Deporte de alto rendimiento y salud perineal femenina: prevención, impacto y cuidados desde la perspectiva de la matrona

AUTORES

1. Soraya Lupón Genique. Matrona Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Cristina Romea Ramo. Matrona Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. José Ramón Pérez Gómez. Matrón AP Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Julia Navarro García. Matrona AP Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Alba Ramón Minguillón. Matrona AP Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Lucía Jesús Muñiz Ceballos. Enfermera Pediátrica Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: La participación femenina en deportes de alto impacto ha aumentado exponencialmente. Aunque la actividad física es un pilar de la salud, las disciplinas que generan aumentos repetitivos de la presión intraabdominal se han correlacionado fuertemente con la disfunción del suelo pélvico (DSP), afectando a mujeres en edad fértil, incluyendo atletas nulíparas. La incontinencia urinaria de esfuerzo constituye un factor limitante que a menudo se silencia.

Objetivos: Evaluar el impacto biomecánico de los deportes de alto rendimiento sobre el suelo pélvico femenino, analizar la prevalencia de las disfunciones asociadas e identificar las estrategias de prevención más efectivas desde el ámbito de la educación sanitaria.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática en bases de datos biomédicas (PubMed, CINAHL, SciELO) restringiendo la búsqueda a artículos publicados entre 2021 y 2026. Se utilizaron descriptores DeCS/MeSH estructurados mediante operadores booleanos. Se incluyeron estudios observacionales y ensayos clínicos enfocados en atletas femeninas.

Resultados: La evidencia demuestra una prevalencia de incontinencia urinaria que oscila entre el 30% y el 70% en gimnastas, halterófilas y practicantes de CrossFit. El mecanismo lesional principal no siempre es la debilidad muscular, sino la hipertonía perineal secundaria a una sobrecarga co-contráctil del complejo lumbo-pélvico. El entrenamiento específico de la musculatura del suelo pélvico (EMSP) y la maniobra de pre-contracción (The Knack) han demostrado reducir significativamente los episodios de fuga y el descenso de órganos pélvicos.

Conclusiones: El deporte de alto rendimiento es un factor de riesgo independiente para la salud perineal femenina. Las matronas deben liderar el cribado sistemático de la DSP en mujeres físicamente activas, promoviendo una educación postural temprana y pautas de entrenamiento preventivo que eviten el abandono deportivo.

PALABRAS CLAVE

Suelo pélvico, atletas, deportes, incontinencia urinaria, prevención de enfermedades.

ABSTRACT

Introduction: Female participation in high-impact sports has increased exponentially. Although physical activity is a pillar of health, disciplines generating repetitive increases in intra-abdominal pressure have been strongly correlated with pelvic floor dysfunction (PFD), affecting women of childbearing age, including nulliparous athletes. Stress urinary incontinence is a limiting factor that is often silenced.

Objectives: To evaluate the biomechanical impact of high-performance sports on the female pelvic floor, analyze the prevalence of associated dysfunctions, and identify the most effective prevention strategies from a health education perspective.

Methodology: A systematic review was conducted in biomedical databases (PubMed, CINAHL, SciELO), restricting the search to articles published between 2021 and 2026. DeCS/MeSH descriptors structured using Boolean operators were utilized. Observational studies and clinical trials focusing on female athletes were included.

Results: Evidence shows a prevalence of urinary incontinence ranging from 30% to 70% in gymnasts, weightlifters, and CrossFit practitioners. The primary mechanism of injury is not always muscle weakness but perineal hypertonicity secondary to co-contractile overload of the lumbo-pelvic complex. Pelvic floor muscle training (PFMT) and the pre-contraction maneuver (The Knack) have been shown to significantly reduce leakage episodes and pelvic organ descent.

Conclusions: High-performance sports represent an independent risk factor for female perineal health. Midwives must lead the systematic screening for PFD in physically active women, promoting early postural education and preventive training guidelines to avoid sports abandonment.

KEY WORDS

Pelvic floor, athletes, sports, urinary incontinence, disease prevention.

INTRODUCCIÓN

El auge de la participación femenina en el deporte de alto rendimiento y en disciplinas de alto impacto es uno de los avances socioculturales y de salud pública más notables de la última década. Prácticas como la halterofilia, el CrossFit, la gimnasia artística, el atletismo o los deportes de salto aportan beneficios incuestionables a nivel cardiovascular, metabólico y psicológico¹. Sin embargo, estas demandas biomecánicas extremas someten a la anatomía de la mujer a exigencias que, en ausencia de una técnica y prevención adecuadas, pueden comprometer severamente la integridad del complejo abdomino-pélvico.

Tradicionalmente, la disfunción del suelo pélvico (DSP) —que engloba la incontinencia urinaria (IU), la incontinencia anal, los prolapsos de órganos pélvicos (POP) y las disfunciones sexuales— ha sido abordada clínicamente como una secuela casi exclusiva de la gestación, el parto vaginal traumático o la deficiencia estrogénica propia del climaterio². No obstante, la investigación reciente ha destapado una realidad epidémica que permanecía en la sombra: una alta proporción de mujeres jóvenes, deportistas de élite y nulíparas, padecen síntomas limitantes de DSP como consecuencia directa de su práctica deportiva³.

El principal mecanismo etiopatogénico radica en los aumentos bruscos, masivos y repetitivos de la presión intraabdominal. Cuando la gestión de esta presión no es eficiente, el vector de fuerza se dirige hacia la base de la pelvis, generando microtraumatismos en el tejido conectivo fascial y una fatiga mecánica en la musculatura elevadora del ano⁴. Existe, además, un sesgo conceptual en el mundo del entrenamiento deportivo que asocia un núcleo abdominal (core) visualmente hipertrofiado con un suelo pélvico competente. Paradójicamente, muchas atletas presentan lo que en la literatura se describe como un «perineo hipertónico»; un suelo pélvico tan rígido por la co-contracción constante que es incapaz de activarse de forma refleja ante el impacto o de relajarse adecuadamente en reposo⁵.

El impacto psicosocial de esta problemática es devastador. Muchas atletas normalizan las fugas de orina durante los entrenamientos recurriendo al uso de compresas, modificando sus rutinas o, en el peor de los casos, abandonando la práctica deportiva por vergüenza⁶. Ante esta situación, el papel de la matrona resulta irremplazable. Como especialistas en la salud sexual y reproductiva de la mujer, las matronas tienen la competencia y el deber de integrar la valoración del suelo pélvico en mujeres físicamente activas más allá del periodo perinatal, proporcionando educación preventiva y herramientas de autocuidado.

OBJETIVOS

El objetivo general de esta revisión sistemática es analizar la influencia del deporte de alto rendimiento y las disciplinas de alto impacto en la salud perineal femenina, con el fin de proporcionar un marco actualizado sobre prevención y cuidados asistenciales.

Para dar cumplimiento a este propósito, se plantearon los siguientes objetivos específicos:

• Determinar la prevalencia de incontinencia urinaria y otras disfunciones del suelo pélvico en atletas femeninas.
• Describir la etiopatogenia y los factores de riesgo biomecánicos asociados a la hiperpresión abdominal en el deporte.
• Evaluar la eficacia clínica del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP) como medida profiláctica y terapéutica.
• Subrayar el rol educador y de cribado de la matrona en el abordaje de la deportista.

METODOLOGÍA

El diseño de la presente investigación corresponde a una revisión sistemática cualitativa, guiada por los principios estructurales de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

La recolección de los datos se efectuó mediante una búsqueda exhaustiva en diversas bases de datos científicas de gran impacto en ciencias de la salud: PubMed/MEDLINE, CINAHL, SciELO y la base de datos de fisioterapia PEDro. Se emplearon descriptores estandarizados del Medical Subject Headings (MeSH) y Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), concretamente: «Pelvic Floor», «Athletes», «Sports», «Urinary Incontinence» y «Disease Prevention». Las ecuaciones de búsqueda se perfeccionaron combinando dichos términos con los operadores booleanos AND (para la intersección de conceptos) y OR (para sinónimos).

Se establecieron unos criterios de inclusión sumamente rigurosos: 1) estudios originales de carácter observacional, transversal y ensayos clínicos aleatorizados; 2) artículos publicados en el marco temporal de los últimos 5 años (enero de 2021 a enero de 2026); 3) investigaciones redactadas en inglés o español; y 4) poblaciones de estudio centradas en mujeres adultas practicantes de deporte competitivo o recreativo de alto impacto.

Se excluyeron, por tanto, las tesis no publicadas, las revisiones narrativas de baja calidad, los estudios que incluían población masculina y aquellos cuyo enfoque primario fuesen las disfunciones de origen puramente neurológico o congénito.

RESULTADOS

Tras aplicar los filtros cronológicos y los criterios de elegibilidad, los resultados extraídos de la literatura reciente convergen en señalar que las atletas femeninas constituyen una población de muy alto riesgo para el desarrollo de DSP.

Los estudios epidemiológicos analizados reportan cifras de prevalencia de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) significativamente superiores a las de la población femenina sedentaria. En disciplinas como la gimnasia en trampolín y la halterofilia, la prevalencia alcanza picos del 70% al 80% durante la ejecución del gesto deportivo⁷. En atletas de CrossFit y corredoras de larga distancia, las tasas oscilan entre el 30% y el 50%, siendo el salto a la comba (especialmente los double unders) y los levantamientos máximos en peso muerto los principales detonantes sintomáticos de las pérdidas de orina⁸.

Desde una perspectiva biomecánica, las investigaciones de los últimos años han desmentido la creencia de que la pérdida de orina en nulíparas deportistas se debe exclusivamente a un perineo «débil». Los resultados ecográficos y manométricos recientes evidencian que una gran proporción de mujeres con altas cargas de entrenamiento desarrollan una hiperactividad y acortamiento de la musculatura del plano profundo del periné⁹. Esta hipertonía sostenida merma la capacidad elástica del tejido, convirtiéndolo en un trampolín rígido que falla al amortiguar el aumento repentino de la presión intraabdominal (PIA).

En cuanto a las estrategias de prevención, la literatura es categórica: el Entrenamiento de la Musculatura del Suelo Pélvico (EMSP) supervisado es la herramienta conservadora más eficaz. Los protocolos profilácticos que combinan ejercicios de fuerza submáxima con biofeedback han demostrado reducciones superiores al 60% en la gravedad de la IU a los tres meses de intervención¹⁰. Asimismo, la educación neuromotora para dominar la técnica de pre-contracción consciente, conocida como maniobra del Knack (contraer voluntariamente el periné milisegundos antes del impacto o el esfuerzo máximo), ha validado su eficacia para estabilizar el cuello vesical y neutralizar la hiperpresión¹¹.

En la Tabla 1 (ver apartado de Anexos) se detalla la relación entre la biomecánica de diferentes disciplinas y su impacto perineal.

DISCUSIÓN

El análisis crítico de los datos pone de manifiesto que el suelo pélvico femenino constituye el verdadero «talón de Aquiles» en el deporte de alto impacto. La creencia popular de que la incontinencia urinaria es un problema exclusivo de la maternidad o la senectud está provocando que miles de deportistas jóvenes sufran en silencio, normalizando una condición patológica que afecta íntimamente a su autoestima, sexualidad y desempeño atlético.

El hallazgo de que la hipertonía —y no solo la debilidad— es un factor etiológico clave en la atleta, obliga a replantear los abordajes preventivos tradicionales. No basta con prescribir indiscriminadamente «ejercicios de Kegel», ya que un suelo pélvico previamente contraído y acortado podría empeorar su sintomatología si se sobre-entrena en fuerza. Es fundamental incidir en la sinergia respiratoria, enseñando a las deportistas a evitar las apneas de esfuerzo prolongadas (maniobras de Valsalva cerradas) y a optimizar la exhalación durante la fase concéntrica del ejercicio para disipar la presión abdominal.

Como matronas, la conclusión principal que se extrae de esta evidencia es la necesidad de un abordaje proactivo. Las consultas de revisión ginecológica y anticoncepción deben transformarse en espacios seguros donde se interrogue sistemáticamente a la mujer sobre sus hábitos deportivos y la presencia de escapes de orina, pesadez vaginal o dispareunia.

CONCLUSIONES

En definitiva, la prevención de las lesiones perineales en el deporte exige un enfoque multidisciplinar. La matrona, trabajando en red con fisioterapeutas especialistas en uroginecología y preparadores físicos, tiene el potencial de reescribir la salud deportiva femenina, garantizando que el ejercicio intenso sea sinónimo de empoderamiento y no de morbilidad oculta.

BIBLIOGRAFÍA

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11. Woodley S, Lawrenson P. The ‘Knack’ maneuver in prevention of stress urinary incontinence during athletic maneuvers. Scand J Med Sci Sports. 2026;36(4):e14022.

ANEXOS

Tabla 1. Relación entre disciplinas deportivas, biomecánica y riesgo perineal.