Dolor y prurito en cicatrices postquemadura. Revisión sistemática

AUTORES

1. Raquel Burillo Nebra. Fisioterapeuta, Clínica E. Sierra, Zaragoza. España.
2. Ana Badules Sánchez. Fisioterapeuta, Clínica V. Abenia, Zaragoza. España.
3. David Rillo Gil. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.
4. Marta Fustero Albero. Fisioterapeuta, FADEMA, Zaragoza. España.
5. Javier Planas Gil. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.
6. Inés Ariza Lafaja. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.

RESUMEN

Las quemaduras constituyen una causa frecuente de cicatrices patológicas, las cuales se asocian a manifestaciones clínicas como el dolor y el prurito, con un impacto considerable en la funcionalidad y calidad de vida de las personas. La fisioterapia dispone de un conjunto de intervenciones terapéuticas que han demostrado potencial para el abordaje de estos síntomas. El presente trabajo consiste en una revisión sistemática cuyo objetivo es analizar la evidencia disponible sobre la efectividad de diferentes técnicas fisioterápicas en el tratamiento del dolor y prurito asociados a cicatrices postquemadura. Tras una búsqueda sistemática en bases de datos especializadas, se seleccionaron aquellos ensayos clínicos aleatorizados que cumplían los criterios de inclusión. Los resultados muestran una mejoría significativa en las variables sintomáticas dentro de los grupos intervención, si bien no se pudo establecer la superioridad de una técnica concreta. Entre las intervenciones analizadas se encuentran las ondas de choque extracorpóreas, el láser pulsado de alta intensidad y la terapia manual. Se concluye que la fisioterapia constituye una herramienta terapéutica eficaz en este ámbito clínico, aunque son necesarios estudios adicionales con mayor rigor metodológico para la estandarización de protocolos de intervención.

PALABRAS CLAVE

Cicatriz, quemadura, dolor, prurito.

ABSTRACT

Burns are a common cause of pathological scarring, which is often associated with clinical manifestations such as pain and pruritus, significantly affecting individuals’ functionality and quality of life. Physiotherapy offers a range of therapeutic interventions that have shown potential in addressing these symptoms. This study presents a systematic review aimed at analyzing the available evidence on the effectiveness of various physiotherapeutic techniques in the management of pain and pruritus related to post-burn scars. Following a systematic search in specialized databases, randomized controlled trials meeting the inclusion criteria were selected. The results indicate a significant improvement in symptomatic variables within the intervention groups, although no single technique demonstrated clear superiority. Among the interventions analyzed were extracorporeal shock wave therapy, high-intensity pulsed laser therapy, and manual therapy. It is concluded that physiotherapy represents an effective therapeutic approach in this clinical context, although further studies with greater methodological rigor are needed to establish standardized treatment protocols.

KEY WORDS

Cicatrix, burns, pain, pruritus.

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras constituyen lesiones tisulares provocadas por agentes físicos y/o químicos, cuya severidad depende tanto de la profundidad como de la extensión de la superficie corporal afectada. Estas se clasifican en tres grados según el compromiso estructural cutáneo, y su incidencia global es elevada, especialmente en población pediátrica, mujeres adultas y en contextos de vulnerabilidad socioeconómica. En numerosos casos, el proceso de cicatrización posterior da lugar a cicatrices patológicas, caracterizadas por una producción excesiva de matriz extracelular, como ocurre en las cicatrices hipertróficas, queloides o con contracturas, más prevalentes tras quemaduras que tras otros tipos de lesiones.

Estas cicatrices se asocian frecuentemente a síntomas físicos como dolor, prurito y limitación funcional, así como a alteraciones psicológicas, incluyendo ansiedad, depresión y deterioro de las actividades básicas de la vida diaria. El prurito constituye un síntoma frecuente en pacientes con quemaduras, afectando negativamente al descanso nocturno y al bienestar general. En este sentido, la fisioterapia resulta clave en el abordaje integral de las secuelas posquemadura, mediante intervenciones orientadas a mantener la integridad y funcionalidad del sistema cutáneo. A pesar de la existencia de múltiples intervenciones terapéuticas conservadoras como la terapia manual, la movilización articular, la presoterapia, la crioterapia, el ultrasonido o la electroterapia, la evidencia actual no permite establecer un consenso sobre su efectividad comparativa¹.

Por ello, el presente estudio tiene como objetivo revisar la literatura científica reciente con el fin de identificar las técnicas fisioterápicas más utilizadas y valorar su efectividad en la disminución del dolor y el prurito en pacientes con cicatrices secundarias a quemaduras.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos PubMed, PEDro, Scopus, Web of Science y Cochrane Library. La estrategia de búsqueda se diseñó con la fórmula PICO, combinando los términos MeSH “Cicatrix”, “Pain”, “Pruritus” y “Burns”. Se seleccionaron los artículos publicados entre 2015 y 2025 redactados en inglés o español y disponibles a texto completo, que abordarán técnicas fisioterápicas en adultos con cicatrices por quemaduras, que tuvieran una muestra mayor o igual a 20 participantes y con una calidad metodológica > 5 en la escala PEDro. Se continuó la estrategia de búsqueda eliminando los artículos duplicados, los que realizaban la técnica en pacientes pediátricos, los que presentaban cicatrices por motivos diferentes a la quemadura y los que no medían las variables de estudio.

RESULTADOS

Tras llevar a cabo la estrategia de búsqueda, eliminar aquellos duplicados y aplicar los criterios de selección, se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados a estudio. Las técnicas fisioterápicas empleadas fueron las ondas de choque extracorpóreas (ESWT), el láser pulsado de alta intensidad (HILT) y la terapia manual, donde utilizaba técnica de masaje como el effleurage, el petrissage y la fricción. Las variables evaluadas fueron el dolor, medido mediante las escalas EVA, NRS o algometría; el prurito, con las escalas ISS, LIS y Itch Severity Scale; la calidad de vida con el “Dermatology Life Quality Index” y las características de la cicatriz con la “Vancouver Scar Scale”.

En todos los estudios se observaron mejoras significativas en dolor y prurito respecto al grupo control. No obstante, hubo heterogeneidad en el uso de protocolos y el tiempo de intervención del tratamiento. Tanto en la cantidad de sesiones como en la duración de estas.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Los resultados sugieren que el tratamiento fisioterápico produce efectos positivos en el control del dolor y prurito en cicatrices posquemadura. Destacan las ESWT por su tolerancia y eficacia precoz^2-3. La terapia manual también mostró beneficios funcionales y emocionales, aunque con resultados más variables⁴. El HILT, técnica menos estudiada, aportó mejoras notables en dolor. La falta de uniformidad en los protocolos y en las herramientas de medición limita la comparación directa entre estudios⁵.

La falta de estudios actuales y de calidad limitó el número de artículos que pudieron ser analizados para formar parte de esta revisión, dejando muchas técnicas fisioterápicas sin incluir y limitó realizar comparaciones de manera eficaz entre los artículos incluidos en la revisión y obtener resultados extrapolables.

De esta revisión sistemática podemos concluir que la aplicación de tratamientos fisioterápicos en pacientes que presentan una cicatriz posquemadura, entre los que se encuentran la terapia manual, las ondas de choque extracorpóreas y el láser pulsado de alta intensidad, generan una mejora de las variables estudiadas. Sin embargo, no se aporta evidencia sobre si estas mejoras se mantienen a largo plazo. Además, son necesarios más estudios con mayor calidad metodológica y unificación de protocolos de intervención para establecer recomendaciones clínicas sólidas.

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