Diagnóstico diferencial entre enfermedad de Parkinson idiopática y parkinsonismos plus. Implicaciones para la fisioterapia precoz

AUTORES

1. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Aragón, España.
2. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Discapacidad de Huesca (centro base). Huesca, España.
3. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
4. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. Zaragoza, España.
5. Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.
6. Esther Félez Rodríguez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud La Jota. Zaragoza. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos o “parkinsonismos plus” representa un desafío clínico relevante debido a la superposición de síntomas en fases iniciales y a la heterogeneidad de su evolución. Una identificación precoz es fundamental para optimizar el abordaje terapéutico y el pronóstico funcional del paciente.

Analizar las principales diferencias clínicas entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos, así como sus implicaciones en el diagnóstico diferencial y en la aplicación de fisioterapia precoz.

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica mediante la base de datos PubMed, seleccionando artículos de acceso abierto relacionados con enfermedad de Parkinson idiopática, parkinsonismos atípicos y diagnóstico diferencial. Se incluyeron revisiones clínicas y estudios centrados en criterios diagnósticos y rehabilitación en trastornos del movimiento.

La enfermedad de Parkinson idiopática se caracteriza por progresión lenta, inicio asimétrico y buena respuesta a levodopa, mientras que los parkinsonismos atípicos (PSP, MSA, CBD y DLB) presentan evolución más rápida, peor respuesta dopaminérgica y aparición precoz de signos de alarma como caídas, disfunción autonómica o deterioro cognitivo. El diagnóstico diferencial se basa en la identificación de “red flags” clínicas y la evolución temporal del cuadro. La fisioterapia precoz se muestra eficaz para mejorar la movilidad, el equilibrio y la funcionalidad, aunque la evidencia en parkinsonismos atípicos es más limitada.

El diagnóstico precoz y la correcta diferenciación entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos son esenciales para establecer un abordaje terapéutico adecuado. La fisioterapia temprana desempeña un papel fundamental en la preservación funcional y la calidad de vida, especialmente en fases iniciales, aunque se requieren más estudios específicos en parkinsonismos atípicos para optimizar su manejo rehabilitador.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Parkinson, trastornos parkinsonianos, diagnóstico diferencial, parálisis supranuclear progresiva, atrofia multisistémica, degeneración corticobasal, demencia con cuerpos de Lewy, fisioterapia, rehabilitación neurológica, fisioterapia precoz, trastornos del movimiento

ABSTRACT

The differential diagnosis between idiopathic Parkinson’s disease and atypical parkinsonian syndromes, also known as “Parkinson-plus syndromes,” represents a significant clinical challenge due to overlapping early motor symptoms and heterogeneous disease progression. Early identification is essential to optimize therapeutic strategies and functional prognosis.

To analyze the main clinical differences between idiopathic Parkinson’s disease and atypical parkinsonian syndromes, as well as their implications for differential diagnosis and early physiotherapy intervention.

A narrative review of the scientific literature was conducted using the PubMed database, selecting open-access articles related to idiopathic Parkinson’s disease, atypical parkinsonian syndromes, diagnostic criteria, and rehabilitation approaches in movement disorders. Clinical reviews and studies focusing on diagnostic features and physiotherapy interventions were included.

Idiopathic Parkinson’s disease is characterized by a slow progression, asymmetric onset, and a sustained response to levodopa treatment. In contrast, atypical parkinsonian syndromes, including progressive supranuclear palsy, multiple system atrophy, corticobasal degeneration, and dementia with Lewy bodies, show faster progression, poor dopaminergic response, and early appearance of clinical “red flags” such as early falls, autonomic dysfunction, and cognitive impairment. Differential diagnosis relies on clinical evolution and the identification of these warning signs. Early physiotherapy has demonstrated benefits in improving mobility, balance, and functional capacity, although evidence in atypical syndromes remains limited.

Early and accurate differentiation between idiopathic Parkinson’s disease and atypical parkinsonian syndromes is essential for appropriate clinical management. Early physiotherapy plays a key role in maintaining functional independence and quality of life, although further research is needed to strengthen the evidence base in atypical parkinsonian populations.

KEY WORDS

Parkinson disease, parkinsonian disorders, parkinson-plus syndromes, differential diagnosis, progressive supranuclear palsy, multiple system atrophy, corticobasal degeneration, dementia with Lewy bodies, physiotherapy, neurological rehabilitation, early intervention, movement disorders.

INTRODUCCIÓN

Los parkinsonismos constituyen un grupo heterogéneo de trastornos neurodegenerativos caracterizados por la presencia de bradicinesia, rigidez, temblor y alteraciones posturales. La enfermedad de Parkinson idiopática representa la forma más frecuente; sin embargo, existen entidades neurodegenerativas conocidas como parkinsonismos atípicos o parkinsonismos plus, entre las que destacan la parálisis supranuclear progresiva (PSP), la atrofia multisistémica (MSA), la degeneración corticobasal (CBD) y la demencia con cuerpos de Lewy (DLB). Estas patologías comparten manifestaciones clínicas iniciales con la enfermedad de Parkinson, lo que dificulta su identificación en fases tempranas y favorece errores diagnósticos durante los primeros años de evolución¹.

Aunque la enfermedad de Parkinson idiopática constituye la causa más frecuente de parkinsonismo, los parkinsonismos atípicos representan un grupo de trastornos neurodegenerativos de creciente relevancia clínica debido a su elevada morbimortalidad y rápida progresión funcional. Diversos estudios epidemiológicos estiman que los parkinsonismos plus comprenden aproximadamente entre el 10 y el 20% de todos los síndromes parkinsonianos, siendo la parálisis supranuclear progresiva y la atrofia multisistémica las entidades más frecuentes. La incidencia y prevalencia de estos trastornos aumentan con la edad, aunque continúan estando probablemente infradiagnosticados debido a la superposición clínica con la enfermedad de Parkinson idiopática, especialmente en estadios iniciales².

A diferencia de la enfermedad de Parkinson idiopática, los parkinsonismos plus suelen presentar una progresión más rápida, una respuesta limitada al tratamiento dopaminérgico y un deterioro funcional precoz asociado a alteraciones de la marcha, inestabilidad postural, caídas recurrentes, disfunción autonómica y deterioro cognitivo. La aparición temprana de estas manifestaciones condiciona una pérdida acelerada de la autonomía y un importante impacto sobre la calidad de vida de los pacientes. En este contexto, el reconocimiento precoz de las denominadas “red flags” clínicas resulta fundamental para establecer un diagnóstico diferencial adecuado y optimizar el abordaje terapéutico.

En los últimos años, el avance en los criterios diagnósticos clínicos, las técnicas de neuroimagen y la identificación de biomarcadores ha permitido mejorar la precisión diagnóstica de los parkinsonismos atípicos. No obstante, continúa existiendo una elevada superposición clínica con la enfermedad de Parkinson idiopática, especialmente en estadios iniciales, lo que representa un desafío tanto para neurólogos como para los profesionales implicados en la rehabilitación neurológica.

Desde el ámbito de la fisioterapia, el diagnóstico diferencial temprano adquiere especial relevancia debido a las diferencias existentes en la evolución funcional, el pronóstico y las necesidades terapéuticas de cada entidad. La instauración precoz de programas de fisioterapia orientados al control postural, el entrenamiento de la marcha, la prevención de caídas y el mantenimiento de la funcionalidad podría contribuir a retrasar la discapacidad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, la evidencia disponible acerca de las implicaciones específicas de la fisioterapia en los distintos parkinsonismos plus continúa siendo limitada y heterogénea¹.

OBJETIVO

Por ello, el objetivo del presente monográfico es analizar las principales características diferenciales entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos plus, así como revisar la importancia del diagnóstico precoz y sus implicaciones en el abordaje fisioterapéutico temprano. Como objetivos específicos se propone identificar red flags clínicas o banderas rojas, comparar PSP/MSA/CBD con Parkinson idiopático, analizar implicaciones funcionales y evaluar la importancia de la intervención precoz.

MÉTODO

El presente trabajo se ha desarrollado como una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de analizar las diferencias clínicas entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos, así como sus implicaciones en el abordaje fisioterapéutico precoz.

La búsqueda bibliográfica se realizó exclusivamente en la base de datos biomédica PubMed, por su amplia cobertura de literatura científica en neurología, neurodegeneración y rehabilitación. La búsqueda se llevó a cabo en el mes de mayo de 2026, en la actualidad.

Se emplearon combinaciones de palabras clave y descriptores MeSH (Medical Subject Headings), incluyendo:

• “Parkinson disease”.
• “Parkinsonian Disorders”.
• “differential diagnosis”.
• “progressive supranuclear palsy”.
• “multiple system atrophy”.
• “corticobasal degeneration”.
• “rehabilitation”.
• “physiotherapy”.

 

Los términos fueron combinados mediante operadores booleanos AND y OR para optimizar la sensibilidad y especificidad de la búsqueda.

Como criterios de inclusión se incluyeron en la revisión aquellos artículos que cumplían los siguientes criterios:

• Publicaciones en inglés o español.
• Artículos disponibles en texto completo.
• Estudios originales, revisiones sistemáticas o revisiones narrativas de alto impacto.
• Publicaciones comprendidas en los últimos 10 años (2016–2025), con inclusión de artículos clásicos relevantes anteriores cuando aportaban información fundamental sobre diagnóstico diferencial.
• Estudios centrados en enfermedad de Parkinson idiopática y/o parkinsonismos atípicos (PSP, MSA, CBD y demencia con cuerpos de Lewy).
• Artículos que abordasen aspectos clínicos, diagnósticos o funcionales relevantes para la práctica clínica o la rehabilitación.

 

Se establecieron como criterios de exclusión los siguientes tipos de publicaciones:

• Estudios en población pediátrica.
• Casos clínicos aislados sin relevancia diagnóstica o clínica generalizable.
• Artículos no disponibles en texto completo.
• Publicaciones duplicadas.
• Estudios centrados exclusivamente en tratamientos farmacológicos sin relevancia clínica funcional.
• Artículos que no abordaban de forma directa los parkinsonismos o su diagnóstico diferencial.

 

El proceso de selección de estudios se realizó en varias fases siguiendo un diagrama de flujo basado en la declaración PRISMA³ (ANEXO 1) adaptado a revisiones narrativas.

En una primera fase, se identificaron los artículos potencialmente relevantes mediante la búsqueda en PubMed utilizando los términos descritos anteriormente. Posteriormente, se realizó un cribado por título y resumen, eliminando aquellos estudios que no cumplían los criterios de inclusión.

En una segunda fase, se procedió a la lectura del texto completo de los artículos seleccionados para evaluar su elegibilidad final. Finalmente, se incluyeron en la revisión aquellos estudios que aportaban información relevante para los objetivos del trabajo.

El proceso de selección puede representarse mediante el siguiente diagrama PRISMA simplificado:

• Identificación: artículos encontrados en PubMed mediante estrategia de búsqueda.
• Cribado: eliminación de duplicados y revisión por título/resumen.
• Elegibilidad: lectura de texto completo.
• Inclusión: artículos finalmente incluidos en la revisión.

 

La selección de estudios se basó en criterios de relevancia clínica y calidad científica. Dado que se trata de una revisión narrativa, no se realizó un análisis estadístico de los datos ni una evaluación formal de la calidad metodológica de los estudios incluidos, si bien se priorizaron artículos procedentes de revisiones sistemáticas, consensos clínicos y estudios de alto impacto en el área de los trastornos del movimiento.

DESARROLLO

Enfermedad de Parkinson idiopática:

La enfermedad de Parkinson idiopática es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta, lo que provoca una alteración en los circuitos nigroestriatales. Este déficit dopaminérgico se traduce clínicamente en bradicinesia, rigidez, temblor en reposo e inestabilidad postural en fases avanzadas, constituyendo los signos motores cardinales de la enfermedad.

El inicio clínico suele ser asimétrico y la progresión es relativamente lenta en comparación con otros síndromes parkinsonianos. Una de las características más relevantes para el diagnóstico diferencial es la respuesta positiva y sostenida al tratamiento con levodopa, lo que permite diferenciarla de los parkinsonismos atípicos en fases iniciales de la enfermedad.

Desde el punto de vista funcional, la enfermedad presenta un deterioro progresivo de la marcha, el equilibrio y la funcionalidad global, aunque generalmente con una evolución más lenta, lo que permite una ventana terapéutica amplia para la intervención fisioterapéutica orientada al mantenimiento de la autonomía y la prevención de caídas⁴.

Parkinsonismos plus (atípicos):

Los parkinsonismos atípicos o “parkinsonismos plus” constituyen un grupo de enfermedades neurodegenerativas que incluyen principalmente la parálisis supranuclear progresiva (PSP), la atrofia multisistémica (MSA), la degeneración corticobasal (CBD) y la demencia con cuerpos de Lewy (DLB). Estas entidades comparten manifestaciones clínicas iniciales con la enfermedad de Parkinson idiopática, lo que dificulta su diagnóstico en fases tempranas.

Sin embargo, se caracterizan por una progresión más rápida, peor respuesta al tratamiento dopaminérgico y aparición precoz de discapacidad funcional. La PSP se asocia a caídas precoces y alteración de la mirada vertical; la MSA a disfunción autonómica severa; la CBD a asimetría motora y apraxia; y la DLB a deterioro cognitivo temprano y fluctuaciones cognitivas.

Estas características determinan un peor pronóstico funcional en comparación con la enfermedad de Parkinson idiopática, con una mayor dependencia en fases tempranas y una pérdida más rápida de la autonomía⁵.

Diagnóstico diferencial:

El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos representa uno de los principales retos clínicos en neurología, especialmente en fases iniciales debido a la superposición de síntomas motores.

Existen una serie de “red flags” clínicas que orientan hacia un parkinsonismo atípico. Entre las más relevantes destacan las caídas precoces en los primeros años de evolución, la pobre o nula respuesta a levodopa, la afectación simétrica desde el inicio, las alteraciones oculomotoras (especialmente en PSP), la disfunción autonómica precoz (MSA) y el deterioro cognitivo temprano (DLB).

La identificación de estos signos es fundamental para evitar retrasos diagnósticos y permitir una planificación terapéutica adecuada desde fases tempranas. En este contexto, el diagnóstico sigue siendo principalmente clínico, apoyado en la evolución temporal y la observación de la respuesta terapéutica⁶.

Implicaciones para fisioterapia precoz:

Las diferencias clínicas entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos implican una necesidad clara de intervención fisioterapéutica precoz, individualizada y orientada a la funcionalidad. La evidencia actual muestra que el ejercicio terapéutico y la fisioterapia tienen un efecto positivo sobre la marcha, el equilibrio y la capacidad funcional en personas con enfermedad de Parkinson, siendo una de las principales estrategias no farmacológicas recomendadas⁷.

En fases iniciales, la fisioterapia debe centrarse en el mantenimiento de la movilidad, la mejora del control postural, el entrenamiento de la marcha y la prevención de caídas. Este enfoque es especialmente relevante en los parkinsonismos atípicos, donde la progresión es más rápida y la pérdida de autonomía aparece de forma más precoz, lo que reduce la ventana terapéutica disponible para la intervención⁵.

La evidencia disponible indica que los programas de ejercicio estructurado pueden mejorar parámetros motores como la velocidad de la marcha y el equilibrio, así como reducir el riesgo de caídas, lo que apoya la implementación de fisioterapia desde fases tempranas de la enfermedad. Además, se observa que la intervención temprana puede contribuir a mantener la independencia funcional durante más tiempo, aunque la evidencia específica en parkinsonismos atípicos es todavía limitada en comparación con la enfermedad de Parkinson idiopática⁷.

Por ello, se recomienda que el fisioterapeuta adapte el tratamiento en función del subtipo clínico, anticipando complicaciones específicas como la inestabilidad postural precoz en la parálisis supranuclear progresiva, la disautonomía en la atrofia multisistémica o la apraxia en la degeneración corticobasal, con el objetivo de maximizar la funcionalidad y la calidad de vida del paciente⁵.

DISCUSIÓN

El análisis de la evidencia disponible muestra que el principal reto clínico en los trastornos parkinsonianos no radica únicamente en la identificación de la enfermedad de Parkinson idiopática, sino en la diferenciación precoz con los parkinsonismos atípicos o “parkinsonismos plus”, debido a la superposición inicial de síntomas motores y la evolución heterogénea de estos síndromes ⁴–⁵.

En este sentido, los estudios de Armstrong⁴ y McFarland⁵ destacan que la enfermedad de Parkinson idiopática presenta una evolución más lenta, con respuesta sostenida a la levodopa y predominio de síntomas motores clásicos, mientras que los parkinsonismos atípicos se caracterizan por una progresión más rápida, pobre respuesta dopaminérgica y aparición temprana de signos no motores y discapacidad funcional ⁴. Esta diferenciación es clave, ya que condiciona no solo el diagnóstico, sino también el pronóstico funcional y el abordaje terapéutico global del paciente.

De forma complementaria, McFarland⁵ en su enfoque diagnóstico enfatiza que el reconocimiento de los parkinsonismos atípicos debe basarse en una evaluación clínica estructurada, en la que la observación longitudinal del paciente es fundamental para identificar patrones evolutivos característicos de entidades como la PSP, la MSA, la CBD o la DLB ⁵. Este autor subraya que el diagnóstico inicial suele ser incierto, y que la confirmación se apoya en la aparición progresiva de signos clínicos diferenciadores.

En esta misma línea, Abdo et al.⁶ proponen un enfoque práctico basado en “pasos” clínicos para la identificación del parkinsonismo atípico, destacando la importancia de las denominadas “red flags” como caídas precoces, ausencia de respuesta a levodopa, alteraciones oculomotoras o disfunción autonómica temprana⁶. Este enfoque resulta especialmente relevante en la práctica clínica, ya que permite al fisioterapeuta y al clínico sospechar precozmente un curso atípico de la enfermedad, facilitando una intervención más temprana y adaptada.

Desde el punto de vista terapéutico, la evidencia revisada indica que la fisioterapia desempeña un papel fundamental en el manejo de la enfermedad de Parkinson, especialmente en fases iniciales, donde el ejercicio terapéutico puede mejorar la marcha, el equilibrio y la capacidad funcional global. Sin embargo, en los parkinsonismos atípicos la evidencia es más limitada, aunque los resultados sugieren beneficios similares en términos de funcionalidad, siempre que la intervención se adapte a la rápida progresión de la enfermedad y a las limitaciones específicas de cada síndrome⁷.

Un aspecto relevante que emerge de la literatura es la necesidad de individualizar el tratamiento fisioterapéutico en función del subtipo clínico. Mientras que en la enfermedad de Parkinson idiopática la intervención puede centrarse en estrategias de mantenimiento a largo plazo, en los parkinsonismos atípicos es necesario un enfoque más intensivo y precoz, orientado a preservar la funcionalidad en un periodo de tiempo más reducido^4,5-7.

No obstante, uno de los principales hallazgos de esta revisión es la limitada evidencia específica sobre fisioterapia en parkinsonismos atípicos en comparación con la enfermedad de Parkinson idiopática, lo que pone de manifiesto la necesidad de futuros estudios que evalúen de forma específica la eficacia de las intervenciones rehabilitadoras en estos pacientes⁷. Esta limitación metodológica dificulta la elaboración de guías clínicas totalmente específicas para estos síndromes.

En conjunto, la evidencia analizada sugiere que la principal dificultad en los trastornos parkinsonianos no reside únicamente en el tratamiento, sino en el diagnóstico precoz y la correcta clasificación clínica, ya que de ello depende la planificación de la intervención terapéutica y el pronóstico funcional del paciente^4,5-7. La integración de criterios clínicos estructurados, como los propuestos por Abdo et al.⁶, junto con un seguimiento longitudinal detallado, como sugieren McFarland⁵ y Armstrong⁴ , resulta fundamental para optimizar el abordaje clínico.

Finalmente, la fisioterapia se posiciona como un componente esencial dentro del manejo multidisciplinar de estos pacientes, especialmente cuando se inicia de forma precoz, aunque se requieren más estudios específicos en parkinsonismos atípicos para establecer protocolos basados en evidencia sólida⁷.

 

CONCLUSIONES

Los trastornos parkinsonianos constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades neurodegenerativas en las que la diferenciación entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos representa un desafío clínico relevante, especialmente en fases iniciales. La evidencia revisada indica que la enfermedad de Parkinson idiopática presenta una evolución más lenta, con respuesta sostenida al tratamiento dopaminérgico y mayor ventana terapéutica funcional, mientras que los parkinsonismos atípicos se caracterizan por una progresión más rápida, menor respuesta a levodopa y aparición precoz de discapacidad funcional.

En este contexto, la identificación precoz de signos de alarma o “red flags” clínicos resulta fundamental para orientar el diagnóstico diferencial, permitiendo una clasificación más precisa del síndrome parkinsoniano y, por tanto, una planificación terapéutica más adecuada desde fases tempranas de la enfermedad. La literatura revisada destaca que elementos como las caídas precoces, la disfunción autonómica o las alteraciones oculomotoras deben ser considerados indicadores clave de parkinsonismo atípico.

Desde el punto de vista terapéutico, la fisioterapia se consolida como una intervención esencial dentro del abordaje multidisciplinar de estos pacientes, con efectos positivos sobre la marcha, el equilibrio y la funcionalidad global, especialmente cuando se inicia de forma precoz. Sin embargo, la evidencia específica en parkinsonismos atípicos sigue siendo limitada en comparación con la enfermedad de Parkinson idiopática, lo que pone de manifiesto la necesidad de futuros estudios que evalúen de forma más específica la eficacia de las intervenciones rehabilitadoras en estos subgrupos clínicos.

En conclusión, el diagnóstico precoz y la correcta diferenciación entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los parkinsonismos atípicos son determinantes para optimizar el manejo clínico y funcional del paciente. La integración de criterios clínicos estructurados junto con una intervención fisioterapéutica temprana y adaptada al perfil del paciente permite mejorar el abordaje global de estas patologías y contribuye a preservar la funcionalidad y la calidad de vida durante el curso de la enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Olfati N, Akhoundi FH, Litvan I. Atypical Parkinsonian Disorders. Neurol Clin NA. 2025;43(2):249–77. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2024.12.006

2. Lo RY. Epidemiology of atypical parkinsonian syndromes. Tzu Chi Med J. 2022;34(2):169–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35465274/

3. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. Declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para la publicación de revisiones sistemáticas. Rev Española Cardiol. 2021;74(9):790–9.

4. Armstrong MJ, Mcfarland N. Recognizing and treating atypical Parkinson disorders. 1st ed. Vol. 167, Geriatric Neurology. United States: Elsevier B.V.; 2019. 301–320 p. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-804766-8.00016-9

5. Mcfarland NR. Diagnostic Approach to Atypical Parkinsonian Syndromes. Minneap Minn. 2016;22(4):1117–42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27495201/

6. Report S. Ten steps to identify atypical parkinsonism. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77:1367–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16847047/

7. Hayek M El, Lemos J, Lobo M, Lopes J, Lelaurin JH, Gregory ME, et al. Type , Timing , Frequency , and Durability of Outcome of Physical Therapy for Parkinson Disease A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(7):1–16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16847047/

 

ANEXOS

Anexo 1. Guía PRISMA 2020.