Desbridamiento de úlceras mediante terapia larval

AUTORES

1. Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
2. Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
3. Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
4. Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
5. Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
6. Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.

RESUMEN

Las heridas crónicas son un importante problema sanitario a nivel mundial. Fomentar el crecimiento de tejido sano es fundamental para su tratamiento. Siendo necesario desbridar el tejido desvitalizado para así reducir el riesgo de infección, controlar el exudado y estimular el crecimiento de tejido de granulación con el fin de curar la herida. Existen diferentes tipos de desbridamiento, uno de ellos consiste en la aplicación de larvas estériles sobre el lecho de la herida. Resulta ser una terapia útil y efectiva que, a pesar de su largo recorrido y de sus numerosas ventajas, se trata de una estrategia todavía en líneas de investigación en nuestro país.

PALABRAS CLAVE

Úlcera, desbridamiento, terapia larval.

ABSTRACT

Chronic wounds are a major global health problem. Encouraging the growth of healthy tissue is fundamental to their treatment. Debridement of devitalised tissue is necessary to reduce the risk of infection, control exudate and stimulate the growth of granulation tissue in order to heal the wound. There are different types of debridement, one of which is the application of sterile larvae to the wound bed. It is a useful and effective therapy which, despite its long history and numerous advantages, is still a strategy in the research pipeline in our country.

KEY WORDS

Ulcer, debridement, larval therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Las heridas crónicas son un problema de salud pública que suponen un gran gasto económico a los sistemas de salud. Entendemos por herida crónica aquella herida que no ha cicatrizado en un margen de seis semanas a través de las etapas normales de curación y entra en un estado de inflamación patológica. En este tipo de heridas será necesario eliminar y reemplazar el tejido dañado^1,2.

El desbridamiento es un elemento imprescindible en la preparación del lecho de la herida que consiste en la eliminación del tejido desvitalizado presente en el lecho de la herida, favoreciendo el flujo sanguíneo hacia la zona con el fin de acelerar la proliferación de los tejidos sanos. El tejido desvitalizado es la mayor barrera para que una herida cicatrice correctamente. Existen diferentes tipos de desbridamiento: quirúrgico, cortante, enzimático, autolítico, osmótico, mecánico y larval¹.

Centrándonos en el desbridamiento mediante terapia con larvas encontramos que no es algo novedoso ya que se venía utilizando siglos atrás pero no fue hasta finales de la década de 1920 cuando el cirujano llamado William Baer aplicó sus conocimientos aprendidos durante la Primera Guerra Mundial y aplicó larvas de mosca en pacientes hospitalizados observando que a los dos meses de su aplicación todas las heridas habían cerrado por completo. A partir de este momento empezó a ser un tratamiento muy común entre las ulceras de este tipo, pero posteriormente con el descubrimiento de los antibióticos está terapia quedó en desuso durante medio siglo hasta que a finales de la década de 1980 volvió a utilizarse debido al incremento de bacterias resistentes a los antibióticos^1,2.

Actualmente esta terapia se mantiene activa en países como Alemania, Inglaterra, Suiza, Suecia, Ucrania, Australia, Tailandia, EE.UU., Chile, Argentina, México, Brasil, Perú, Israel y Canadá. En España esta terapia existe solo a nivel de estudios de investigación y está aprobada en personas por la Agencia Española del Medicamento como uso únicamente compasivo, tras informe y consentimiento firmado del paciente⁴.

Las dos larvas más usadas para esta terapia son las larvas de la mosca verde botella y la mosca de la oveja australiana, prácticamente iguales para el ojo humano pero distintas al microscopio. La cría de estas larvas medicinales se realiza en ambientes estériles que garantizan su calidad¹.

Estas larvas se alimentan descomponiendo el tejido necrótico enzimáticamente mediante un proceso de digestión extracorpórea. Este proceso estimula la cicatrización de las heridas degradando, por medio de sus enzimas, el tejido necrótico, remodelando las proteínas de la matriz extracelular, o estimulando la migración y proliferación de los fibroblastos^1,2.

Algunas de las heridas aptas para recibir este tipo de terapia son: las úlceras venosas, las úlceras asociadas a pie diabético (úlceras neuropáticas, úlceras isquémicas según grado de afectación), úlceras por presión (todas ellas con tejido desvitalizado), heridas postraumáticas (hematomas profundos), infecciones quirúrgicas, quemaduras de tercer grado, heridas infectadas por Staphylococcus aureus (SARM), o úlceras con presencia en el lecho, de lesiones con biofilm bacteriano⁴.

Varios estudios han descrito sus ventajas, uno de ellos basándose en la tasa de cicatrización y el tiempo hasta el desbridamiento completo, se observó que mediante la aplicación de terapia larval se redujeron a la mitad los miembros amputados en extremidades con alto riesgo de amputación por heridas crónicas. Otros estudios defienden que el coste económico del desbridamiento de heridas con dicho tratamiento es hasta siete veces más barato que el tratamiento convencional. Tras la lectura de varios artículos podemos afirmar que las heridas tratadas con terapia larval consiguen un desbridamiento en menor tiempo lo que conlleva una disminución de los ingresos hospitalarios, el porcentaje de amputaciones, el número de curas, el material empleado para las mismas y la atención por parte del profesional sanitario^3,5.

Si examinamos las desventajas de este tipo de tratamiento observamos que cobra un gran papel el impacto psicológico, pues el hecho de aplicar gusanos en una herida abierta genera cierta repugnancia, aunque se ha visto que mejora con la interacción social con otros pacientes ya curados. Otro de los obstáculos que presenta esta terapia es el dolor ya que a medida que las larvas van ingiriendo material necrótico van aumentando su tamaño, especialmente durante los primeros días es cuando son más dolorosas. Siendo importante recalcar que el dolor se controló con analgesia pautada, tal y como sucede con otros tipos de curas^4,5.

Tras la lectura de diversos artículos y teniendo en cuenta los resultados obtenidos concluimos que el desbridamiento larval ha demostrado ser un método eficaz para desbridar heridas, eliminar bacterias del lecho de la herida e incluso promover el crecimiento de tejido en heridas que no cicatrizan. Existen numerosas ventajas, pero a pesar de ello necesita ser probada en un número mayor de pacientes y seguir en la línea de investigación con el fin de poder extenderse en nuestra sociedad.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Torre JM. Beneficios de la terapia larval en heridas crónicas. 2016 [citado 4 de febrero de 2025]; Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/17795/MendezTorre_Jennifer_TFG_2016.pdf?sequence=2