A propósito de un caso. Plan de cuidados de enfermería a paciente con neuroma de Morton

AUTORES

1. Laura Pérez Adell. Enfermera de AP centro de salud Hijar. Alcañiz. Teruel.
2. Sara Remiro Monleón. Enfermera de AC centro de salud Hijar. Alcañiz. Teruel.
3. Jorge Carmaniu Tobal. Médico de AP centro de salud Hijar. Alcañiz. Teruel.
4. Marina Ayuda del Río. Enfermera de AC centro de salud Hijar. Alcañiz. Teruel.

 

RESUMEN

El neuroma de Morton, también llamado síndrome de Morton es una lesión de los nervios del pie, bastante común, que se manifiesta mediante dolor, similar a una descarga eléctrica, y entumecimiento en la zona de apoyo de la planta del pie.

El origen de esta patología es la irritación crónica del nervio interdigital por una compresión continua, lo que produce un engrosamiento del tejido y la formación de una masa fibrosa alrededor del nervio.

Afecta principalmente a mujeres de mediana edad por el uso de calzado de tacón alto y puntera estrecha, pero también puede ser causado por traumatismo directos en la planta del pie, deformaciones de los dedos de los pies como dedos en martillo o en garra, por tumores blandos en el espacio interdigital y otras factores^1,2.

PALABRAS CLAVE

Neuroma de Morton, dolor, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

Morton’s neuroma, also called Morton syndrome, is a fairly common injury to the nerves of the foot, which is manifested by pain, similar to an electric shock, and numbness in the support area of ​​the sole of the foot.

The origin of this pathology is chronic irritation of the interdigital nerve due to continuous compression, which produces a thickening of the tissue and the formation of a fibrous mass around the nerve.

It mainly affects middle-aged women due to the use of high-heeled and narrow-toed shoes, but it can also be caused by direct trauma to the sole of the foot, deformations of the toes such as hammer or claw toes, and tumors in the interdigital space and other factors^1,2.

KEY WORDS

Morton neuroma, pain, NANDA, NIC, NOC

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años acude a urgencias por dolor en la planta del pie izquierdo que empeora al caminar, llegando incluso a entumecerse los dedos de los pies. Describe el dolor como una quemazón, similar a una descarga eléctrica que irradia de la base del pie hacia los dedos y que solo desaparece por las noches.

Refiere que llevaba notando molestias desde hace unos meses, pero que el dolor se ha intensificado desde que empezó a trabajar como cartera la semana pasada.

• Antecedentes médicos: HTA, dislipemia y dedo en garra.
• Medicación actual: Atorvastatina 20 mg (1 c/24h), ramipril 2.5mg (1c /24h).
• Alergias: omeprazol y diclofenaco.
• Hábitos tóxicos: fumadora (15 cigarros al día), bebedora ocasional.

 

Exploración:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 155/87 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 93 lpm.
• Saturación de O2: 99%.
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
• Temperatura (axilar): 36,5ºC.

 

La paciente se encuentra consciente y orientada en el momento de la exploración, se muestra colaboradora, se aprecia nerviosismo y preocupación debido al dolor de esta última semana, que describe como incapacitante.

Se observa ligera inflamación en la zona de apoyo del pie izquierdo, dolor a la palpación. No se observa enrojecimiento ni aumento de la temperatura, pulsos pedios y tibiales palpables.

Paciente acude a consulta con zapatos estrechos y refiere que son los que usa habitualmente.

Tratamiento recibido en urgencias:

Se administra un metamizol intramuscular por orden médica y se dan las siguientes recomendaciones a la paciente:

• Uso de calzado adecuado: se recomienda a la paciente que debe de usar zapatos estrechos y evite los calzados de tacón alto, en su lugar, deberá de hacer uso de zapatos con una horma más ancha en la zona de los dedos.
• Se recomienda hacer reposo durante unos días para favorecer la disminución del edema.
• Realizar ejercicios de estiramiento para mejorar la movilidad de la zona.

 

Posteriormente, se indicó a la paciente que debía de comentar el caso con su médico de atención primaria para que solicitará la realización de una ecografía de la zona para descartar otras patologías.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Durante la exploración la paciente presenta una frecuencia respiratoria de 20 rpm y una saturación de O2 de 99%. Eupneica.

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Paciente con malos hábitos alimentarios, sigue una dieta desequilibrada, comidas a deshora y ”picoteos” continuos. Refiere beber solo un par de vasos de agua al día y el resto del día toma bebidas azucaradas. Peso: 90 kg.

1. Talla:160 cm.
2. IMC:35,2 (obesidad grado II).
3. Perímetro abdominal: 115cm.
4. Índice cintura-altura: 0,72 (obesidad mórbida).

 

Necesidad de eliminar normalmente.

Paciente continente, no presenta problemas para la eliminación.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Paciente independiente y autónoma para la ABVD. Refiere Dificultad para caminar está última semana debido al dolor en el pie izquierdo.

Necesidad de dormir y descansar.

Paciente con sueño reparador.

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Paciente independiente para vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Paciente con temperatura de 36,5 ºC en el momento de la exploración. Afebril. Ropa adecuada para la temperatura y época del año.

Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel.

Paciente independiente y autónomo para la higiene diaria.

Necesidad de evitar peligros ambientales.

No valorable.

Necesidad de comunicarse.

Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio. Se muestra colaboradora durante la exploración. Preocupada por el aumento del dolor en esta última semana.

Necesidad de practicar sus creencias.

No valorable.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Paciente ha comenzado a trabajar como cartera hace una semana.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

No valorable.

Necesidad de aprendizaje.

No valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

00132 Dolor agudo:

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

• NOC:
  • 1605 Control del dolor.
  • 2102 Nivel del dolor.
• NIC:
  • 1400 Manejo del dolor.
  • 2380 Manejo de la medicación.
• Actividades:
  • Valoración completa del nivel de dolor de la paciente, de manera que nos indique la localización, las características, aparición/duración, frecuencia, intensidad/ severidad, así como los factores desencadenantes.
  • Tener en cuenta el lenguaje no verbal de la paciente, apreciando signos de molestias. Proporcionar los analgésicos prescritos correctamente, de manera que podamos aliviar el dolor de manera efectiva.
  • Explicar a la paciente los posibles efectos secundarios de la medicación prescrita, así como los posibles efectos adversos.
  • Comprobar el historial de alergias farmacológicas, así como los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos, en la primera dosis o si se observan signos inusuales.
  • Explicar a la paciente cómo ha de usar correctamente los medicamentos pautados.

 

00146 Ansiedad r/c incertidumbre y posibles complicaciones:

Definición: estado emocional que puede experimentar una persona cuando siente una amenaza o peligro, aunque este no sea específico o desconocido.

• NOC:
  • 1211 Nivel de ansiedad.
  • 1302 Afrontamiento de problemas.
• NIC:
  • 5270 Apoyo emocional.
  • 5820 Disminución de la ansiedad.
• Actividades:
  • Proporcionar una ambiente de escucha activa para que la paciente se sienta apoyada y comprendida.
  • Tranquilizar a la paciente e informarle de las pruebas diagnósticas que se le van a realizar con el fin de obtener un diagnóstico adecuado.
  • Hacer uso de las técnicas de comunicación terapéutica para reducir el nivel de estrés de la paciente.

 

CONCLUSIONES

La paciente fue derivada por su médico de atención primaria al servicio de radiodiagnóstico para la realización de una ecografía y fue diagnosticada de Neuroma de Morton.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Qué es el Neuroma de Morton? [Internet]. Podoactiva. Líderes en Podología. 2017. Disponible en: https://www.podoactiva.com/blog/que-es-el-neuroma-de-morton
2. ‌Neuroma de Morton: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/neuroma-morton
3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
4. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
5. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.