Diabetes mellitus. Artículo monográfico

AUTORES

1. Paula Martín Fernández, enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. David Pérez Herrer, enfermero en Centro de Salud, Zaragoza, España.
3. Sara Palomar Mingote, enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Francho Royo Delgado, enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Paula Allueva Lainez, enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza, España.
6. Ana Royo García, enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que tiene como síntoma principal una hiperglucemia crónica. Esta hiperglucemia tiene asociadas varias complicaciones, que son: la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía, la miocardiopatía y la angiopatía.

Existen dos tipos de Diabetes Mellitus, tipo 1 y tipo 2. Su diagnóstico se basa en la presencia de síntomas de diabetes acompañados por cifras de glucemia elevadas.

El tratamiento de la diabetes se basa en tres pilares fundamentales, que son: ejercicio físico, dieta y medicación.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, glucemia, enfermedades metabólicas, secreción de insulina.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a metabolic disease whose main symptom is chronic hyperglycemia. This hyperglycemia is associated with several complications, which are: retinopathy, nephropathy, neuropathy, cardiomyopathy and angiopathy.

There are two types of Diabetes Mellitus, type 1 and type 2. Its diagnosis is based on the presence of diabetic symptoms accompanied by elevated blood glucose levels.

The diabetes treatment is based on three fundamental pillars, which are: physical exercise, diet and medication.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, blood glucose, metabolic diseases, insulin secretion.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que afecta al metabolismo y esta caracterizada por niveles altos de glucemia. Si este aumento de glucemia perdura en el tiempo, podría dar lugar a complicaciones asociadas con la diabetes, que son: neuropatía, retinopatía, nefropatía, miocardiopatía y angiopatía.

Existen varios tipos de diabetes mellitus: Diabetes tipo 1, Diabetes tipo 2 y Diabetes gestacional¹.

Los pacientes que presentan diabetes tipo 1, sufren un déficit absoluto de secreción de insulina, por lo tanto, son insulino-dependientes, es decir, necesitan un aporte externo de insulina. Este tipo de diabetes tiene una causa autoinmune.

Por otro lado, la diabetes tipo 2 es considerada la forma más común de diabetes y consiste en un defecto en la secreción de insulina y además la presencia de resistencia a la acción de esta misma en los tejidos periféricos. Este tipo de pacientes no son insulinodependientes de base, pero si que pueden llegar a necesitar insulina. La diabetes tipo 2 guarda relación con los antecedentes familiares y con determinados factores de riesgo, como por ejemplo la obesidad, la edad, etc.

Por último, encontramos la diabetes gestacional. Este tipo de diabetes se ha visto duplicado en los últimos diez años y se suele dar en mujeres con factores de riesgo como por ejemplo la obesidad. Las mujeres embarazadas que padecen este tipo de diabetes sufren un aumento de resistencia a la insulina y por lo tanto se ven elevadas las cifras de glucemia. Todo esto puede tener consecuencias en el desarrollo del bebé pudiendo producir macrosomía².

ETIOLOGÍA:

La diabetes mellitus tipo 1 se trata de una enfermedad autoinmune. Hoy en día no se conoce la causa exacta por la cual el sistema inmune ataca y destruye las células que producen la insulina, pero se ha observado que esa reacción autoinmune se produce en el contexto de una asociación entre factores ambientales y genéticos. También se ha visto que puede existir un leve componente hereditario³.

Por otro lado, la diabetes mellitus tipo 2 representa un 90% de los casos totales de diabetes mellitus⁴.

EPIDEMIOLOGÍA:

Respecto a la Diabetes Mellitus en general, en España se calcula que el 6,2% de las personas de entre 30-65 años la padecen. Este porcentaje se ve ampliado a un 10% si incrementamos el rango de edad, siendo entre 30 y 89 años⁵.

Pasando a la diabetes mellitus tipo 1, la incidencia se estima entre 11 y 12 casos por cada 100.000 habitantes al año. Por otro lado, la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 se calcula en 8 nuevos casos al año por cada 1000 habitantes.

Además, se estima que únicamente se conocen entre uno y dos tercios del total de casos de diabetes mellitus.

CLÍNICA:

Los principales síntomas de la diabetes se agrupan en la Triada clásica, que engloba: polidipsia, es decir aumento de sed, poliuria, aumento del volumen de micción y polifagia, incremento del apetito⁶.

Además, pueden existir complicaciones crónicas asociadas a la enfermedad. Estas complicaciones crónicas se dividen en tres grupos: microangiopatía, neuropatía y macroangiopatía.

Dentro de la microangiopatía encontramos la retinopatía diabética, que produce en el ojo microaneurismas, vasodilatación, exudados blandos y duros y microhemorragias. Esta complicación se puede tratar con láser, pero el mejor tratamiento es la prevención, que incluye: mantener los niveles de glucosa en sangre en rango, controlar la hipertensión, llevar una dieta sana acompañada de ejercicio y más específicamente hacer revisiones de fondo de ojo cada año⁷.

La neuropatía se trata de la lesión de los nervios causada por los altos niveles de glucosa en sangre. Incluye afección sensitivo-motora o polineuropatía y afectación del Sistema Nervioso Autónomo. La polineuropatía puede causar hipoestesia, dolor, etc y puede derivar en úlceras por presión. La afectación al SN Autónomo puede tener consecuencias digestivas, genito-urinarias y cardiovasculares. Las personas que son diabéticas y además tienen sobrepeso, hipertensión arterial, colesterol alto, fuman o beben alcohol, tienen más probabilidades de padecer una neuropatía⁸.

Por último, la macroangiopatía diabética consiste en una afectación de las arterias tanto de medio como de gran tamaño. Esta se puede manifestar en forma de ictus, cardiopatía isquémica, claudicación intermitente, etc.⁹.

DIAGNÓSTICO:

Existen varias “fórmulas” para diagnosticar la diabetes. La primera de ellas consiste en que el paciente presente síntomas de diabetes, es decir polidipsia, poliuria y polifagia y que además presente una glucemia aleatoria, sin importar cuando se ingirió comida por última vez, que sea superior o igual a 200 mg/ml.

Otra forma de diagnosticar sería encontrar una glucemia basal en ayunas que sea igual o mayor a 126 mg/dl.

También se podría diagnosticar a través de una sobrecarga oral de glucosa. Se le administra al paciente 75g de glucosa oral y se esperan 2 horas. Transcurrido ese tiempo hablaríamos de diabetes si obtenemos una cifra de glucemia mayor o igual a 200 mg/dl.

Por último, encontramos la hemoglobina glicosilada, que consiste en una unión entre la hemoglobina y los glúcidos y su medida nos permite conocer la media de glucemia de los últimos dos o tres meses. La OMS estableció como límite seguro una hemoglobina glicosilada de 6,5%, por lo tanto, para valores superiores a ese hablaríamos de diabetes¹⁰.

TRATAMIENTO:

El objetivo consiste en evadir las descompensaciones agudas, prevenir y retrasar las complicaciones relacionadas con la enfermedad, minimizar la mortalidad y conseguir una buena calidad de vida. El tratamiento de la diabetes se puede dividir en tres grupos: la dieta, el ejercicio físico y los medicamentos. La dieta deberá estar adaptada a las necesidades de cada paciente. Por otro lado, es importante que se valore el riesgo de hipoglucemias al realizar ejercicio físico y se planifique también en función de la capacidad del paciente¹¹.

Respecto al tratamiento farmacológico se pueden utilizar varios tipos de insulina para controlar la diabetes. Los tipos de insulina se diferencian en el tiempo que tardan en comenzar a actuar y el tiempo que se mantiene su efecto. Las más comunes son la insulina rápida y la insulina lenta. La insulina se puede administrar con jeringa y aguja, con un inyector al que llamamos pluma, con una bomba de insulina e incluso de forma inhalada a través de un inhalador¹².

También existen medicamentos orales siendo el más conocido la metformina, que además evita las hipoglucemias.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care [Internet]. 2010 [citado el 20 de agosto de 2024];33:S62–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2337/dc10-s062
2. García García, C. Diabetes mellitus gestacional. Medigraphic. [Internet]. 2008 [citado el 20 de agosto de 2024]; 24(2):148-56. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=19594
3. Diabetes mellitus tipo 1. Clínica Universidad de Navarra. [Internet]. [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/diabetes-tipo-1
4. Rafael H. Etiología y fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 [Internet]. Medigraphic.com. 2011 [citado el 20 de agosto de 2024]; 22 (1): 39-43. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2011/h111h.pdf
5. Goday A. Epidemiología de la diabetes y sus complicaciones no coronaries. Revista Española de Cardiología. 2002 [citado el 20 de agosto de 2024]; 55 (6): 657-670. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0300-8932(02)76674-8
6. Beatriz. Diabetes y corazón: los secretos de una relación peligrosa [Internet]. Fundación Española del Corazón. 2018 [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/blog-impulso-vital/2701-diabetes-corazon-relacion-peligrosa.html
7. Aliseda D., Berástegui L.. Retinopatía diabética. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2008  [citado el 20 de agosto de 2024] ;  31( Suppl 3 ): 23-34. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600003&lng=es.
8. ¿Qué es la neuropatía diabética? [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/prevenir-problemas/neuropatias-diabeticas/que-es
9. Macroangiopatía diabética. Clínica Universidad de Navarra. [Internet]. [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/macroangiopatia-diabetica
10. Benzadón Mariano, Forti Luján, Sinay Isaac. Update on the diagnosis of diabetes. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2014 [citado  20 de agosto del 2024 ] ;  74( 1 ): 64-68. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802014000100016&lng=
11. Simó R, Hernández C. Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos generales y manejo en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2002 [citado el 20 de agosto de 2024];55(8):845–60. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-tratamiento-diabetes-mellitus-objetivos-generales-articulo-13035236
12. Insulina, medicamentos y otros tratamientos para la diabetes [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/insulina-medicamentos-tratamientos