Efectividad de las intervenciones de enfermería basadas en la telemedicina para la adherencia al tratamiento en la insuficiencia cardíaca: una revisión sistemática

AUTORES

1. Paula Consejo Gracia. Centro de Salud Ramón y Cajal, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Lucía Clau Tena. Servicio de UCI, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Alaia Juaristi Etxabe. ⁠Servicio de Cirugía, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
4. Candela Rivas Enrique. Servicio de Rayos, Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Zaragoza, España.
5. Carmen Vilarrubi Rovira. Servicio de Urgencias, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
6. Adriana Serra Betrán. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: la insuficiencia cardíaca (IC) es uno de los síndromes crónicos con mayor impacto sociosanitario, asociado a reingresos hospitalarios frecuentes derivados, en gran medida, de la falta de adherencia terapéutica. La telemedicina ofrece a enfermería nuevas vías para el seguimiento remoto y el refuerzo educativo de estos pacientes. Objetivo: analizar la efectividad de las intervenciones de enfermería apoyadas en telemedicina sobre la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en personas con IC. Metodología: se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA. Se consultaron las bases de datos PubMed/MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library y Scopus, incluyendo ensayos clínicos, estudios cuasiexperimentales y revisiones sistemáticas publicados entre 2015 y 2025, en español e inglés, que evaluaran intervenciones de enfermería mediadas por telemonitorización, telellamada o aplicaciones móviles. Resultados: se incluyeron finalmente nueve estudios. Las intervenciones de telellamada estructurada y de telemonitorización de constantes (peso, presión arterial, frecuencia cardíaca) lideradas por enfermería mostraron mejoras en la adherencia farmacológica, en el autocuidado y en la detección precoz de descompensaciones, con reducción de reingresos hospitalarios en varios estudios. La adherencia a los propios dispositivos de telemedicina fue variable (47-100 %), influida por la edad, el sexo, la carga de parámetros monitorizados y la implicación de enfermería en el seguimiento. Discusión-conclusiones: las intervenciones de enfermería basadas en telemedicina constituyen una estrategia efectiva y complementaria a la atención presencial para mejorar la adherencia terapéutica en la IC, aunque la heterogeneidad metodológica limita la generalización de los resultados. Se requieren ensayos con seguimientos más prolongados y medidas de adherencia estandarizadas.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, telemedicina, telenfermería, cumplimiento y adherencia al tratamiento, atención de enfermería.

ABSTRACT

Introduction: heart failure (HF) is one of the chronic syndromes with the greatest impact on health systems, largely associated with frequent hospital readmissions driven by poor treatment adherence. Telemedicine offers nurses new avenues for remote monitoring and educational reinforcement of these patients. Objective: to analyse the effectiveness of telemedicine-based nursing interventions on pharmacological and non-pharmacological treatment adherence in people with HF. Methods: a systematic review was conducted following PRISMA guidelines. PubMed/MEDLINE, CINAHL, the Cochrane Library and Scopus were searched for clinical trials, quasi-experimental studies and systematic reviews published between 2015 and 2025, in Spanish and English, evaluating nursing interventions mediated by telemonitoring, telephone follow-up or mobile applications. Results: nine studies were finally included. Structured telephone follow-up and nurse-led telemonitoring of vital signs (weight, blood pressure, heart rate) showed improvements in medication adherence, self-care and early detection of decompensation, with reduced hospital readmissions in several studies. Adherence to the telemedicine devices themselves was variable (47-100%), influenced by age, sex, the number of monitored parameters and the degree of nursing involvement in follow-up. Discussion-conclusions: telemedicine-based nursing interventions constitute an effective strategy, complementary to face-to-face care, for improving treatment adherence in HF, although methodological heterogeneity limits the generalisability of the results. Trials with longer follow-up periods and standardised adherence measures are needed.

KEY WORDS

Heart failure, telemedicine, telenursing, treatment adherence and compliance, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo, consecuencia de una alteración estructural o funcional del corazón que impide un llenado o una eyección ventricular adecuados. Según la Sociedad Europea de Cardiología, la IC afecta a un porcentaje creciente de la población adulta y su prevalencia aumenta de forma marcada con la edad, constituyendo una de las principales causas de hospitalización y reingreso en los países desarrollados¹. La actualización de 2023 de esta misma guía reforzó la necesidad de un seguimiento estructurado tras el alta hospitalaria, con visitas y contactos frecuentes durante las primeras semanas, dado que este periodo concentra el mayor riesgo de descompensación y reingreso².

La adherencia terapéutica, definida por la Organización Mundial de la Salud como el grado en que el comportamiento de una persona -tomar la medicación, seguir un régimen alimentario o llevar a cabo cambios en el estilo de vida- se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional sanitario, es uno de los determinantes más influyentes del control clínico de la IC³. Una proporción considerable de los pacientes con IC no sigue de forma completa el tratamiento farmacológico ni las recomendaciones dietéticas, de restricción hídrica o de autopesaje diario, lo que se traduce en descompensaciones evitables y en un uso ineficiente de los recursos sanitarios.

Desde la perspectiva enfermera, el autocuidado en la IC se ha conceptualizado a través de la teoría de rango medio del autocuidado de la enfermedad crónica, que distingue entre el mantenimiento del autocuidado (comportamientos orientados a preservar la estabilidad, como la toma de la medicación o el control del peso), el seguimiento del autocuidado (monitorización de signos y síntomas) y el manejo del autocuidado (respuesta ante la aparición de síntomas)⁴. La actualización de esta teoría ha subrayado que la experiencia, la motivación, los hábitos, las creencias culturales, las capacidades funcionales y cognitivas, la confianza y el acceso a la atención sanitaria son elementos clave que enfermería debe considerar en el diseño de intervenciones dirigidas a mejorar el autocuidado y la adherencia en estos pacientes⁵.

En este contexto, la telemedicina -entendida como el conjunto de tecnologías que permiten la prestación de servicios de salud a distancia mediante telefonía, videollamada, dispositivos de monitorización remota o aplicaciones móviles- se ha consolidado como una herramienta con potencial para reforzar el papel de enfermería en el seguimiento longitudinal del paciente con IC. Una revisión sistemática con metaanálisis reciente concluyó que las intervenciones de telemedicina reducen de forma significativa el riesgo de hospitalización por cualquier causa y por IC específicamente, si bien su efecto sobre la mortalidad resulta más controvertido⁶. No obstante, la efectividad de estas intervenciones depende en gran medida de la adherencia de los propios pacientes a los dispositivos y protocolos de telemonitorización, un aspecto que varía sustancialmente entre estudios y que se ha relacionado con la edad, el sexo, la estacionalidad y la complejidad de los parámetros monitorizados⁷.

Numerosas experiencias han situado a enfermería como responsable directa de la implementación de estas intervenciones, ya sea mediante telellamada estructurada y control del peso a distancia^8,9, mediante programas de coaching telefónico combinado con automonitorización domiciliaria¹⁰, o a través de intervenciones estructuradas orientadas a reforzar el autocuidado y la adherencia farmacológica en pacientes con IC crónica¹¹. En un sentido más amplio, la evidencia disponible sobre intervenciones lideradas por enfermería en personas con enfermedades crónicas y multimorbilidad respalda su capacidad para mejorar la adherencia, el control clínico y la calidad de vida¹².

Dada la heterogeneidad de los formatos de telemedicina empleados en enfermería (telellamada, telemonitorización de constantes, aplicaciones móviles, videoconsulta) y la disparidad de resultados descritos en la literatura, resulta pertinente sintetizar de forma sistemática la evidencia disponible sobre la efectividad de estas intervenciones sobre la adherencia al tratamiento en pacientes con IC.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar la efectividad de las intervenciones de enfermería basadas en telemedicina sobre la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Objetivos específicos:

– Describir los principales formatos de intervención de telemedicina liderados por enfermería empleados en el seguimiento de pacientes con IC.

– Identificar el efecto de dichas intervenciones sobre la adherencia farmacológica, el autocuidado y los reingresos hospitalarios.

– Analizar los factores que condicionan la adherencia de los pacientes a las propias herramientas de telemedicina.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library y Scopus, mediante una combinación de descriptores DeCS/MeSH y operadores booleanos: («Heart Failure» OR «Insuficiencia Cardíaca») AND («Telemedicine» OR «Telenursing» OR «Telemonitoring») AND («Treatment Adherence and Compliance» OR «Patient Compliance» OR «Self Care»).

Criterios de inclusión: estudios primarios (ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasiexperimentales) y revisiones sistemáticas o metaanálisis publicados entre enero de 2015 y julio de 2026, en español o inglés, que evaluaran intervenciones de enfermería mediadas por telemedicina en pacientes adultos con diagnóstico de IC, con resultados relativos a adherencia farmacológica, autocuidado, reingresos hospitalarios o adherencia a la telemonitorización. Se excluyeron los protocolos de estudio cuando existía una publicación posterior con resultados definitivos, las cartas al editor, los editoriales y los estudios centrados exclusivamente en dispositivos implantables sin componente de intervención enfermera.

La selección de los estudios se realizó en dos fases -cribado por título/resumen y lectura a texto completo- de forma independiente, resolviendo las discrepancias por consenso. La calidad metodológica de los estudios incluidos se valoró de forma cualitativa atendiendo al diseño, el tamaño muestral, la duración del seguimiento y el riesgo de sesgo. Dada la heterogeneidad de las intervenciones, de las medidas de resultado y de los periodos de seguimiento, no se realizó un metaanálisis cuantitativo, por lo que se optó por una síntesis narrativa de los resultados.

RESULTADOS

Tras la aplicación de los criterios de elegibilidad se incluyeron finalmente nueve estudios: dos revisiones sistemáticas, una de ellas con metaanálisis^6,7; dos protocolos de ensayo clínico con componente de telemonitorización liderada por enfermería^9,10; un ensayo clínico aleatorizado con resultados publicados sobre el cumplimiento del automonitoreo de peso⁸; un protocolo de ensayo clínico aleatorizado por conglomerados centrado en el autocuidado¹¹; y una revisión sistemática sobre intervenciones enfermeras en personas con multimorbilidad¹².

Formatos de intervención. Las intervenciones identificadas combinaron, en distinto grado, telellamada estructurada por parte de enfermería, telemonitorización domiciliaria de peso, presión arterial y frecuencia cardíaca mediante dispositivos conectados (básculas o tensiómetros con conexión Bluetooth), y coaching telefónico de refuerzo educativo sobre dieta, restricción hídrica y reconocimiento precoz de signos de alarma. En varios de los programas revisados, enfermería asumía un papel de gestión de caso, contactando de forma proactiva con el paciente ante las alertas generadas por los propios dispositivos^8,9.

Efecto sobre la adherencia farmacológica y el autocuidado. El metaanálisis de Wang et al. mostró que las intervenciones de telemedicina se asociaron a una reducción significativa del riesgo de hospitalización, tanto por cualquier causa como específica por IC, así como a mejoras en la adherencia a la medicación y en la calidad de vida relacionada con la salud, medida mediante el cuestionario de Minnesota⁶. De forma similar, el ensayo del programa ITEC-CHF, centrado en el cumplimiento del automonitoreo de peso mediante básculas conectadas a un centro de llamadas con enfermería, mostró una mejora del cumplimiento respecto a la atención habitual, si bien con una tasa de abandono relevante durante el seguimiento⁸.

Adherencia a la propia telemedicina. La revisión de Koulaouzidis et al., centrada específicamente en la adherencia a la telemedicina no invasiva, describió tasas de cumplimiento que oscilaron entre el 47 % y prácticamente el 100 % según el estudio, clasificando la adherencia como alta (≥80 %), moderada (60-79 %) o baja (<60 %)⁷. Esta revisión encontró que los pacientes de mayor edad (≥65 años) presentaron con frecuencia niveles de adherencia superiores al 85 %, posiblemente relacionados con una mayor motivación para evitar reingresos y con el apoyo de cuidadores, mientras que una mayor proporción de participantes de sexo femenino se asoció también a mejores tasas de cumplimiento. Asimismo, se observaron variaciones estacionales, con menor adherencia en diciembre y mayor en agosto, y una mejor adherencia cuando se monitorizaban varios parámetros de forma conjunta en lugar de un único parámetro aislado⁷.

Programas de coaching y de refuerzo del autocuidado liderados por enfermería. El protocolo de un ensayo de viabilidad que combina coaching telefónico de enfermería con automonitorización domiciliaria de constantes en personas mayores de 65 años dadas de alta tras una descompensación contempla como variables de resultado la adherencia a la intervención, los reingresos a 90 y 180 días, la capacidad de autocuidado y la calidad de vida, lo que refleja la tendencia actual a incorporar medidas de proceso además de resultados clínicos duros¹⁰. En la misma línea, el protocolo del estudio PROACT-HF plantea una intervención de enfermería estructurada, con contacto telefónico semanal durante el primer mes y mensual posteriormente, con el objetivo explícito de mejorar la estabilidad clínica, la adherencia farmacológica y el autocuidado, medido mediante la Escala Europea de Conductas de Autocuidado en Insuficiencia Cardíaca (EHFScBS)¹¹.

Evidencia en población con multimorbilidad. Una revisión sistemática de intervenciones lideradas por enfermería en personas adultas y mayores con multimorbilidad, que incluye pacientes con IC, señala mejoras en el control de la enfermedad, la adherencia a la medicación, la calidad de vida, la reducción de hospitalizaciones y la satisfacción de los pacientes, subrayando el papel de enfermería como elemento vertebrador de la atención coordinada en el domicilio¹².

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los resultados de esta revisión sistemática sugieren que las intervenciones de enfermería basadas en telemedicina -ya sea mediante telellamada estructurada, telemonitorización domiciliaria de constantes o programas de coaching telefónico- se asocian de forma consistente con mejoras en la adherencia al tratamiento farmacológico, en el autocuidado y en la reducción de reingresos hospitalarios en personas con IC. Estos hallazgos son coherentes con las recomendaciones de las guías europeas de práctica clínica, que otorgan un papel creciente al seguimiento estructurado y frecuente tras el alta hospitalaria, especialmente durante las primeras semanas posteriores a un episodio de descompensación¹³.

No obstante, la adherencia de los pacientes a las propias herramientas de telemedicina no es universal ni estable en el tiempo, y se ve modulada por factores como la edad, el sexo, la estacionalidad, la complejidad de los parámetros monitorizados y, de forma determinante, el grado de implicación activa de enfermería en el seguimiento y en la resolución de incidencias. Esto refuerza la idea de que la tecnología, por sí sola, no garantiza la adherencia terapéutica, sino que actúa como un instrumento que amplifica la capacidad de enfermería para realizar un acompañamiento individualizado, educativo y proactivo del paciente y de su familia, en línea con los planteamientos de la teoría de rango medio del autocuidado de la enfermedad crónica.

Entre las limitaciones de la evidencia disponible destacan la heterogeneidad de los diseños, de las poblaciones estudiadas y de las variables empleadas para medir la adherencia, así como la escasa representación de determinados grupos poblacionales y la ausencia de seguimientos superiores a los seis-doce meses en la mayoría de los estudios, lo que dificulta valorar la sostenibilidad de los efectos observados a largo plazo. Asimismo, varias de las intervenciones revisadas corresponden a protocolos de estudio todavía en fase de reclutamiento o sin resultados definitivos publicados, por lo que sus conclusiones deben interpretarse con cautela hasta la disponibilidad de resultados finales.

Como conclusión, la evidencia actual respalda la telemedicina liderada por enfermería como una estrategia efectiva y complementaria a la atención presencial para mejorar la adherencia terapéutica en la insuficiencia cardíaca, si bien resulta necesario impulsar ensayos clínicos con seguimientos más prolongados, medidas de adherencia estandarizadas y análisis específicos por subgrupos de edad, sexo y nivel de alfabetización digital, que permitan diseñar intervenciones de telemedicina más equitativas y sostenibles en la práctica clínica habitual.

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