Enfermería

Efectos adversos del tratamiento con citostáticos

27 septiembre 2024

AUTORES

Silvia María Marco Sevilla. Enfermera. Zaragoza, España.
María Albericio Gil. Odontóloga. Zaragoza, España.
Sara Bergasa Hernández. Enfermera. Zaragoza, España.
Belén Montón Abril. Fisioterapeuta. Zaragoza, España.
Ángel Montón Abril. Enfermero. Zaragoza, España.

RESUMEN

La quimioterapia es el tratamiento farmacológico de las patologías onco-hematológicas. Esta produce la ptosis de células tanto cancerígenas como sanas produciendo así efectos no deseados.

Dentro de los efectos secundarios podemos encontrar desde afectación a los anejos, al sistema neurológico, y lo más común, al hematológico requiriendo en gran parte de las ocasiones la administración de componentes hematológicos como plaquetas o hematíes.

Los efectos secundarios afectan psicológicamente y en la forma de vivir de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Citostáticos, quimioterapia, efectos secundarios.

ABSTRACT

Chemotherapy is the pharmacological treatment of onco-hematological pathologies. It produces the ptosis of both cancerous and healthy cells, thus producing undesirable effects.

Among the side effects, we can find effects on the appendages, the neurological system and, most commonly, the hematological system, most often requiring the administration of hematological components such as platelets or red blood cells.

The side effects affect patients psychologically and their way of life.

KEY WORDS

Cytostatics, chemotherapy, side effects.

DESARROLLO DEL TEMA

Los pacientes con patologías onco-hematológicas tienen varias líneas de tratamientos para su enfermedad.

Una de ellas es el tratamiento con citostáticos. Los citostáticos son fármacos que se usan mayoritariamente en el tratamiento de patologías neoplásicas actuando sobre la mitosis (división celular)¹.

Este tipo de fármacos actúan produciendo tanto la ptosis de células cancerígenas como también la de células sanas. Al producir la lisis de células sanas, se van a producir efectos adversos no deseados. Estos efectos se pueden producir en el momento de la administración del quimioterápico, a los días o semanas y a largo plazo, siendo diferentes y de diferente gravedad¹.

No todos los pacientes van a sufrir los mismos efectos, de hecho, algunos no sufrirán ninguno. Es importante detectarlos y si el paciente está en casa, saber cuándo debe acudir a un médico².

EFECTOS SECUNDARIOS DEL APARATO URINARIO:

Uno de los efectos a considerar es el daño renal por un aumento de la radiación externa y/o interna que nunca se va a dar por radiación de pruebas diagnósticas³. Este daño renal se puede presentar de varias formas: como nefropatía aguda o crónica y se puede asociar a hipertensión maligna. El fármaco que se asocia a mayor daño renal es el Cisplatino⁴.

Respecto a las lesiones en los tejidos del aparato urinario van a comprender daño endotelial con trombosis capilar y fibrosis a largo plazo. Algunos fármacos como la ciclofosfamida y la ifosfamida pueden producir cistitis hemorrágica. En este caso habría que suspender temporalmente el quimioterápico y administrar antiespasmódicos, analgesia y una buena hidratación. En estos casos, es muy importante prevenir Para evitar este efecto secundario se puede asociar el citostático con la administración de Mesna, fármaco el cual inactiva los metabolitos tóxicos de la ciclofosfamida e ifosfamida.

En pacientes con enfermedades hematológicas como linfoma no Hodgkin, leucemias aguas linfocíticas, linfoblásticas o mieloides, y menos frecuentemente en las crónicas, mielomas y tumores sólidos puede darse el síndrome de lisis tumoral asociándose a desequilibrios hidroelectrolíticos importantes como hiperuricemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

Fármacos como Bevacizumab están asociados con la aparición de proteinuria requiriendo control analítico mensual de la orina de 24h. Si está proteinuria cada vez es mayor se precisará una disminución de la dosis a administrar⁴.

EFECTOS SECUNDARIOS EN LOS SISTEMAS ANEJOS:

Otros de los efectos de estos fármacos afectan también a los sistemas anejos como el pelo y las uñas. Depende del quimioterápico utilizado para el tratamiento del tipo de cáncer que tenga el paciente puede producir alopecia al igual que la pérdida del vello facial, axilar y púbico⁴.

Respecto a la piel, se puede producir fotosensibilidad por la fototoxicidad que producen algunos de los fármacos usados. Los nuevos anticuerpos monoclonales pueden producir rash o erupciones cutáneas acneiformes en zonas ricas en glándulas sebáceas como son la cara, cuello, zona retroauricular, espalda… Este rash suele desaparecer entre las 4 y las 6 semanas de aparición. Otro problema añadido es la xerosis tanto del tejido cutáneo como de la conjuntiva y otro tipo de mucosas. Para tratar esta sequedad se recomienda el uso de cremas con urea con un porcentaje entre un 5 y un 10%, evitar duchas largas y con jabones irritantes, usar agua tibia y evitar el uso de cremas muy oleosas. También se puede dar el cambio de la coloración de la piel y el cabello del paciente, así como también de la orina por los metabolitos del fármaco que se esté administrando⁴. Hay que tener en cuenta también los efectos producidos en una extravasación del citostático que se está administrando. En estos casos hay que tener en cuenta el tipo de fármaco que es, sí es vesicante, irritante o no agresivo ya que el tratamiento varía. En el supuesto de que el fármaco extravasado sea vesicante hay suelen producirse necrosis y/o úlceras; si es irritante se va a producir irritación de la zona sin progresan a úlceras o necrosis^1,5,6.

EFECTOS SECUNDARIOS EN EL SISTEMA NEUROLÓGICO:

En los últimos años han aumentado las complicaciones neurológicas en pacientes con cáncer tratados con quimioterapia. En este tipo de efecto secundario, no hay fármacos que los prevengan o que reviertan las neuropatías. Para poder solucionarlos lo único que se puede hacer es suspender el tratamiento. Es muy importante en estos casos que los pacientes y/o la familia reconozcan las señales de alarma como: dolor al caminar, pérdida de audición, pérdida de sensibilidad… Los síntomas se clasifican en varios grupos según la zona que se encuentre afectada. Encontramos la encefalopatía aguda y crónica cuya diferencia es la rapidez de aparición de los síntomas, en la aguda es de instauración rápida y que suele cesar a los 10-14 días mientras que la crónica se instaura de manera progresiva en forma de demencia. Puede darse toxicidad cerebelosa que se manifiesta como nistagmo, ataxia, disartria o dismetría. Los daños pueden ser irreversibles. Pueden verse afectados también los pares craneales, mielopatías que se manifestarán con síntomas de daño medular como la incontinencia urinaria o fecal. Es probable que se produzcan neuropatías periféricas como sucede con el Oxaliplatino en el 85-95% de los pacientes. En este caso es muy importante darles ciertas pautas a los pacientes para prevenir algún tipo de afección como: proteger manos y pies de temperaturas extremas, no utilizar en el aseo agua muy caliente o fría, utilizar calzado y ropa cómoda y controlar la temperatura del agua para evitar quemaduras. Como efecto secundario neurotóxico podemos encontrar la Leucoencefalopatía Posterior Reversible (RPLS)⁴.

Es llamativo la aparición de trastornos cognitivos en forma de trastornos psiquiátricos sobre todo en pacientes con la enfermedad en estado muy avanzado teniendo una incidencia de entre el 30% y el 45%. Las manifestaciones son muy variadas, pueden darse síntomas de demencia, delirios, pérdidas de memoria, ansiedad, alteraciones en el estado de ánimo e incluso psicosis y alucinaciones. Para diagnosticar es necesario la realización de pruebas analíticas y de imagen como un TAC⁴.

EFECTOS SECUNDARIOS CARDIOVASCULARES:

Los citostáticos, además, tienen repercusión hemodinámica apareciendo hipertensión de grado 3 o 4. El tratamiento va a ser la administración de antihipertensivos siendo de elección los IECAs (Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina), los ARA-II y los antagonistas del calcio. En caso de que con la utilización de los antihipertensivos a dosis máximas no se controle la hipertensión y se acompañen de síntomas que comprometen al resto de órganos, se suspende el tratamiento con el citostático que la produzca⁴.

EFECTOS SECUNDARIOS EN EL SISTEMA HEMATOLÓGICO:

Uno de los sistemas que más afectados se ven generalmente en tratamiento con quimioterapia es el hematológico. Se pueden ver alteradas las cifras de las 3 series (principales de nuestro torrente sanguíneo roja, blanca y plaquetar). Respecto a la serie roja, en un 75% de los pacientes, puede verse reflejada en la analítica una disminución de la cantidad de hemoglobina, lo que va a dar lugar a anemia. El tratamiento que se va a llevar a cabo es la transfusión de concentrados de hematíes y la administración de eritropoyetina (EPO). En la serie blanca, se puede producir neutropenia que es la disminución de la cantidad de neutrófilos en sangre. Esto va a aumentar el riesgo de contraer cualquier tipo de infección pudiendo tener un desenlace fatal como el fallecimiento. En caso de que la neutropenia se acompañe de una temperatura axilar de 38.5ºC o más se denominará neutropenia febril. El tratamiento es la administración de estimulantes de granulocitos (G-CSF) en dosis de 5mg/kg/día. El tratamiento se mantendrá hasta alcanzar los niveles de 10.000 / mm³ neutrófilos en sangre. Algunos fármacos también pueden producir una reactivación del virus de la hepatitis B en pacientes que previamente lo sufrían, aunque sea con carga viral indetectable al igual que el herpes zoster. Por último, en cuanto a las plaquetas se refiere, se puede observar trombopenia, la disminución de la cantidad de plaquetas por mm³ en sangre. Esto puede producir cualquier tipo de hemorragia. Según la severidad de esta, podría transfundirse plaquetas⁴.

APARATO DIGESTIVO:

La quimioterapia puede producir trastornos digestivos como la emesis, va a ser muy condicionante y va a producir anorexia en el paciente. También pueden provocar hemorragias digestivas por úlceras o varices esofágicas sumado a la plaquetopenia, enterocolitis necrotizante que puede precisas de tratamiento quirúrgico y trastornos en la motilidad intestinal⁵.

Por último, algo que produce el tratamiento con quimioterápicos de manera conjunta a los pacientes es un trastorno emocional por lo que supone esto en sus vidas diarias. Pueden sentir tristeza, ansiedad y enfado⁴.

CONCLUSIÓN

Es muy importante el seguimiento del paciente que recibe tratamiento quimioterápico y sus efectos secundarios. Evitar o tratar estos efectos no deseados aumentarán la calidad de vida y la adherencia al tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA