Diseño de un programa de intervención sobre la sexualidad en personas con trastorno mental grave

AUTORES

1. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristina de la Fuente Utrilla. Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
3. Marina Cutié Arnalda. Terapeuta Ocupacional. Aragón, España.

RESUMEN

La sexualidad contribuye a formar una identidad y sentido de pertenencia, fomentar la autoestima y establecer los roles sociales proporcionando calidad de vida.

Es un aspecto central, fundamental, importante y presente a lo largo de toda la existencia del ser humano, por lo que estas dificultades producidas a nivel biológico sobre las personas que presentan Trastorno Mental Grave provocan baja autoestima, problemas en las relaciones interpersonales, problemas socioafectivos, dificultades emocionales y estigma social.

OBJETIVO: el objetivo de este estudio es realizar un programa de intervención, desde Terapia Ocupacional, que permita abordar e incidir en la problemática sexual presente en personas que presentan trastorno mental grave.

MÉTODOS: se realizó un programa de intervención destinado a la población que presenta trastorno mental grave, cumpliendo los criterios de inclusión, participando de forma voluntaria.

RESULTADOS: el programa consta de tres fases con un total de 24 sesiones distribuidas en dos meses y con una duración, aproximadamente, de una hora.

CONCLUSIONES: el objetivo del programa se cumplió satisfactoriamente, fueron abordados todos los aspectos que engloban esta problemática sexual.

PALABRAS CLAVE

Trastorno mental grave, sexualidad, dependencia, salud mental, disfunción sexual.

ABSTRACT

Sexuality contributes to form an identity and sense of belonging, foster self-esteem and establish social roles providing quality of life.

It is a central, fundamental, important and present aspect throughout the entire existence of the human being, so these difficulties produced at the biological level in people with Severe Mental Disorder cause low self-esteem, problems in interpersonal relationships, socio-affective problems, emotional difficulties and social stigma.

OBJECTIVE: The main purpose of this revision is to develop an intervention programme, from an occupational therapy perspective, which allows to approach and influence these sexual difficulties which appear on people affected by Severe Mental Disorder.

METHODS: I made an intervention programme destined for the people affected by Severe Mental Disorder, achieving exclusion and inclusion rule, taking part in a voluntary way.

RESULTS: The programme consists of three parts, with a total of 24 sessions, distributed in two months and lasted one hour each one.

CONCLUSIONS: The programme objective achieved satisfactorily, all aspects, which include these sexual difficulties, were dealt with.

KEY WORDS

Severe mental disorder, sexuality, dependence, mental health, sexual dysfunction.

INTRODUCCIÓN

La Asociación Española de Neuropsiquiatría definió el trastorno mental grave como aquel trastorno de duración prolongada y que conlleva un grado variable de discapacidad y disfunción social¹.

La sexualidad contribuye a formar nuestra identidad y es un importante componente de calidad de vida.

La Asociación Mundial de Sexología (WAS), recoge la Declaración de los Derechos Sexuales en la que se estipula que la sexualidad es una parte integral de todo ser humano².

La Confederación de Salud Mental Española establece como recomendación promover el “empoderamiento de las personas con problemas de salud mental para que ejerzan libre, consciente y responsablemente su sexualidad y la no discriminación por su preferencia sexual”³.

Dentro del Marco de Trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso distinguimos las Actividades de la Vida Diaria (AVD), actividades destinadas al cuidado del propio cuerpo formando parte de ello la sexualidad:

• CUIDADO DE LOS DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN PERSONAL: usar, limpiar y mantener artículos de cuidado personal, incluyendo con ellos dispositivos anticonceptivos y sexuales.
• ACTIVIDAD SEXUAL: participar en actividades en las que se busque la satisfacción sexual o bien, satisfacer necesidades de relación o reproducción.
• PARTICIPACIÓN SOCIAL: participación con compañeros, amigos en actividades que comprendan diferentes niveles de intimidad, incluyendo la práctica de actividades sexuales deseadas.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Hacer un programa de intervención, desde terapia ocupacional, que nos permita abordar e incidir en la problemática sexual presente en las personas que padecen trastorno mental grave, valorando y analizando sus dificultades emocionales, sociales, afectivas y relacionales que afectan a su sexualidad, fomentando la autoestima, autoconcepto e imagen personal y poder trabajar en su satisfacción, autonomía y seguridad personal.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Conocer cuáles son los factores más influyentes en esta problemática.
• Elaborar un plan de intervención sobre los déficits que presentan las personas con trastorno mental grave en base a la bibliografía consultada y a la experiencia previa.
• Trabajar y potenciar las habilidades sociales y la comunicación.
• Trabajar y potenciar la autoestima, autonomía, seguridad, satisfacción y eficacia personal.
• Trabajar habilidades dirigidas al autocuidado e imagen personal.
• Trabajar sobre las dificultades de expresión emocional.

MÉTODO

Se destinará a la población que presente trastorno mental grave y que decida participar de forma voluntaria en el programa de intervención.

Para la selección de la muestra poblacional se tendrán en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• Presentar trastorno mental grave que no se encuentre en fase aguda.
• Muestra de población del sexo femenino.
• Rango de edad comprendido entre los 18 y 65 años.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

• Ingresó en la unidad de Agudos en el último mes.
• No estar vinculado a ningún Centro de Día.

Para valorar la eficacia del programa se llevará a cabo una pre y post evaluación dividida en dos partes:

1º PARTE: Se centrará en estimar, por parte de la persona a cargo del programa, si se han producido avances a nivel comunicativo, de interacción, motivacional y volicional de los participantes, utilizando la evaluación ACIS y el Cuestionario Volicional (VQ).

2º PARTE: Se centrará en conocer el impacto que ha tenido este programa en la muestra de población seleccionada antes y después de su realización, utilizando la Escala de Autoestima de Rosenberg, la Escala de Valoración de Ocio y Tiempo Libre (E.V.O.T.L.), la Escala de Calidad de Vida WHOQOL-BREF, la Escala de Experiencia Sexual de Arizona y, por último, al finalizar el programa se proporcionará una encuesta de satisfacción a cada participante.

El programa tendrá una duración total de 24 sesiones, las cuales se distribuirán durante dos meses, asistiendo a cada sesión tres días por semana (lunes, miércoles y viernes).

Las sesiones serán de 1 hora aproximadamente para evitar sobrecargar a los pacientes y favorecer una mejor adherencia al programa. La duración puede variar en función del desarrollo y de la actividad a realizar.

El programa de intervención constará de tres fases, en las cuales se procederá a la realización de actividades que permitan abordar y trabajar los objetivos principales de cada fase:

FASE 1:

Trabajar aspectos que interfieren en la persona a la hora de expresarse como ser sexual. Tratar temas relacionados con la sexualidad, desmentir mitos y tabús que se generan alrededor de este tema. Exponer todos los aspectos sexuales a las que todas las personas, independientemente del género o rol que se ejerza, tenemos derecho.

Actividades: educación sexual, debate y trivial sexual.

FASE 2:

Fomentar la seguridad y la autoestima en la propia persona. Trabajar la imagen personal, el autocuidado, aspectos emocionales, sociales y afectivos, las relaciones interpersonales …etc. Conocer su propia sexualidad y ser partícipe de la misma.

Actividades: nueva imagen, recorrido sexual, diario y pertenencia.

FASE 3:

Poner en práctica lo abarcado en las fases anteriores, estableciendo salidas sociales, fomentando el contacto con otras personas y ejerciendo la libre elección del ocio en el que desean participar.

Actividades: muestra de afecto, salida, el antes y el después y nuevos horizontes.

DISCUSIÓN

La sexualidad cumple un papel fundamental para formar nuestra identidad, desarrollado a lo largo de toda la vida en respuesta al desarrollo biológico, psicológico y social de las personas.

Vicent Batallar Perelló, médico y doctor en sexología declara que “una óptima salud sexual favorece la Salud Mental”⁵.

Ángel Luis Montejo, director de la Asociación Española de Sexualidad y Salud Mental (AESEXSAME) expuso que “existe un importante tabú en torno a la salud sexual de los pacientes, especialmente de los psicóticos”.

Se requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia.

A través de la elaboración del programa de intervención pretendo trabajar las dificultades que presenta este colectivo en torno a su sexualidad, incrementando sus habilidades sociales, autonomía, autocuidado e imagen personal, satisfacción y eficacia personal, dando así, forma a su identidad y contribuyendo a su autoestima y desarrollo de roles sociales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asociación Española de Neuropsiquiatría. Rehabilitación psicosocial del trastorno mental severo. Situación actual y recomendaciones. Cuaderno Técnico nº 6, 2002.
2. Declaración del XIII Congreso Mundial de Sexología, 1997, Valencia (España). Revisada y aprobada por la Asamblea General de la Asociación Mundial de Sexología (WAS) el 26 de agosto de 1999, en el XIV Congreso Mundial de Sexología (Hong Kong).
3. Informe sobre el estado de los derechos humanos de las personas con trastorno mental en España. Confederación Salud Mental España. 2017 [consultado el 21/05/2020]. Disponible en: https://www.consaludmental.org/publicaciones/InformeDerechos-Humanos-Salud-Mental-2017.pdf.
4. Ávila Álvarez A, Martinez Piedrola R, Matilla Mora R, Máximo Bocanegra M, Matilla Mendez B, Talavera Valverde MA, et al. Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso. 2da Edición [Traducción]. www.terapia-ocupacional.com [ portal en internet]. 2010. [citado el 21/05/2020]; [85p.]. Disponible en: http://www.cptopr.org/Documents/Traduccion_FINAL_OTPF_2_PR.pdf
5. Vicent Bataller: “Hace falta un plan Nacional de salud sexual y salud mental” [internet]. AtlánticoHoy, 2019 [consultado el 27/03/2020]. Disponible en: https://atlanticohoy.com/front/post/tag/sociedad-entrevista-vicent-bataller-plan-nacional-salud-sexual
6. Kielhofner, G. Terapia Ocupacional. Modelo de Ocupación Humana. Teoría y aplicación. 4º ed. Madrid: Editorial Panamericana 2011.