Efectividad de la musicoterapia en el tratamiento contra el Alzheimer de los pacientes ancianos

AUTORES

1. Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2. Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.
3. Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
4. Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

Introducción: La demencia es un síndrome caracterizado por el deterioro de la función cognitiva que puede ir acompañado de alteraciones en el control emocional, comportamiento social y motivación. Actualmente 55 millones de personas sufren de demencia, donde el Alzheimer representa alrededor del 65% de los casos, y su aparición está relacionada con el envejecimiento. El tratamiento más común para esta patología son los métodos farmacológicos; sin embargo, han surgido nuevos y modernos métodos de tratamiento no farmacológico, como, por ejemplo, la musicoterapia.

Objetivo: Comprobar la eficacia de la musicoterapia como tratamiento en la enfermedad del Alzheimer

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos de PubMed, CINAHL y PsycINFO. Tras aplicar límites y criterios de inclusión/exclusión resultaron 14 artículos de interés.

Resultados: Se ha demostrado que la musicoterapia es favorable ante los percances de los efectos cognitivos, aportando muchos beneficios como la memoria autobiográfica y memoria episódica verbal. A su vez, se han demostrado cambios psicológicos y conductuales en los pacientes con Alzheimer.

Conclusiones: La musicoterapia es una intervención que se ha hecho popular en los últimos años ya que no solo es efectiva en las demencias, sino que puede ser beneficiosa en muchas otras enfermedades. Se debe seguir investigando sobre esta técnica para fomentar su evolución.

PALABRAS CLAVE

Musicoterapia, Enfermedad de Alzheimer, Anciano.

ABSTRACT

Introduction: Dementia is a syndrome characterized by the worsening of the cognitive function that can be accompanied by alterations in emotional control, social behavior and motivation. Currently 55 million people suffer from dementia, where Alzheimer represents about 65% of the cases, and its appearance is related to aging. The most common treatment for this pathology is pharmacological methods; nevertheless, new and modern non-pharmacological treatment methods have emerged, for example, musicotherapy.

Objective: Verify the effectiveness of musicotherapy as the treatment against Alzheimer’s disease.

Methodology: A bibliographic review was conducted in the PubMed, CINAHL and PsycINFO databases. After applying the limits and criteria of inclusion/exclusion they turned out to be 14 articles of interest.

Results: It has been proven that musicotherapy is favorable to the mishaps of cognitive effects, providing many benefits such as autobiographical memory and verbal episodic memory. Equally, psychological and behavioral changes have been demonstrated in Alzheimer’s patients.

Conclusions: Musicotherapy is an intervention that has risen in popularity these past years as it is not only effective in dementia cases but can also be beneficial in the treatment of many other diseases. More research should be done on this technique to encourage its evolution.

KEY WORDS

Musicotherapy, Alzheimer’s disease, elderly.

INTRODUCCIÓN

“La demencia es un síndrome –generalmente de naturaleza crónica o progresiva– caracterizado por el deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento)”¹.

La Organización Mundial de la Salud declara que la demencia puede alterar la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. De igual forma, esta enfermedad suele ir acompañada de alteraciones en el control emocional, comportamiento social y motivación¹.

Los síntomas específicos que experimenta cada persona dependerán de la zona cerebral que se ha visto afectada, independientemente de ello y con el paso del tiempo, todas las personas necesitarán ayuda en las actividades de la vida diaria. La demencia es la causa primordial de dependencia y discapacidad entre las personas mayores (Alzheimer ‘s Disease International)².

Epidemiológicamente hablando y según los datos que ofrece el Informe Mundial sobre el Alzheimer de 2021, alrededor de 55 millones de personas sufren demencia y se prevé que estas cifras aumenten con el paso del tiempo. Se estima que actualmente surge un nuevo caso de demencia cada 3 segundos³.

La forma más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer, la cual representa entre el 60% y 70% de los casos. Se trata de una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida que se caracteriza por el deterioro progresivo de la memoria y la función cognitiva³.

Según indica la OMS, dependiendo del impacto de la enfermedad de Alzheimer, se distinguen 3 fases: temprana, intermedia o tardía. La etapa temprana o leve a menudo resulta desapercibida ya que presenta un inicio gradual y lento. Se caracteriza por la tendencia al olvido, la pérdida de la noción del tiempo y desubicación espacial³.

En la etapa intermedia o moderada los síntomas comienzan a ser visibles y empiezan a limitar la vida del padeciente. Algunos de los signos más relevantes podrían ser el olvido de acontecimientos recientes y nombres, desubicación en su propio hogar, dificultad para comunicarse, necesidad de ayuda con el aseo y cuidado personal y cambios en el comportamiento³.

La etapa tardía o grave se caracteriza por la dependencia y la inactividad de la persona. Las alteraciones de la memoria son mucho más graves y los signos y síntomas más visibles³.

Según numerosos estudios, la enfermedad de Alzheimer resulta más común en las personas mayores, por lo que se puede observar una elevada correlación entre el rápido crecimiento de la población anciana y la tendencia ascendente de diagnósticos de Alzheimer. La prevalencia en mayores de 60 años es de 5-8% y se muestra un patrón de crecimiento exponencial con la edad, aplicándose cada cinco años aproximadamente⁴.

Actualmente no existe un tratamiento que cure la demencia, es por ello que el principal objetivo terapéutico ante esta enfermedad es ralentizar o evitar las disfunciones cognitivas progresivas. Asimismo, también se pretende mantener la funcionalidad, mejorar la calidad de vida, minimizar los efectos adversos, evitar el estrés del paciente y su cuidador y aligerar la carga económica que supone la patología⁵.

Los tratamientos farmacológicos pretenden potenciar el funcionamiento cognitivo, pero aún no está clara su eficacia⁵. Los fármacos más utilizados son los anticolinesterásicos y la memantina ya que tienen efecto sobre la cognición. En menor medida, se utilizan en casos de manifestaciones neuropsiquiátricas, pero no siempre son eficaces y se precisan altas dosis; estos síntomas se suelen tratar con neurolépticos y ansiolíticos⁶.

Los tratamientos no farmacológicos son cada vez más populares ya que han resultado ser seguros, económicos y prometedores. El principal objetivo es mantener la cognición de los pacientes con Alzheimer; incluyen apoyo social, actividades diarias, tratamiento individualizado, asistencia técnica avanzada y apoyo de los cuidadores⁴.

La musicoterapia es uno de estos tratamientos y es definida como “el uso profesional de la música y sus elementos como intervención en entornos médicos, educativos y cotidianos con individuos, grupos, familias o comunidades que buscan optimizar su calidad de vida y mejorar su salud y bienestar físico, social, comunicativo, emocional, intelectual y espiritual”⁷.

OBJETIVO

El envejecimiento de la población crece a ritmos improcedentes y debido a la carga social provocada por el deterioro cognitivo, sensorial y motor, se deben reforzar o buscar nuevas técnicas para abordar el problema. En los últimos años ha surgido la musicoterapia como medio para mantener el envejecimiento activo de los enfermos de Alzheimer, pero ¿es realmente efectivo?

METODOLOGÍA

Con el fin de obtener datos relevantes para la revisión, se realizó un proceso de búsqueda que finalizó el 31 de enero del 2022.

La pregunta de investigación, ¿Es la musicoterapia efectiva en el tratamiento contra el Alzheimer en los ancianos?, es tipo PIS y fue analizada en las siguientes bases de datos: PubMed, Cinahl y PsycINFO.

La estrategia de búsqueda se realizó a partir de los términos clave “aged”, «alzheimer disease”, “music therapy” y “treatment outcome” que, junto a los sinónimos más relevantes, los términos MeSH correspondientes y los booleanos AND y OR, formaron la base de la búsqueda bibliográfica. (Tabla 1 en anexos)

La ecuación de búsqueda en la base de datos de PubMed es: (((((aged[MeSH Terms]) OR (aged)) OR (elderly)) AND ((alzheimer disease[MeSH Terms]) OR («alzheimer disease»))) AND ((((music therapy[MeSH Terms]) OR («music therapy»)) OR (acoustic stimulation[MeSH Terms])) OR («acoustic stimulation»))) AND (((treatment outcome[MeSH Terms]) OR («treatment outcome»)) OR (effectiveness)).

Los límites de búsqueda fueron el idioma, que debía ser inglés o español, y la fecha de publicación, que debía ser en los últimos 10 años.

Una vez obtenido el número total de artículos, comenzó un exhaustivo proceso de selección. Comenzamos eliminando aquellos artículos que tras la lectura de títulos y abstractas no respondían la pregunta de investigación; posteriormente, excluimos los artículos duplicados en las bases de datos; finalmente, se abordaron en profundidad y se aplicaron criterios de inclusión y exclusión (Tabla 2 en anexos).

Tras este arduo proceso explicado en el flujograma del anexo (figura 1), obtuvimos aquellos artículos que incluiríamos en los resultados de la revisión.

RESULTADOS

Se siguieron una serie de procedimientos para garantizar la fiabilidad de los resultados. Cuando se inició la búsqueda, se obtuvieron un total de 169 artículos y tras aplicar límites y criterios de inclusión y exclusión, la búsqueda se redujo a 14 artículos de interés; todos ellos se centraron en el Alzheimer y las demencias de los ancianos. Los países más estudiados fueron Francia y España, y la mayoría de los artículos seleccionados fueron de tipo cuantitativo, representando el 50% de la muestra.

El Alzheimer es la forma más común de demencia y por ello la patología que más se aborda. Como ya hemos mencionado, el principal objetivo del tratamiento es frenar o evitar el deterioro cognitivo además de tratar los síntomas psicológicos y conductuales⁶.

Entre las intervenciones no farmacológicas encontramos la musicoterapia, un tipo de tratamiento que utiliza la música y sus elementos para mejorar el aprendizaje, la comunicación, la actividad y otras funciones mentales o físicas. Cada intervención afectará de diferente forma según el grado de enfermedad⁶.

La capacidad para percibir, producir y disfrutar la música se considera un rasgo universal que forma parte de todas las culturas y que nos acompaña durante todas las etapas de nuestra vida. La música causa experiencias subjetivas de impacto emocional y cognitivo, y es por ello que la involucración de la misma puede afectar al funcionamiento de todas las personas⁸.

A partir de los datos obtenidos, desarrollamos los 2 efectos principales de los pacientes con Alzheimer y demencia ante intervenciones de musicoterapia: efecto cognitivo y efecto psicológico y conductual.

 

EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN COGNITIVA:

Durante estos últimos años, se ha comprobado que la música tiene la capacidad de involucrar funciones auditivas, cognitivas, motoras y emocionales en regiones cerebrales corticales y subcorticales⁸.

La Escala de Estado mental, Mini-Mental State Examination (MMSE) es la herramienta más utilizada a la hora de medir el grado de afectación cognitiva. Permite valorar de forma rápida la orientación espaciotemporal, atención, memoria verbal, lenguaje y praxis ⁶. También es utilizada a la hora de seleccionar el tipo de paciente según el grado de enfermedad que se desea examinar en cada intervención^{9,10,11,12,13,14,15}.

El estudio de Gómez Gallego & Gómez García afirmó que existe una mejora en dicha escala de evaluación del estado mental en pacientes con demencia leve y moderada. Mencionó que los campos que más evolucionaron fueron la orientación y la memoria, el área de lenguaje solo se desarrolló significativamente en los casos de demencia moderada. Estas funciones cognitivas fueron evolucionando a lo largo del estudio ⁶. De igual forma, en la investigación de Sakamoto et al., también se demostró una mejora en el estado mental tras la intervención interactiva musical en los casos de demencia grave. Por el contrario, según Jihui et al., en los casos de Alzheimer en general no se apreciaron diferencias significativas en la escala de MMSE de estado mental^6,15,16.

Numerosos estudios han comprobado los efectos de la música en tareas como memoria episódica y autobiográfica, velocidad psicomotora y fluidez verbal. Los resultados son positivos, especialmente si ha habido una formación musical anterior⁸.

RECUERDO AUTOBIOGRÁFICO:

El Alzheimer afecta prácticamente a todas las áreas cognitivas de la persona, pero la memoria es la que resulta más evidente. La pérdida de la memoria es gradual, comenzando con una ligera pérdida de palabras que progresivamente se vuelve más severa, hasta no poder recordar su propia vida. La memoria autobiográfica lleva el mismo curso de enfermedad, provocando sentimientos devastadores tanto en los propios pacientes como en sus cuidadores¹⁰.

Aquí es donde entra en juego el poder de la musicoterapia, tratamiento que se utiliza para estimular y reforzar la recuperación de información autobiográfica de los pacientes diagnosticados con Alzheimer^8,9,10,17.

Este fue el principal objetivo del estudio presidido por Elodie Fraile en 2019. Se trata de una investigación en la que 2 profesionales del habla y el lenguaje crearon una canción personalizada para 12 enfermos de Alzheimer en estadio leve y moderado. Se seleccionó una de las canciones favoritas de cada paciente y un recuerdo importante o feliz de los últimos 10 años. Se probó el recuerdo autobiográfico y las habilidades cognitivas al comienzo, durante y final del estudio con una tabla de recuerdos y con la escala de Evaluación de las Funciones Cognitivas (EFCL). Los resultados mostraron una mejora significativa, se recuperaron más recuerdos autobiográficos y mejoraron las funciones ejecutivas tales como las habilidades verbales, memoria y procesos ejecutivos⁹.

García et al., ya había estudiado esta idea, pero se centraron más en el factor emocional, “confirmamos que la música sirve como evento de recuerdo de tipo emocional, pero que la emoción inducida activa diferentes tipos de recuerdos”, es decir, la memoria autobiográfica no se recuerda gracias a la música, sino a la emoción asociada. Se utilizaron 5 piezas calificadas como: música alegre, música triste, sin emoción, sonido de cafetería y música nueva. Tras la estimulación auditiva, los participantes diagnosticados de Alzheimer leve respondieron a una batería de preguntas autobiográficas desarrolladas por la escala MMSE. El recuerdo fue significativamente mejor en los dos tipos de música emocional, especialmente la melodía triste¹⁰.

MEMORIA EPISÓDICA VERBAL:

La Mnemotécnica es la técnica que se utiliza para memorizar datos específicos a partir de la estimulación. Dicha idea es llevada al área del Alzheimer ya que la música puede ayudar a estas personas a aprender información verbal relacionada con su vida diaria, independientemente de la experiencia musical^8,14.

Podemos explicar este concepto gracias a un estudio realizado en 2019 en el que 39 personas sanas o en fase leve y moderada de la enfermedad, se sometieron a una prueba en la que debían aprender textos con temática de la vida cotidiana introducidos en música instrumental conocida. Calcularon la puntuación de recuerdo inmediato y recuerdo a largo plazo, como porcentaje de palabras recordadas a los 10 minutos y a las 24 horas respectivamente. Tras finalizar la intervención se demostró que todos los participantes, tanto sanos como diagnosticados de Alzheimer, codificaron mejor los textos integrados en música¹⁴.

Palisson et al., realizó un estudio similar que confirmaba la teoría. En su investigación, 12 pacientes con Alzheimer leve y 15 controles sanos, se sometieron a una serie de pruebas en las que debían aprender textos de la vida cotidiana con asociación musical familiar y sin dicha asociación. Se midió el recuerdo inmediato y diferido (a los 5 minutos) a partir de la contabilización de palabras aprendidas. Los resultados mostraron que el 92% de los pacientes aprendieron más líneas en la condición musical que en la condición hablada inmediatamente después de la intervención. A los 5 minutos, se reevaluó a los pacientes y se registró que el 75% de los sujetos recordaron más líneas en la condición musical que en la condición hablada¹².

Ambos estudios franceses demostraron que la música puede ayudar a los padecientes de Alzheimer a recordar mejor la información gracias a la musicoterapia, estimulado así su memoria y por ende a mejorar su calidad de vida.

EFECTOS SOBRE EL BIENESTAR MENTAL, PSICOLÓGICO Y CONDUCTUAL:

La música desempeña un papel fundamental en la vejez y en la demencia ya que regula el estado de ánimo provocando recuerdos y ayudando a mantener la autoestima, la competencia y la independencia; además de reducir los sentimientos de soledad y aislamiento. Es por ello que juega un papel importante a la hora de mantener el bienestar conductual y psicológico^8,15.

El trabajo de Särkämö confirma que actividades musicales como la participación en un coro se relaciona con una mejor calidad de vida, menos depresión y satisfacción con la salud, provocando disfrute, estimulación cognitiva y mayor interacción social. En definitiva, mejora la salud física y mental⁸.

Además, algunos investigadores han apuntado la importancia de reducir el uso de las terapias farmacológicas, con un enfoque más hacia los pacientes y menos hacia las recetas. Es el caso de un estudio titulado “La música primero: una alternativa o complemento a los medicamentos psicotrópicos para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia”¹⁷.

La escala de Inventario neuropsiquiátrico (NPI) permite valorar la existencia, intensidad y frecuencia de 10 síntomas psicológicos y conductuales: delirios, alucinaciones, depresión, agitación, irritabilidad, conducta motora, ansiedad, agresividad, apatía y desinhibición^6,13,16,18.

Según el estudio de Gómez Gallego & Gómez García realizado en España, se contempla un descenso significativo en la mayoría de los ítems del NPI para casos de Alzheimer leve y moderada. Se observó mejoría sustancial en los delirios, irritabilidad y agitación en los pacientes con demencia moderada ya que los signos son más abundantes en ese grado de enfermedad. La desinhibición y ansiedad mejoraron en ambos niveles y la depresión solo en el grupo leve. La diferencia de resultado se apreció al final de la investigación⁶.

De igual forma, en el estudio italiano de Raglio et al., se mostró una disminución generalizada de 14 puntos en la escala NPI con respecto al caso de la paciente seleccionada con Alzheimer moderado-grave. Cabe mencionar que otras escalas no tan conocidas también fueron evaluadas y que los resultados respecto a los síntomas conductuales y psicológicos y calidad de vida mostraron efectos beneficiosos en la paciente¹³.

En los casos de Alzheimer grave analizados en China por Jihui et al., también se diferenciaron resultados significativos en la escala de NPI¹⁶.

En definitiva, podemos ver que independientemente de la intensidad de la enfermedad, ya sea leve, moderada o grave, o del país en que se realizó el estudio, existe diferencia significativa ante los síntomas conductuales y psicológicos tras sesiones de musicoterapia.

ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y ESTRÉS:

Numerosos estudios han informado de efectos positivos a corto plazo de la música sobre la ansiedad, la depresión y el estrés⁸.

Por un lado, para cuantificar los niveles de ansiedad y depresión, es común la utilización de la Escala Hospital Anxiety and Depression (HAD) y según los estudios de Gómez Gallego & Gómez García y De la Rubia Ortí et al., existió una mejoría respecto a escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HAD) en los casos de Alzheimer leve y moderada⁶,¹⁹.

Por otro lado, la respuesta fisiológica al estrés se produce a partir de la estimulación en cadena del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal; este proceso produce la secreción de cortisol, hormona encargada de la regulación del estrés. Se sabe que esta hormona está presente en sangre, saliva, sudor, pelo y orina; es por ello que José Enrique de la Rubia y su equipo decidieron realizar un estudio en el que 25 pacientes con enfermedad de Alzheimer leve se sometieran a pruebas de cortisol libre en saliva antes y después de sesiones de musicoterapia. Previamente, los niveles eran de 4,59 mg/ml. Tras la intervención estos niveles disminuyeron a 4,17 mg/ml, lo que demuestra que el descenso de cortisol y por tanto del estrés está claramente relacionado con intervenciones de musicoterapia. Cabe destacar que todos los participantes tomaban la misma dosis de inhibidores de la acetilcolinesterasa y ningún ansiolítico ni antidepresivo¹⁹.

AGITACIÓN, AGRESIVIDAD Y APATÍA:

Las personas con enfermedad de Alzheimer experimentan comportamientos de agresividad, agitación y apatía, especialmente en las últimas etapas de la enfermedad¹⁸. Además, las personas con demencia se retraen y se aíslan a causa de su condición^17,20. Combatir estos comportamientos sin el uso de químicos puede resultar un gran reto, pero las terapias no farmacológicas resultan prometedoras²⁰.

La musicoterapia se puede involucrar en actividades grupales creando una atmósfera terapéutica para reducir la agresividad y la agitación de los pacientes^8,17.

Por ejemplo, en la investigación de Loko et al., se estudió crear un entorno con música para reducir la agresividad durante el uso del baño ya que en este momento los niveles de ira son más significativos. Tras la intervención se pidió a los cuidadores que realizarán escalas verbales numéricas respecto a nivel de agresividad y de rechazo/oposición al baño además de que indicará la duración del baño. Los resultados confirmaron que disminuyó la negativa y se redujo 6 minutos el tiempo del baño¹¹.

En la investigación de McCreedy et al., 31 residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada fueron parte de un programa de música individualizado. En los primeros signos de agitación se entregaba un reproductor de música personal con las canciones preferidas de la juventud de cada residente. A partir de una serie de medidas estandarizadas se comprobó que se dieron disminuciones moderadas en las conductas agitadas²⁰.

El cambio más significativo se dio a través de la observación directa del paciente que pasó de 61,2 a 51,2 en la escala de Agitación de Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI).

Otros estudios también confirman que actividades relacionadas con la música son capaces de disminuir la apatía; por ejemplo, la revisión de la bibliografía de Goris et al., confirmó que los niveles de apatía se redujeron tras intervenciones de musicoterapia en pacientes ancianos con demencia¹⁸.

 

DISCUSIÓN

Como se ha podido ver en los resultados obtenidos, la musicoterapia es una prometedora intervención no farmacológica a la hora de tratar y mejorar la vida de los pacientes ancianos con enfermedad de Alzheimer y demencias en general.

Por un lado, las funciones cognitivas mejoran tras la musicoterapia cuando estudiamos los grados de Alzheimer en concreto, pero cuando se estudia la enfermedad en general no existen cambios significativos. La memoria autobiográfica también mejora gracias a la musicoterapia, ayudando a recordar o provocando estimulación emocional. De igual forma, la mnemotécnica musical contribuye con el aprendizaje, especialmente a la hora de realizar actividades de la vida diaria, mejorando así la calidad de vida. Por otro lado, los signos psicológicos y conductuales también mejoran gracias a la musicoterapia, independientemente de la intensidad de la enfermedad. Signos tales como la agitación, agresividad, apatía, ansiedad, depresión y estrés, resultan reforzados.

Pero la musicoterapia no sólo se usa en el ámbito de la demencia, actualmente han surgido numerosas intervenciones que hacen de la música una medida terapéutica de la cual sacar provecho.

En primer lugar, en el caso de la ansiedad y todos los síntomas psiquiátricos, puede resultar difícil no recurrir a la farmacología para solucionar el problema, pero como ya hemos visto anteriormente la musicoterapia ayuda a mitigar la sensación en los pacientes ancianos con Alzheimer. Por lo tanto, en los casos de pacientes oncológicos pediátricos ¿es igualmente efectiva?

El cáncer es un factor estresante que produce ansiedad en los pacientes ya que están expuestos a continuos tratamientos, cirugías, dolor y demás problemas familiares, y en el caso de los menores supone mayor dificultad. Es por ello que en México se realizó un ensayo clínico longitudinal cuasi- experimental en el que 22 pacientes pediátricos que acudieron al centro de quimioterapia recibirían un MP3 con música científicamente relajante. Se demuestra que, los niveles de ansiedad disminuyeron tras la intervención a partir de una escala visual²¹.

De igual forma, gracias a la revisión de Ruiz & Gamella, se confirma la teoría de que la música, tanto sola como acompañada de videos, es una herramienta capaz de lograr estados de relajación y distracción, disminuir los niveles de ansiedad, reducir los niveles de frecuencia cardiaca e incluso favorecer el sueño de los pacientes oncológicos pediátricos²².

En segundo lugar, destacamos la importancia de la musicoterapia en la esfera de la cognición. Como ya hemos mencionado anteriormente, las intervenciones musicales pueden ayudar a los ancianos con demencia en funciones tales como orientación espaciotemporal, memoria verbal y lenguaje. Pero estas funciones también pueden evolucionar en otras enfermedades como el síndrome de Down.

Según Navarro, los niños con Síndrome de Down tienen una gran sensibilidad por la música, de forma que es mucho más fácil intervenir en un proceso terapéutico a la hora de fomentar capacidades básicas cognitivas como la atención, la memoria rítmica o la percepción sonora. Esto es gracias a que el proceso de asimilación, integración, comprensión y reproducción de sonidos se produce de manera más natural, sin la necesidad de que haya procesamiento de la información. Gracias al presente estudio se demostraron beneficios como el tiempo de respuesta, la capacidad creativa, el nivel de ansiedad y de autoestima, el trabajo vocal y las habilidades comunicativas²³.

Asimismo, en un estudio realizado con niños diagnosticados con Síndrome de Down en Cuba tras un programa de intervenciones de musicoterapia durante 9 meses, resulta mejoría significativa en las áreas cognitiva de lenguaje, aprendizaje. Tanto los padres como los profesores de los niños reconocen avances²⁴.

 

LIMITACIONES DURANTE LA REVISION E IMPLICACIONES PARA EL FUTURO:

Durante la recogida de datos de la revisión han surgido una serie de limitaciones que han hecho más difícil el análisis de la información. La mayor limitación ha sido que muchos estudios analizan a pacientes con demencia sin especificar la enfermedad, por lo que resulta más difícil cerciorarse del uso de la musicoterapia en personas diagnosticadas de Alzheimer.

Otra de las limitaciones ha sido que en alguno de los artículos se estudiaba todo el espectro de la enfermedad, haciendo más difícil la lectura de resultados en cada grado para comprobar la eficacia.

Por último, mencionar que la búsqueda de información se ha realizado en 3 bases de datos, PubMed, CINAHL y PsycINFO, excluyendo el resto y limitando los resultados de búsqueda, además en varios artículos no se permitió su acceso.

La musicoterapia se ha convertido en un tratamiento que resulta prometedor en el ámbito clínico y es por ello que su implicación en la práctica, investigación y docencia es fundamental.

En el contexto práctico, ya hemos mencionado que el envejecimiento de la población va en aumento y por tanto la incidencia y prevalencia de las demencias aumenta a ritmos descontrolados, es por ello que se necesitan nuevas formas de tratamiento que resulten eficaces. La musicoterapia es una de ellas y está calificada como saludable, agradable y efectiva en el cuidado diario de los pacientes. Además, es una medida económica que agilizaría los costes en sanidad.

Cuando hablamos de docencia, la musicoterapia puede ser beneficiosa tanto para los pacientes como para los propios profesionales y cuidadores. Ayuda a reducir la angustia del cuidador y genera satisfacción. Actualmente, no es un tema que se aborda en la enseñanza de enfermería por lo que sería interesante añadir una mención en asignaturas como “Atención de enfermería a la persona anciana”

En cuanto a la investigación, la demencia es una enfermedad que afecta a nivel mundial. Por este motivo, y porque requiere un importante volumen de recursos sanitarios y sociales, es un tema esencial de investigación. La musicoterapia es una intervención que se ha empezado a desarrollar estos últimos años y puesto que causa claros beneficios, se debería seguir abordando en investigación. Asimismo, la muestra de futuras investigaciones debería ampliarse para tener resultados más representativos.

 

CONCLUSIÓN

Como conclusión, podemos afirmar que la musicoterapia es una intervención beneficiosa a la hora de tratar a personas con Alzheimer. Es una herramienta universal, eficaz y económica en los planos cognitivos y psicológicos/conductuales no sólo de las demencias, sino también en muchas otras enfermedades tales como el Síndrome de Down y enfermedades oncológicas. Su investigación está en continua evolución gracias a su carácter cada vez más popular, lo que hará de esta un recurso cualificado y evidenciado en el ámbito clínico.

 

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17. Trainor, H. Effects of Using Music Therapy for Patients Suffering From Dementia. Health Care Manager [Internet]. 2019 [citado 12 abril]; 38(3), 206–210. Disponible en https://doi.org/10.1097/HCM.0000000000000276
18. Goris, E. D., Ansel, K. N., & Schutte, D. L. Quantitative systematic review of the effects of non- pharmacological interventions on reducing apathy in persons with dementia. In Journal of Advanced Nursing [Internet]. 2016 [citado 12 abril]; (Vol. 72, Issue 11, pp. 2612–2628). Blackwell Publishing Ltd. Disponible en https://doi.org/10.1111/jan.13026
19. de La Rubia Ortí, J. E., García-Pardo, M. P., Iranzo, C. C., Madrigal, J. J. C., Castillo, S. S., Rochina, M. J., & Gascó, V. J. P. Does Music Therapy Improve Anxiety and Depression in Alzheimer’s Patients? Journal of Alternative and Complementary Medicine [Internet]. 2018 [citado 12 abril]; 24(1), 33–36. Disponible en https://doi.org/10.1089/acm.2016.0346
20. McCreedy, E. M., Yang, X., Baier, R. R., Rudolph, J. L., Thomas, K. S., & Mor. Measuring Effects of Nondrug Interventions on Behaviors: Music & Memory Pilot Study. Journal of the American Geriatrics Society [Internet]. 2019 [citado 12 abril]; 67(10), 2134–2138. Disponible en https://doi.org/10.1111/jgs.16069
21. Carolina Sepúlveda-Vildósola, A., Herrera-Zaragoza, O. R., Jaramillo-Villanueva, L., & Anaya-Segura, A. Psicoterapia pediátrica La musicoterapia para disminuir la ansiedad Music as an adjuvant treatment for anxiety in pediatric oncologic patients. [Internet]. 2014 [citado 12 abril]; Disponible en https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=50650
22. Santos, M. R., & Gamella González, D. (n.d.). La Musicoterapia en el tratamiento integral de los pacientes oncológicos pediátricos Music therapy in the holistic treatment of pediatric cancer patients Revista de Investigación en Musicoterapia. [Internet]. N.d. [citado 12 abril]; Disponible en https://revistas.uam.es/rim/article/view/rim2020_4_005
23. Navarro, C. Musicoterapia con niños con Síndrome de Down. [Internet]. 2011 [citado 12 abril]; Disponible en http://carlanavarro.wix.com
24. Pineda Pérez, E., Pérez, Y., & Ii, R. Musicoterapia aplicada a niños con síndrome de Down Musicotherapy applied to children with Down’s syndrome. Revista Cubana de Pediatría [Internet]. 2011 [citado 12 abril];(Vol. 83, Issue 1). Disponible en http://scielo.sld.cu142http://scielo.sld.cu143

 

ANEXOS

Figura 1: Proceso de selección de artículos:

Fuente: Elaboración propia

 

Tabla 1: Búsqueda bibliográfica.

P	I	S
Ancianos con alzheimer	Musicoterapia	Efectividad del tratamiento
“aged” [Mesh] OR “aged” OR “elderly”	“music therapy” [Mesh] OR “acoustic stimulation” [Mesh] OR “music therapy” OR “acoustic stimulation”	“treatment outcome” [Mesh] OR “treatment outcome” OR “effectiveness”
«Alzheimer’s Disease» [Mesh] OR «Alzheimer Disease»

Fuente: Elaboración propia.

 

Tabla 2: Criterios de inclusión y exclusión:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN	CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Utilización de la musicoterapia como prevención o tratamiento para la enfermedad de Alzheimer y las demencias en general.	Estudio de intervenciones no farmacológicas que no se centren en la musicoterapia.
Inclusión de todos los grados de la enfermedad de Alzheimer.	Tratamientos únicamente farmacológicos.
Comparación de tratamientos farmacológicos de base y no farmacológicos con la musicoterapia.	Estudios que añadan más dosis de farmacología y tratamiento de musicoterapia ya que no se puede comprobar la eficacia individual de la misma.
	Artículos cuyo objetivo de estudio sea únicamente el bienestar del cuidador, poblaciones concretas.
	Artículos cuyo sujeto de estudios sea único (hombre) y que no sean ancianos (adultos).

Fuente: Elaboración propia.

 

Tabla 3: Tabla de artículos seleccionados:

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Y LOCALIZACIÓN	OBJETIVO	DISEÑO	MÉTODO DE RECOGIDA DE DATOS	POBLACIÓN DEL ESTUDIO	PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIOS
(Fraile et al., 2019).   – Lyon, Francia.	Investigación sobre los efectos de aprender una nueva canción personalizada sobre la capacidad de recordar recuerdos autobiográficos y sobre otras tareas cognitivas.	Estudio piloto cruzado.   Mixto: Cuantitativo y cualitativo.	– Evaluaciones y escalas. – Cuestionarios. – Tabla de recuerdos.   *Al inicio, en el cruce y al final.	12 pacientes con Alzheimer.   – Leve. – Moderado.	– Memoria autobiográfica. – Habilidades cognitivas.   Canción personalizada.
(McCreedy et al., 2019).   – EE.UU.	Comprobar si la musicoterapia puede reducir la agitación de los pacientes con Alzheimer y demencias relacionadas.	Diseño de preintervencion y posintervencion.   Cuantitativo.	– Mapeo de comportamiento de agitación (ABMI) – Interventario de agitación de Cohen-Mansfied (CMAI). Conjunto mínimo de datos- escala de comportamiento agresivo (MDA-ABS).	4 centros de hogares de ancianos.   31 ancianos con Alzheimer y demencias relacionadas.	Programa de música individualizado: En los primeros signos de agitación se ofrece un reproductor de música personal con la música preferida en la juventud de nuestros participantes.
(Ratovohery et al., 2019).   – París.	Comprobar si la musicoterapia como intervención mnemotécnica es efectiva en el tratamiento para el Alzheimer en cuanto a mejorar el recuerdo de nueva información verbal.	Estudio experimental.   Cuantitativo.	– Evaluaciones y escalas Número de líneas aprendidas: – Recuerdo inmediato. – Recuerdo diferido.   *A los 10 minutos y a las 24h.	26 pacientes sanos y 13 participantes con Alzheimer: Leve. Moderado. * no tenían gran experiencia musical.	La música como intervención mnemotécnica puede ayudar a las personas con Alzheimer a aprender información verbal relacionada con su vida diaria independientemente de la experiencia musical previa.   – Mejora la calidad de vida.
(Trainor, 2019).   – Se desconoce.	Discusión de los efectos mentales y físicos del uso de la musicoterapia en pacientes con demencia. ¿Por qué es necesario implementar esta terapia para dar una mejor atención al paciente?	Revisión sistemática.   Cualitativo.	Revisión de la literatura.	Ancianos con Alzheimer.	Beneficios en: memoria autobiográfica, sustitución de la farmacología, agitación.   Rentabilidad de la musicoterapia.
(Jihui et al., 2018)   – Pekín, China	Evaluar la función de la musicoterapia en los campos de función del lenguaje (fluidez verbal) y síntomas neuropsiquiátricos.	Ensayo controlado Aleatorio.   Cuantitativo.	– Escalas – Evaluación función cognitiva. – Evaluación de los síntomas neuropsiquiátricos y conductuales. – Evaluación de las actividades de la vida diaria. *inicio, a los 3 meses y al final.	298 participantes Alzheimer: Leve. Moderada. Grave.	* Los participantes mantuvieron su tratamiento medico durante el estudio.   – F. cognitiva: no diferencias significativas. – Síntomas neuropsiquiátricos y conductuales: diferencias significativas. Actividades de la vida diaria: no diferencias significativas.
(Loko et al., 2018). – París.	Comprobar si la musicoterapia puede reducir los niveles de agresividad en el momento del baño.	Estudio observacional prospectivo.   Mixto: Cuantitativo y cualitativo.	Entrevistas al cuidador y escalas. Revisión de la literatura.	21 pacientes con demencias y Alzheimer.	– Nivel de agresividad durante el uso del baño con o sin intervención musical: disminución de la agresividad.
(Raglio et al., 2018).   – Italia.	Comprobar si la musicoterapia es capaz de reducir los síntomas conductuales y psicológicos además de mejorar la calidad de vida de un caso en concreto.	Informe de un caso.   Mixto: cuantitativo y cualitativo.	Evaluaciones y escalas.	1 paciente con Alzheimer moderado-grave.	– Síntomas conductuales o psicológicos: – Calidad de vida. – 1 caso en concreto. Intervenciones: música basada en actividades, canto del cuidador, escucha de música individualizada y música de fondo.
(de La Rubia Ortí et al., 2018). – Valencia, España.	Evaluación de si la musicoterapia es capaz de disminuir el estrés, la ansiedad y la depresión de ancianos con enfermedad de Alzheimer leve.	Estudio analítico, cuasi-experimental y prospectivo.   Cuantitativo.	Muestra de saliva y evaluación de los niveles de cortisol (hormona que aumenta con el estrés).   Pruebas HADS: test de ansiedad y depresión.   *Antes y después de la intervención.	25 pacientes.   – Alzheimer leve.	*Todos los participantes tomaban la misma dosis de fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa y ningún ansiolítico ni antidepresivo.   – Tras la terapia, los niveles de cortisol disminuyeron: disminuyó el estrés. – Test HADS: diferencia significativa. Cuanto más disminuye el cortisol, más disminuye la depresión y la ansiedad.
(Goris et al., 2016).   – Se desconoce.	Revisión en la bibliografía los efectos de las intervenciones no farmacológicas para reducir la apatía de los ancianos con Alzheimer.	Revisión sistemática cuantitativa.   Mixto: cuantitativo y cualitativo.	Revisión de la literatura.	16 ensayos controlados aleatorizados internacionales o estudios cuasiexperimentales.	Reducción de la apatía a través de intervenciones no farmacológicas: entre ellas la musicoterapia.   Se confirma que la música es capaz de reducir los niveles de apatía en los ancianos con Alzheimer.
(Gómez Gallego & Gómez García, 2017) – Murcia, España	Musicoterapia: mejoría en la función cognitiva, síntomas neuropsiquiátricos y capacidad funcional.   Influencia de la severidad de la enfermedad.	Estudio cuantitativo.	Cuestionario de satisfacción: Escalas.   *inicio, mitad y final.	42 pacientes Demencia: – Leve. – Moderada.	– Estado mental: mejora (especialmente orientación, lenguaje y memoria). – Síntomas neuropsiquiátricos: mejora significativa – Ansiedad y depresión: Mejoría IB: no efecto significativo
(Särkämö, 2018).   – Se desconoce.	Descripción de la evidencia actual (en su momento, 2016) sobre los efectos cognitivos, emocionales y neuronales de las actividades de música de ocio.	Revisión sistemática.   Cualitativo.	Revisión de la literatura.	Ancianos con Demencia (Alzheimer).	Efectos cognitivos, mentales y neuronales de las actividades con música que se dan en ambientes de ocio. – Coro – Exposición a la música: mejora del rendimiento cognitivo (formación musical previa). – Música de fondo: distracción/estimulación. – Memoria episódica verbal: mejora. – Ansiedad: mejora. Memoria autobiográfica: mejora.
(Palisson et al., 2015)   – París	Investigación de recuerdo inmediato y diferido de 5 minutos comparado en textos presentados en una asociación música y textos sin música.	Estudio experimental.   Cuantitativo.	Evaluaciones y escalas Líneas aprendidas – Recuerdo inmediato. – Recuerdo retrasado.   *inmediatamente después y a los 5 minutos.	12 pacientes con Alzheimer y 15 sanos.   Alzheimer. – Leve.	– Los textos cantados se recordaban mejor que los hablados. – inmediatamente después y en un retraso en la retención.   Mejora la calidad de vida.
(Sakamoto et al., 2013)   – Japón	Evaluación a corto y largo plazo del efecto de las intervenciones musicales individualizadas para personas mayores con demencia grave	Ensayo clínico Cuantitativo.	Índices y escalas.	39 participantes Alzheimer grave.	– Calidad de vida – Síntomas conductuales y psicológicos. Efectos a corto y largo plazo.
(Garćia et al., 2012).   – Salamanca, España.	Comprobar si la musicoterapia sirve como evento de tipo emocional para recordar información autobiográfica.	Mixto: Cuantitativo y cualitativo.	Evaluaciones y escalas. Cuestionarios.	25 pacientes con Alzheimer.   – Leve.	– Memoria autobiográfica. – Relación con el estímulo emocional.   Música alegre, triste, sonido ambientado en un bar, sin emoción y sin sonido.

Fuente: Elaboración propia.