Diagnóstico, manejo y tratamiento de la bronquiolitis en lactantes: una revisión sistemática.

5 diciembre 2023

AUTORES

  1. Marta Biota Pérez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Adrian Manteiga Pablo. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  3. Natalia Becerril Ramírez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Amparo Altarejos Salido. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  5. Noelia Andrés Castel. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Adrián Muñoz Ruiz. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La bronquiolitis viral es una enfermedad común en lactantes y niños pequeños, y su manejo eficaz es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada. La literatura revisada destaca la importancia de la detección y diagnóstico tempranos, estrategias de tratamiento personalizadas e intervenciones específicas para el manejo efectivo de la bronquiolitis en lactantes. La implementación de pautas de práctica clínica y protocolos estandarizados puede mejorar significativamente los resultados y reducir intervenciones innecesarias como el uso de antibióticos. Además, la identificación del virus sincitial respiratorio (VSR) como el agente causante primario enfatiza la importancia de la detección oportuna y las medidas profilácticas en poblaciones de alto riesgo. Investigaciones adicionales en esta área, incluida la exploración de nuevos tratamientos como agentes antivirales y anticuerpos monoclonales, pueden llevar a mejores enfoques de manejo y una mejor calidad de vida tanto para los pacientes como para sus cuidadores.

 

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, lactantes, diagnóstico, tratamiento, manejo.

 

ABSTRACT

Bronchiolitis is a common lower respiratory tract infection that affects infants worldwide. The literature reviewed highlights the significance of early detection and diagnosis, personalized treatment strategies, and targeted interventions for the effective management of bronchiolitis in infants. Current research indicates that the traditional approach of supportive care with oxygen supplementation and fluid management may not be sufficient, and that a more targeted approach tailored to the specific viral pathogen and individual patient characteristics may be necessary. New treatments such as antiviral agents and monoclonal antibodies hold promise for the management of severe bronchiolitis, but more research is necessary to evaluate their effectiveness. Implementation of clinical practice guidelines and standardized protocols can significantly enhance outcomes while reducing unnecessary interventions such as antibiotics usage. Moreover, the identification of respiratory syncytial virus (RSV) as the primary causative agent emphasizes the importance of timely detection and prophylactic measures in high-risk populations. Further research in this area, including exploration of new treatments such as antiviral agents and monoclonal antibodies, may lead to better management approaches and improved quality of life for both patients and their caregivers.

 

KEY WORDS

Bronchiolitis, infants, diagnosis, treatment, management.

 

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es una infección común del tracto respiratorio inferior que afecta a los lactantes, especialmente a los menores de un año de edad. Las infecciones virales, particularmente el virus sincitial respiratorio (VSR), son la causa principal de la bronquiolitis, lo que conduce a la inflamación de los bronquiolos y a la tos, sibilancias y dificultad para respirar. El manejo y tratamiento de la bronquiolitis en lactantes continúa siendo un tema de investigación y discusión entre los profesionales de la salud, como se destaca en artículos científicos recientes.

Varios estudios han demostrado que, aunque el cuidado de apoyo es necesario, hay una variabilidad significativa en los tratamientos recomendados, especialmente en cuanto al uso de broncodilatadores y corticosteroides1. No obstante, la detección y el manejo tempranos son críticos, ya que el VSR es el agente causal más común de la bronquiolitis viral en niños pequeños2.

Asimismo, los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que las intervenciones tempranas dirigidas pueden mejorar significativamente los resultados en lactantes con bronquiolitis3. En casos graves, puede ser necesario el uso de cánulas nasales de alto flujo, presión positiva continua en la vía aérea y ventilación mecánica4. Se han desarrollado varias guías clínicas de práctica para el manejo de la bronquiolitis grave en lactantes ingresados en unidades de cuidados críticos pediátricos, que describen diversos aspectos del cuidado, incluyendo el soporte respiratorio, las terapias farmacológicas y la monitorización5. Sin embargo, el uso de terapias farmacológicas, especialmente broncodilatadores y corticosteroides sigue siendo controvertido, como se destaca en diversos artículos5.

 

OBJETIVOS

El objetivo principal de esta revisión sistemática es realizar un análisis de las estrategias actuales de diagnóstico, manejo y tratamiento de la bronquiolitis en lactantes, con una atención especial en las intervenciones más efectivas.

Como objetivo secundario, se busca contribuir al avance del conocimiento científico y a la mejora de la práctica clínica en el campo de la bronquiolitis en lactantes. Para ello, se pretende identificar y difundir las recomendaciones más actualizadas y consensuadas en la literatura científica sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de esta enfermedad, con el fin de fomentar la implementación de prácticas clínicas basadas en la evidencia y mejorar la calidad de la atención médica en la población infantil.

 

METODOLOGÍA

El presente estudio se basa en una revisión sistemática que tiene como objetivo analizar y sintetizar la literatura científica existente sobre el manejo y tratamiento de la bronquiolitis en lactantes. Para ello, se ha realizado una búsqueda de artículos científicos relacionados con la bronquiolitis en lactantes. Se ha empleado una estrategia de búsqueda en la base de datos de PubMed, incluyendo los términos “bronquiolitis”, “lactantes” y “tratamiento”.

Una vez recopilados los artículos relevantes, se llevó a cabo una revisión crítica y analítica de los mismos, con el objetivo de sintetizar la información obtenida. Se identificaron y categorizaron los principales hallazgos y recomendaciones de la literatura, y se evaluó la calidad y la validez de los estudios incluidos en la revisión. El análisis y la síntesis de la literatura permitió identificar los aspectos más relevantes en el manejo y tratamiento de la bronquiolitis en lactantes, así como las controversias y las brechas en la investigación actual. Los resultados obtenidos de esta revisión bibliográfica pueden contribuir al desarrollo de recomendaciones y guías clínicas basadas en la evidencia, que permitan mejorar el manejo y tratamiento de la bronquiolitis en lactantes, así como orientar la investigación futura en esta área.

 

RESULTADOS

La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria que afecta comúnmente a los lactantes y se manifiesta como tos, sibilancias y dificultad para respirar2,5. El virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causante más común de la bronquiolitis, responsable de hasta el 80% de los casos2,8. Un estudio de revisión sobre la bronquiolitis viral aguda en lactantes concluyó que el virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causante más común de la bronquiolitis viral en niños pequeños, además de diferentes factores de riesgo para un incremento en la gravedad de dicha enfermedad incluyen la prematuridad y las condiciones médicas subyacentes, pudiendo requerir de hospitalización y cuidados intensivos6.

La disponibilidad de guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la bronquiolitis varían en sus recomendaciones sobre cuestiones como las pruebas diagnósticas, opciones de tratamiento y uso de medicamentos5,6. La mayoría de estas guías recomiendan un diagnóstico clínico de bronquiolitis sin pruebas diagnósticas de rutina, sin embargo, existe una variabilidad significativa con respecto al uso de medicamentos, pues en ciertas guías se hace recomendación de broncodilatadores y corticosteroides, mientras que otras no aconsejan su utilización1,2,7.

Las clínicas y el tratamiento médico de la bronquiolitis fueron el foco de un estudio que encontró que los protocolos de tratamiento estandarizados pueden mejorar los resultados en el manejo de la bronquiolitis8. Las intervenciones dirigidas en la gestión de la bronquiolitis pueden tener efectos positivos en la disminución de pruebas y tratamientos innecesarios, así como en la reducción de la duración de la hospitalización y los costos generales de atención médica. Estos resultados enfatizan la importancia de proporcionar una educación y apoyo efectivos para padres y proveedores de atención médica en el manejo de la bronquiolitis, lo que puede contribuir a una mejoría en la eficacia y eficiencia del tratamiento de esta afección3. De manera similar, los protocolos de tratamiento estandarizados pueden mejorar los resultados en el manejo de la bronquiolitis y destacaron la necesidad de educación y apoyo para padres y cuidadores, lo que indica que un enfoque integral en el manejo de la bronquiolitis puede conducir a mejores resultados tanto para los lactantes como para los sistemas de atención médica9. Estos hallazgos respaldan la importancia de la educación del paciente y las intervenciones dirigidas en el manejo de la bronquiolitis, ya que pueden mejorar los resultados para los lactantes afectados por esta afección. Al proporcionar información precisa y basada en la evidencia a los padres y proveedores de atención médica, se puede reducir la utilización innecesaria de atención médica y mejorar los resultados. Las intervenciones dirigidas también pueden contribuir a una disminución de la duración de la hospitalización y los costos generales de atención médica3,9.

Como se ha expuesto anteriormente, una bronquiolitis aguda puede derivar a la admisión en una unidad de cuidados críticos pediátricos, y su manejo en este entorno implica el uso de cánulas nasales de alto flujo (CNHF), presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) o ventilación mecánica (VM)4. Las guías de práctica clínica para el manejo de la bronquiolitis aguda en lactantes menores de 12 meses admitidos en una unidad de cuidados críticos pediátricos recomiendan el uso de CNHF como terapia de primera línea y CPAP como terapia de segunda línea5. Existe una recomendación en contra del uso rutinario de broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos en el manejo de la bronquiolitis, sugiriendo que estos tratamientos no proporcionan beneficios significativos e incluso pueden tener efectos perjudiciales5. En particular, se ha demostrado que los broncodilatadores y corticosteroides son ineficaces para mejorar los resultados clínicos o reducir las tasas de hospitalización, mientras que el uso rutinario de antibióticos puede contribuir al desarrollo de resistencia a los antibióticos y aumentar el riesgo de efectos adversos. Por lo tanto, se recomienda un uso juicioso de estos tratamientos, teniendo en cuenta los factores individuales del paciente y las circunstancias clínicas6.

El uso del palivizumab, un anticuerpo monoclonal que puede prevenir la infección por VRS puede ser efectivo en la prevención de la bronquiolitis severa en lactantes de alto riesgo al prevenir la infección por VRS, aunque su alto costo y la necesidad de inyecciones frecuentes pueden limitar su uso10. En casos graves de bronquiolitis, pueden ser necesarias intervenciones más agresivas, como la CNHF, CPAP y la VM. Un estudio proporciona un enfoque gradual para el uso de CNHF, CPAP y VM, destacando la importancia de un monitoreo cercano y planes de tratamiento individualizados para cada paciente4.

Las guías clínicas recomiendan el uso de estrategias de ventilación no invasivas como la CNHF y el CPAP como primera línea de tratamiento para la bronquiolitis severa en lactantes admitidos en una unidad de cuidados críticos pediátricos. Estas guías sugieren que la ventilación mecánica invasiva solo debe ser utilizada en pacientes con insuficiencia respiratoria grave enfatizándose, además, la gestión adecuada de líquidos y la monitorización de signos de infecciones secundarias para garantizar los mejores resultados para los pacientes con bronquiolitis severa6.

Nuevas perspectivas en la gestión y tratamiento de la bronquiolitis viral en lactantes sugieren que el enfoque tradicional de cuidados de soporte con suplementación de oxígeno y manejo de fluidos puede no ser suficiente, y que un enfoque más dirigido adaptado al patógeno viral específico y las características individuales del paciente puede ser necesario10.

La literatura revisada destaca la importancia de la detección y diagnóstico tempranos, estrategias de tratamiento personalizadas e intervenciones específicas para el manejo efectivo de la bronquiolitis en lactantes. La implementación de pautas clínicas y protocolos estandarizados puede mejorar significativamente los resultados al tiempo que reduce intervenciones innecesarias como el uso de antibióticos. Además, la identificación del VSR como agente causante primario enfatiza la importancia de la detección oportuna y las medidas profilácticas en poblaciones de alto riesgo. Investigaciones adicionales en esta área, incluida la exploración de nuevos tratamientos como agentes antivirales y anticuerpos monoclonales, pueden llevar a mejores enfoques de manejo y mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus cuidadores.

 

CONCLUSIONES

Esta revisión sistemática aporta información valiosa sobre la gestión y el tratamiento de la bronquiolitis en lactantes. La detección y diagnóstico precoces, las estrategias de tratamiento personalizadas y las intervenciones específicas se destacan como factores clave en la gestión efectiva de esta afección. Se muestra que las guías clínicas y los protocolos estandarizados mejoran los resultados al mismo tiempo que reducen intervenciones innecesarias, como el uso de antibióticos. La identificación del VSR como principal agente causal enfatiza la importancia de la detección oportuna y las medidas profilácticas en poblaciones de mayor riesgo.

El potencial de nuevos tratamientos, como los agentes antivirales y anticuerpos monoclonales, para mejorar los resultados en casos graves de bronquiolitis constituye un área prometedora de investigación. Es preciso continuar investigando para evaluar la efectividad de estos tratamientos y determinar en qué medida factores como el costo, la disponibilidad y los posibles efectos secundarios pueden limitar su uso.

Más allá de las intervenciones médicas, los artículos también inciden en la importancia de brindar apoyo a los profesionales y a las familias de infantes con bronquiolitis. Los profesionales de la salud desempeñan un papel crítico en el manejo de la enfermedad y en las intervenciones, ofreciendo formación y recursos que pueden mejorar los resultados tanto para los lactantes como para las familias.

Por ello, los artículos revisados ​​demuestran la naturaleza multifacética del tratamiento y manejo de la bronquiolitis, que requiere no solo intervenciones médicas, sino también atención a factores sociales y ambientales. La investigación continuada en esta área tiene el potencial de conducir a mejores enfoques de manejo y una mejor calidad de vida tanto para los pacientes como para sus tutores.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Kirolos A, Manti S, Blacow R, Tse G, Wilson T, Lister M, et al. A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Bronchiolitis. The Journal of Infectious Diseases [Internet]. 2020; 222(7): 672-679. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31541233/
  2. Hon KL, Leung AKC, Wong AHC, Dudi A, Leung KKY. Respiratory Syncytial Virus is the Most Common Causative Agent of Viral Bronchiolitis in Young Children: An Updated Review. Current Pediatric Reviews [Internet]. 2023; 19(2): 139-149. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35950255/
  3. Haskell L, Tavender EJ, Wilson CL, O´Brien S, Babl FE, Borland ML, et al. Effectiveness of Targeted Interventions on Treatment of Infants with Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA pediatrics [Internet]. 2021; 175(8): 797-806. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33843971/
  4. Wolfler A, Raimondi G, Pagan de Paganis C, Zoia E. The infant with severe bronchiolitis: from high Flow nasal cannula to continuous positive airway pressure and mechanical ventilation. Minerva Pediátrica [Internet]. 2018; 70(6): 612-622. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30334625/
  5. Chkhaidze I, Zirakishvili D. Acute Viral Bronchiolitis in Infants (Review). Georgian medical news [Internet]. 2017; 264: 43-50. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28480848/
  6. Milési C, Baudin F, Durand P, Emeriaud G, Essouri S, Pouyau R, et al. Clinical practice guidelines: management of severe bronchiolitis in infants under 12 months old admitted to a pediatric critical care unit. Intensive Care Medicine [Internet]. 2023; 49(1): 5-25. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36592200/
  7. Smith DK, Seales S, Budzik C. Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis in Children. American Family Physician [Internet]. 2017; 95(2): 94-99. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084708/
  8. Dalziel SR, Haskell L, O´Brien S, Borland ML, Plint AC, Babl FE, et al. Bronchiolitis. Lancet [Internet]. 2022; 400(10349): 392-406. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35785792/
  9. Midulla F, Petrarca L, Frassanito A, Di Mattia G, Zicari AM, Nenna R. Bronchiolitis clinics and medical treatment. Minerva Pediátrica [Internet]. 2018; 70(6): 600-611. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30334624/
  10. Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Viral Bronchiolitis in young infants: new perspectives for management and treatment. Jornal de Pediatría [Internet]. 2017; 93(1): 75-83. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28859915/

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos