evaluados, el estado de choque se presentó con mayor frecuencia en el grupo sin dehiscencia (23.5% vs. 3.8% en el grupo con dehiscencia). Sin embargo, es importante considerar que el número de pacientes con estado de choque fue limitado, lo que podría limitar la interpretación de este hallazgo. El consumo de alcohol y tabaquismo, así como el uso de inmunosupresores y esteroides, se presentaron con baja frecuencia en ambos grupos y no se observó una asociación clara con la ocurrencia de dehiscencia.

El diagnóstico quirúrgico más frecuente que motivó la intervención fue la isquemia intestinal, seguida de la neoplasia maligna. No se observaron diferencias significativas en la distribución de estos diagnósticos entre los grupos con y sin dehiscencia. Sin embargo, es importante destacar que la fístula intestinal se presentó con mayor frecuencia en el grupo con dehiscencia (19.2% vs. 2.9% en el grupo sin dehiscencia). (Tabla 2).

Al analizar el tipo de material de sutura empleado, se observó que la combinación de ácido poliglicólico y seda presentó la mayor tasa de dehiscencia (42%), seguida del polipropileno (31%). Por otro lado las combinaciones de polipropileno con seda y catgut con seda mostraron una tasa de fracaso del 100%, es decir, todas las anastomosis realizadas con estas combinaciones presentaron dehiscencia. En contraste, la combinación de polipropileno con ácido poliglicólico no presenta casos de dehiscencia en este estudio. Esta asociación resultó estadísticamente significativa (p<0.028). (Gráfica 1).

DISCUSIÓN

La dehiscencia de anastomosis intestinal es una complicación grave con alta morbilidad y mortalidad. Diversos factores, como el tipo de sutura, las características del paciente, la técnica quirúrgica y las medidas de prevención, han sido asociados con esta complicación. (6) El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la relación entre el material de sutura y la ocurrencia de dehiscencia, considerando además otros factores clínicos y técnicos.

Influencia del material de sutura: Nuestros resultados corroboran la hipótesis de que el material de sutura juega un papel crucial en la ocurrencia de dehiscencia de anastomosis. La combinación de ácido poliglicólico y seda presentó la tasa de dehiscencia más alta, seguida del polipropileno. Por el contrario, la combinación de polipropileno con ácido poliglicólico no se asoció con ningún caso de dehiscencia, mientras que la combinación de catgut con seda y polipropileno con seda resultó en una tasa de fracaso del 100%. Como ya se ha sugerido en la literatura disponible^4,5. Con un nivel de confianza del 95%, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de sutura y la dehiscencia de la anastomosis (p = 0.028). Esto sugiere que la probabilidad de que esta asociación se deba al azar es menor al 2.8%. Estos hallazgos sugieren que las propiedades mecánicas y biológicas de los materiales de sutura pueden influir significativamente en la resistencia de la anastomosis y en la capacidad de cicatrización^4-7.

Influencia de las características del paciente: Las características demográficas y clínicas de los pacientes también influyeron en la tasa de dehiscencia. Se encontró una elevada frecuencia de presentación con respecto a la referida en la literatura^8,9. Observamos una tendencia hacia una mayor proporción de pacientes con obesidad en el grupo con dehiscencia, lo que sugiere que el estado nutricional puede ser un factor de riesgo. Además, la presencia de comorbilidades, como la diabetes mellitus y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede comprometer la cicatrización y aumentar el riesgo de complicaciones.

CONCLUSIONES

En conclusión, se ha comprobado que el empleo de material de sutura de seda o su aleación con catgut o polipropileno en las anastomosis está relacionado a desarrollo de dehiscencia de la misma.

Este estudio muestra resultados estadísticamente significativos derivado de los datos obtenidos (P= 0.028) mostrando que la variable analizada está relacionada con la dehiscencia de anastomosis, sin embargo como se ha comentado clínicamente se ve limitado por la heterogeneidad de la muestra.

Este estudio subraya la importancia del material de sutura en la prevención de la dehiscencia de anastomosis intestinal. La elección del material de sutura adecuado, en combinación con una técnica quirúrgica precisa y el manejo adecuado de los factores de riesgo, puede mejorar significativamente los resultados clínicos y reducir la morbilidad asociada a esta complicación

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ANEXOS