Diabetes gestacional: una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Ariadna Gracia Prad. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Silvia Carnicer Izaguerri. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
3. Paula Bujalance Latasa. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
4. Oumaima Aboulmakarim. Graduada en Enfermería. Aragón, España.

RESUMEN

La diabetes es una de las enfermedades metabólicas que más se producen actualmente en el mundo y que generan un mayor impacto en la sanidad y graves complicaciones para las personas que la padecen.

Consiste en el aumento de glucosa en sangre por un mal funcionamiento o por la falta de insulina, hormona que transporta a la glucosa. Pueden existir diferentes tipos como la diabetes mellitus tipo I, la diabetes mellitus tipo II y la diabetes gestacional.

La diabetes gestacional se da en mujeres embarazadas y se produce por una intolerancia a los hidratos de carbono producida por el aumento de otras hormonas del organismo. La prevalencia de esta es de entre un 2% hasta un 13 %.

Existen diferentes hormonas que son las que producen la reducción de la sensibilidad a la insulina como son el lactógeno placentario y el cortisol y además, hay factores de riesgo como son la edad avanzada o el sobrepeso los que producen un aumento de su aparición.

Es muy importante un buen diagnóstico de manera precoz que se puede realizar a través de los valores de la glucosa (tanto en ayunas, prepandial o postprandial), o a través del cribado de la diabetes por la prueba de

O ‘Sullivan o el test de tolerancia oral a la glucosa.

Un mal control de la enfermedad puede producir tanto complicaciones maternas como fetales por lo tanto es importante un buen control de los niveles de glucosa y además la realización de ejercicio físico, una buena dieta y saber la importancia del seguimiento del tratamiento no solo la mujer embarazada, sino todo su núcleo familiar.

PALABRAS CLAVE

Diabetes gestacional, obesidad.

ABSTRACT

Diabetes is one of the most common metabolic diseases in the world today, causing a major health impact and serious complications for those who suffer from it.

It consists in the increase of glucose in the blood due to a malfunction or lack of insulin, the hormone that transports glucose. There can be different types such as type I diabetes mellitus, type II diabetes mellitus and gestational diabetes.

Gestational diabetes occurs in pregnant women and is caused by an intolerance to carbohydrates produced by the increase of other hormones in the body. The prevalence of gestational diabetes is between 2% and 13%.

There are different hormones that produce a reduction in insulin sensitivity, such as placental lactogen and cortisol, and there are also risk factors such as advanced age or overweight that produce an increase in its appearance.

A good early diagnosis is very important and can be made through glucose values (fasting, pre-prandial or postprandial), or through screening for diabetes by the O`Sullivan test or the oral glucose tolerance test.

Poor control of the disease can produce both maternal and fetal complications, so it is important to have a good control of glucose levels, as well as physical exercise, a good diet and to know the importance of following the treatment, not only for the pregnant woman, but also for her entire family.

KEY WORDS

Diabetes gestacional, obesity.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes es una de las alteraciones metabólicas que más se producen hoy en día, con mayor impacto sanitario, con alta prevalencia y con complicaciones graves pudiendo producir la muerte. Especialmente, en los últimos años ha aumentado debido al aumento de la obesidad, la alimentación inadecuada y el sedentarismo de la población.

Se produce cuando los niveles de glucosa en sangre están muy altos. Y esto se produce cuando la hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células no funciona correctamente. En la diabetes tipo I, el organismo no produce insulina, mientras que en la diabetes tipo II, sí que se produce insulina, pero no es usada de manera adecuada¹.

Además, existe otro tipo de diabetes que se presenta en las embarazadas, y esta es la diabetes gestacional. Ésta se da por primera vez durante el embarazo. Esta patología se traduce a una intolerancia a los hidratos de carbono, y no es causada por un defecto de la insulina, sino por el bloqueo de otras hormonas que producen que la embarazada produzca una resistencia a la insulina principalmente tras las 20 semanas de embarazo².

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de la diabetes gestacional varía en dependencia de los factores estudiados. En diversos estudios comparativos entre EEUU y España se ha concluido que existe una prevalencia de 2,5% a 13%, según la etnia, criterios diagnósticos o factores de riesgo. Además, la incidencia de casos en EEUU es de 135.000 cada año².

ETIOPATOGENIA

En el embarazo las hormonas sufren unas modificaciones que reducen la sensibilidad del organismo a la insulina.

Con el aumento del lactógeno placentario y el cortisol, la resistencia insulínica llega a su máximo en el tercer trimestre. Estas dos hormonas son diabetógenas y es sobre la semana 26 cuando se manifiesta su máximo efecto. Y es la hormona de la progesterona, que es anti insulínica que ejerce su acción sobre la semana 32 de embarazo. Además, existe una tendencia a la hiperglucemia debido a la elevación de los ácidos grasos libres que provienen de la lipólisis².

FACTORES DE RIESGO:

Existen diferentes factores de riesgo que pueden producir la aparición de la diabetes gestacional en la mujer embarazada. Éstos son una edad materna mayor de 30 años, historia obstétrica (diabetes gestacional, hipertensión, macrosomía, malformaciones fetales o polihidramnios), obesidad (Índice de Masa Corporal > 30 kg/m2) , historia familiar de diabetes mellitus de 1º grado y grupos étnicos de riesgo (afroamericanas, asiático-americanas, hispanas o indias) ² .Tener en cuenta estos factores de riesgo cuando una mujer acude a la consulta preconcepcional, puede ayudar a detectar casos de diabetes gestacional de manera precoz ³.

DIAGNÓSTICO:

Para realizar el diagnóstico de la diabetes gestacional, se puede realizar en la primera consulta prenatal. Esta será positiva si el resultado de la glucosa en ayunas es mayor o igual a 126 mg/dl, o los niveles de glucosa al azar son mayores de 200 mg/dl o si el valor de la hemoglobina glicosilada es mayor de 6,5%.

Sin embargo, también existen pruebas que ayudan al cribado de la diabetes gestacional. En el segundo trimestre del embarazo a todas las gestantes no diagnosticados previamente con o sin factores de riesgo se les realiza la prueba de O ‘Sullivan, que se basa en la determinación de la glucemia en plasma venoso, 60 minutos después de la ingesta de 50 g de glucosa en cualquier momento del día. Si el resultado es mayor de 140 mg/dl se realizará la confirmación a través de otra prueba.

Esta es TTOG o prueba de tolerancia oral a la glucosa, en la que se administra 100 g de glucosa en 5 minutos, y se tienen que realizar analíticas pasada 1h, 2h y 3h. Se considerará positivo si en ayunas es >105 mg/dl, si tras 1 hora es >190 mg/dl, si tras 2 horas es >165 mg/dl o si tras 3 horas es > 145 mg/dl. Si solo se obtiene 1 valor patológico, se recomienda repetir la prueba.

Una sola prueba positiva es suficiente para el diagnóstico⁴.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones que puede producir esta patología pueden aparecer en la mujer embarazada y en el feto.

Dentro de las complicaciones maternas podemos encontrar diferentes situaciones que pueden agravar la situación de la mujer y hasta producir la muerte tanto de la madre como del bebe. Puede aparecer una descompensación metabólica aguda como la cetoacidosis diabética, infecciones urinarias recurrentes, preeclampsia o eclampsia, diabetes mellitus tipo II y de nuevo la aparición de diabetes gestacional en embarazos próximos.

Las complicaciones fetales que pueden aparecer son macrosomías como un peso excesivo para la edad, malformaciones congénitas, problemas respiratorios como la enfermedad de la membrana hialina, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia por la reducción de la paratohormona e hipoglucemia en casos de neonatos con macrosomías².

TRATAMIENTO:

El tratamiento de una mujer con diabetes gestacional tiene que ser llevado a cabo por un equipo multidisciplinar (diabetólogo, nutricionista, obstetra, enfermería…).

Lo más importante es que se consiga un buen control de las cifras de glucosa. Para ello se recomiendan de 70-90 mg/dl en ayunas, de 70-100 mg/dl pre-prandial y entre 90-120 mg/dl postprandial. Además, la embarazada tiene que evitar las hipoglucemias y mantener los niveles de hemoglobina glicada menor de 5,7%.

Por último, se debe aconsejar a la embarazada en otros ámbitos que podrán mejorar los niveles de glucosa. Estos son la alimentación en la que se respetarán las necesidades energéticas del embarazo (55% hidratos de carbono, 15% proteínas y 30 % lípidos), la actividad física que ayuda a reducir la resistencia insulínica sobre todo de la parte superior del tronco y la educación en diabetes de todo el núcleo familiar explicando los controles y la importancia del seguimiento del tratamiento.

Por último, se ha de advertir el peligro del uso de los antidiabéticos orales ya que son teratogénicos y atraviesan la membrana placentaria pudiendo producir macrosomías en el feto².

PREVENCIÓN:

Hay que recalcar que en 2022 se estimó que 1 de cada 8 personas en el mundo tuvieron obesidad, 2500 millones de adultos mayores de 18 años en esa misma investigación tuvieron sobrepeso y además, son las mujeres aquellas que más lo padecen⁵.

Por lo que hay que prestar importancia a prevenir esta patología que afecta a tantas mujeres recomendando una dieta equilibrada, pero sobre todo la realización de ejercicio físico.

La actividad física previene la aparición de la diabetes gestacional y es crucial para evitar complicaciones y disminuir los casos de obesidad infantil y una diabetes futura.

El ejercicio, no solo mejora la sensibilidad a la insulina, sino que disminuye la ganancia de peso sobre todo en el primer y el tercer trimestre. Además, si se realiza ejercicio antes de quedarse embarazada, estas mujeres tienen una buena tolerancia a la glucosa y es más fácil mantenerse en su normopeso.

La actividad física regular de 3 meses a 1 año disminuye la incidencia de diabetes gestacional entre 30-74%⁶.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Edu.ar:8080. [citado el 16 de julio de 2024]. Disponible en: http://med.unne.edu.ar:8080/revistas/revista152/7_152.pdf
3. Bauzá Tamayo G, Bauzá Tamayo D, Bauzá López JG, Vázquez Gutiérrez GL, de la Rosa Santana JD, García Díaz Y. Incidencia y factores de riesgo de la diabetes gestacional. Acta méd centro [Internet]. 2022 [citado el 16 de julio de 2024];16(1):79–89. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S2709-79272022000100079&script=sci_arttext&tlng=en
4. Torres R, Juez WPM, González AEG, Barzola JLR, Vélez CVS, Torres DGR, et al. Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y nuevas perspectivas [Internet]. Redalyc.org. [citado el 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/559/55963208008/55963208008.pdf
5. Obesidad y sobrepeso [Internet]. Who.int. [citado el 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
6. Márquez A JJ, García V V, Ardila C R. Ejercicio y prevención de obesidad y diabetes mellitus gestacional. Rev Chil Obstet Ginecol [Internet]. 2012 [citado el 16 de julio de 2024];77(5):401–6. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262012000500013&lang=es