Apendicitis aguda en paciente femenina de 35 años. Caso clínico

AUTORES

1. Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se ha llevado a cabo un proceso de atención de enfermería en una paciente de 35 años con diagnóstico de apendicitis aguda. Además, se realiza una valoración con las 14 necesidades de Virginia Henderson.

La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo y de indicación en urgencias. El riesgo de desarrollo de una apendicitis aguda es del 10% a lo largo de la vida presentada generalmente entre la segunda y tercera década de la vida, siendo la apendicitis gangrenosa y perforada el hallazgo más frecuente en el adulto joven. El tratamiento a seguir es quirúrgico, realizándose una apendicectomía^1,2,3 .

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, tratamiento, epidemiología, diagnóstico.

ABSTRACT

A nursing care process has been carried out on a 35 year old patient diagnosed with acute apendicitis. In addition, an assessment is carried out with Virginia Henderson´s 14 needs.

Acute apendicitis is the most common cause of acute abdomen and is indicated in the emergency room. The risk of developing acute apendicitis is 10% throughout life, generally presenting between the second and third decade of life, with gangrenous and perforated apendicitis being the most commun finding in Young adults. The treatment to follow is surgical, performing an appendectomy.

KEY WORDS

Appendicitis, treatment, epidemiology, diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme, que puede ir seguida de isquemia localizada, perforación y desarrollo de un absceso contenido o peritonitis generalizada¹.

El principal síntoma que se observa es el dolor abdominal en fosa iliaca derecha, de aparición rápida, constante y no se irradia, pudiéndose acompañar de nauseas, diarrea o estreñimiento, el 30% no suelen presentar fiebre.

Para facilitar el diagnóstico, se realiza una exploración abdominal, pudiéndose valorar diferentes signos, en primer lugar, el punto McBurney el cual causa más dolor, ubicado a dos tercios del ombligo en una línea trazada del ombligo a la espina iliaca anterosuperior derecha, es más representativo en el adulto joven. El signo de Blumberg produce dolor a la descompresión brusca en fosa iliaca derecha, presentándose en mayor porcentaje en el adulto mayor. Otros signos son el Rovsing, psoas, etc. La confirmación del diagnóstico de apendicitis aguda es la suma de exploración física, pruebas de laboratorio, y pruebas de imagen. La de primera elección es la tomografía computarizada seguida de ecografía y resonancia magnética, siendo de similar eficacia^1,3.

Por último, el tratamiento de elección en una apendicitis aguda no complicada es la apendicectomía, pudiéndose realizar tanto por laparoscopia como laparotomía. La forma más grave de apendicitis aguda es la peritonitis apendicular, una urgencia quirúrgica de compromiso vital si no se aplica el tratamiento a tiempo, además de acompañarse durante tres días con antibioticoterapia³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Apendicitis aguda.

Paciente femenina de 35 años que acude a urgencias por fiebre, dolor abdominal punzante acompañado con náuseas y vómitos.

Es alérgica a los frutos secos. Es soltera y vive con sus padres, la madre tiene 80 años y el padre 82, son independientes, pero es ella la que se encarga de ir a comprar, limpiar la casa, acompañarlos a los médicos, etc.

Recientemente ha sido diagnosticada de Hipertensión, la que está controlada con medicación. Fumadora de un paquete de tabaco al día. De forma diaria toma enalapril 10 mg (De).

Está diagnosticada de sobrepeso, el nutricionista le ha prescrito una dieta para perder peso, pero comenta que actualmente no tiene fuerzas para seguirla, además de comer todos días en el bar, ya que es dueña de uno. Normalmente no duerme bien, despertándose varias veces por la noche. No presenta problemas respiratorios.

A su llegada a urgencias, se miden constantes vitales: TA 140/90, Fc 102Lx´, Sat o2 99%, glucosa capilar 95 mg/dl, talla 167 cm, pesa 79 kg, Tº 38,3ºC y FR 14 rpm. Además de extraerle analítica completa urgente.

Se le canaliza vía venosa periférica en antebrazo izquierdo para administración de analgesia y fluidoterapia.

Tras la exploración abdominal de la paciente, tiene los signos Mc Burney y Blumberg positivos. Se confirma diagnóstico de apendicitis aguda con la realización de un TC abdominal. Tras confirmación se le realizará una apendicectomía por laparoscopia. Después ingresara en la planta.

Se decide ingresar en sala de observación hasta quirófano libre para poder intervenirla. Hasta la entrada a quirófano se pauta reposo, dieta absoluta, nolotil iv /8h y paracetamol iv 8h alternando, y sueroterapia 1500cc de glucosalino /24h.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

Fumadora de un paquete de tabaco al día, saturación de oxígeno de 99%, FR 14 rpm. No problemas respiratorios.

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Alergia a frutos secos. Peso 79 kg, talla 167, IMC 28, 01 (sobrepeso).

Desde inicio de dolor abdominal presenta náuseas y vómitos, se canaliza vía venosa periférica en antebrazo para analgesia y fluidoterapia prescrita (1500 cc glucosalino en 24 horas).

Su nutricionista le ha prescrito una dieta para bajar de peso, no la sigue, come en el bar casi todos, con buen apetito.

ELIMINACIÓN

Continencia urinaria y fecal.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA

No alterado normalmente. Se prescribe reposo durante su estancia en el hospital.

DESCANSO Y SUEÑO

No duerme bien, se despierta varias veces durante la noche.

VESTIRSE

Lo realiza de manera autónoma. No alterado.

TERMORREGULACIÓN

Temperatura actual 38,3ºC (fiebre).

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL

No alterado.

SEGURIDAD

Alergia a frutos secos.

COMUNICACIÓN

No alterado.

CREENCIAS Y VALORES

Aconfesional.

OCUPARSE Y SENTIRSE REALIZADO

Trabaja mucho, es dueña de un bar y ayuda a sus padres, ya que viven solos.

OCIO

Mantiene relaciones de amistad con sus amigos y buena relación con sus padres.

APRENDIZAJE

Muestra inquietud por aprender en relación a su trabajo y comenta que de vez en cuando acude a cursos de hostelería para seguir formándose.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

(00132) DOLOR AGUDO.

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort físico.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses:

Etiqueta diagnóstica: Dolor aguda relacionado con intervención quirúrgica manifestado por expresión facial del dolor.

NOC:

• (1605) Control del dolor.
• (2102) Nivel del dolor.
• (3016) Satisfacción del paciente: manejo del dolor.

 

NIC:

• (2314) Administración de medicación: intravenosa.
• (1419) Manejo del dolor: agudo.
• (2210) Administración de analgésicos.

 

Actividades de enfermería:

• Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, excepto si la sedación o estado respiratorio indican lo contrario.
• Valorar la respuesta a la medicación.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor incluyendo localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

 

(00266) RIESGO DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA.

Dominio 11: Seguridad/Protección. Clase 1: Infección..

Definición: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

Etiqueta diagnóstica: Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con alteración de las defensas.

NOC:

• (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso.

 

NIC:

• (6540) Control de infecciones.
• (6550) Protección contra las infecciones.
• (3590) Vigilancia de la piel.

 

Actividades de enfermería.

• Realizar cura plana de las heridas quirúrgicas.
• Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.
• Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía.
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

 

(00007) HIPERTERMIA

Dominio 11: Seguridad/Protección. Clase 6: Termorregulación.

Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

Etiqueta diagnóstica: Hipertermia relacionado con infección manifestada por temperatura axilar de 38,3ºC.

NOC:

• (1922) Control del riesgo: hipertermia.
• (2109) Nivel de malestar.
• (2301) Severidad de la infección.
• (2301) Respuesta a la medicación.

 

NIC:

• (3740) Tratamiento de la fiebre.
• (3900) Regulación de la temperatura.
• (6480) Manejo ambiental.

 

Actividades de enfermería:

• Administrar antipiréticos y antibióticos si está indicado.
• Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas.
• Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

 

(00015) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO

Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 2: Función gastrointestinal.

Definición: Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud.

Etiqueta diagnóstica: Riesgo de estreñimiento relacionado con disminución de movilidad física y cambio en alimentación.

NOC:

• (1088) Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
• (0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
• (1015) Función gastrointestinal.

 

NIC:

• (0430) Control intestinal.
• (6480) Manejo ambiental.
• (0450) Manejo del estreñimiento /impactación fecal.

 

Actividades de enfermería:

• Crear un ambiente íntimo para el paciente, si es posible.
• Monitorizar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
• Vigilar signos y síntomas de estreñimiento.
• Identificar factores que puedan causar estreñimiento, como el reposo, la medicación y la dieta. Si es posible, mantener reposo poco tiempo y dieta alta en fibra.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, si no está contraindicado.

 

CONCLUSIÓN

Tras ser intervenida quirúrgicamente por laparoscopia, sin ninguna complicación intraoperatoria, ingresa en planta. Permanece en planta durante tres días por dolor y terminar pauta antibiótica. Acudirá en un mes a consultas externas de cirugía. Se informa que si vuelve a tener fiebre y mucho dolor en zona abdominal acuda a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez- Mayo, I.A, Martínez-Quincosa M., Navarro-Vargas I.A. Métodos diagnósticos de apendicitis aguda en el 2022. Revista homeostasis. 2023; 5(1)
2. Cortez Rodríguez JC. Diferencias en la presentación clínica y los hallazgos anatomopatológicos de apendicitis aguda entre adultos mayor y adultos jóvenes. [Tesis de posgrado]. Cajamarca-Perú: Universidad Nacional de Cajamarca; 2020
3. Collard M., Maggiori L. Tratamiento de la apendicitis aguda del adulto. EMC-Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo. 2024; 40(1): 1-15 [Artículo E-40-500]
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet] NNNConsult (Elsevier); 2021 [consultado el 6 de marzo 2024] Disponible en http://www.nnnconsult.com/