Efectos gastrointestinales asociados con la nutrición enteral en pacientes críticos: estudio realizado en un hospital general regional de segundo nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.78.17.002

AUTORES

1. Dora María Estrada-Duran. Médico Especialista en Medicina Familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación, Auxiliar Médica de Investigación en Salud, Orizaba Veracruz, México.
2. Blanca Estela Ramírez-Camacho. Especialista en Cuidados Intensivos, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Hospital General Regional No 1, Curso postécnico de Enfermería en cuidados intensivos, Orizaba Veracruz, México.
3. Isa Hidai Gálvez Flores. Especialista en Cuidados Intensivos, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Hospital General Regional No 1, Curso postécnico de Enfermería en cuidados intensivos, Orizaba Veracruz, México.
4. Gustavo Morgan- Vázquez. Licenciado en Enfermería, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación Auxiliar Médica de Investigación en Salud, Orizaba Veracruz, México.
5. Mario German Montes-Osorio. Médico Especialista en Medicina Nuclear e Imagenología, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación de Planeación y Enlace Institucional Orizaba Veracruz, México.
6. Beatriz Racilla-Solano. Especialista en Cuidados Intensivos, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Hospital General Regional No 1, Coordinación de Educación e Investigación en Salud Orizaba Veracruz, México.
7. María del Pilar Ojeda-Cortés. Licenciada en nutrición, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Hospital General Regional No 1, Departamento de Nutrición y Dietética, Orizaba Veracruz, México.

RESUMEN

Introducción: La nutrición enteral (NE), es una estrategia terapéutica benéfica demostrada, reduce la gravedad de la enfermedad, mantiene la integridad intestinal, reducción de complicaciones metabólicas y duración de la permanencia de estancia hospitalaria. Sin embargo, hay pacientes que presentan efectos secundarios gastrointestinales, relacionados a la nutrición enteral, por ejemplo: distensión abdominal, náuseas, vómito, diarrea, ruidos gástricos elevados, alteraciones bioquímicas en el paciente, inestabilidad hemodinámica, agitación del paciente, también se pueden presentar casos de hemorragia digestiva, teniendo en cuenta todas estas incidencias no es de sorprender la nula absorción de los nutrientes.

Objetivo: Analizar los principales efectos secundarios gastrointestinales, en pacientes críticos con nutrición enteral, del Hospital General Regional No. 1.

Metodología: Estudio descriptivo, observacional. Se incluyó pacientes críticos del Hospital General Regional No. 1 que reciban nutrición enteral a través de una sonda orogástrica o nasogástrica, edades entre 18 a 70 años. Los efectos secundarios se analizaron a través de un cuestionario que incluyó la medición del perímetro abdominal prepandial y posprandial como medida antropométrica.

Resultados: El efecto secundario más frecuente fue el estreñimiento (44.56%), seguido de distensión abdominal (19.56%), diarrea (7.60%) y aumento del residuo gástrico (6.52%). En dichos estudios, el estreñimiento y la distensión abdominal se identificaron como las manifestaciones más comunes, asociadas tanto a la composición de la fórmula como al uso concomitante de fármacos sedantes o narcóticos, los cuales reducen la motilidad intestinal.

Conclusión: De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio, en los pacientes críticos del Hospital General Regional No. 1, la nutrición enteral generó efectos gastrointestinales en la mayoría de los casos, siendo el estreñimiento el más frecuente. Por lo tanto, se rechazó la hipótesis nula y se confirmó la hipótesis alterna.

PALABRAS CLAVE

Nutrición enteral, efectos secundarios, paciente crítico, sonda nasogástrica, sonda orogástrica.

ABSTRACT

Introduction: Enteral nutrition (EN) is an effective therapeutic strategy for critically ill patients, as it helps maintain intestinal integrity, reduce disease severity, decrease metabolic complications, and shorten hospital length of stay. However, EN may also cause gastrointestinal adverse effects that compromise feeding tolerance and nutrient absorption.

Objective: To analyze the main gastrointestinal adverse effects associated with enteral nutrition in critically ill patients at Hospital General Regional No. 1.

Methods: A descriptive, observational study was conducted in critically ill patients aged 18–70 years who received enteral nutrition through a nasogastric or orogastric tube. Gastrointestinal adverse effects were assessed using a structured questionnaire and by measuring abdominal circumference before and after enteral feeding.

Results: Constipation was the most frequent adverse effect (44.56%), followed by abdominal distension (19.56%), diarrhea (7.60%), and increased gastric residual volume (6.52%). Constipation and abdominal distension were primarily associated with the composition of the enteral formula and the concomitant use of sedatives or narcotics, which reduce intestinal motility.

Conclusion: Most critically ill patients experienced gastrointestinal adverse effects associated with enteral nutrition, with constipation being the most common. These findings led to the rejection of the null hypothesis and supported the alternative hypothesis.

KEY WORDS

Enteral nutrition, adverse effects, critically ill patient, nasogastric tube, orogastric tube.

INTRODUCCIÓN

La evolución de la nutrición enteral ha sido significativa a lo largo de los siglos, marcando acontecimientos importantes en su desarrollo. Uno de los primeros métodos que se remontan al antiguo Egipto, fue la administración de nutrientes vía rectal, se mantuvo vigente hasta mediados del siglo XX, como una opción clínica para los pacientes que eran intolerantes a la ingesta de alimentos¹.

La nutrición es un proceso complejo que involucra una serie de mecanismos individuales e involuntarios que se llevan a cabo en cada célula del organismo. Estos procesos fisiológicos, que incluyen la ingestión, digestión, absorción, metabolismo y excreción, que trabajan en armonía y coordinación para mantener la composición corporal, la salud y la vida misma².

La nutrición enteral se utiliza como opción terapéutica para pacientes que no pueden cubrir sus necesidades nutricionales a través de la alimentación vía oral, debido a dificultades en la deglución, condiciones que afectan la salud mental, posterior a procedimientos quirúrgicos que afecten la ingesta de alimentos, patologías donde se compromete la función cardiaca o pulmonar, impidiendo así una ingesta alimentaria adecuada³.

La nutrición enteral busca proporcionar una atención integral y personalizada que responda a las necesidades únicas de cada paciente en grave estado, dentro de los beneficios adicionales se encuentra la regulación inmunitaria y metabólica, modulando la respuesta del organismo para favorecer una efectiva recuperación³.

La nutrición enteral es una técnica en auge para el soporte nutricional, con mayor frecuencia se recurre a su utilización, como método de apoyo nutricional en pacientes críticos. Los objetivos nutricionales en este tipo de pacientes son múltiples, con una adecuada técnica de nutrición enteral se evita la pérdida acelerada de nutrientes esenciales, interviene en el manejo de líquidos y electrolitos, debido a que asegura un equilibrio adecuado para el funcionamiento óptimo del organismo³.

Se administra a través de una sonda que se instala en el tracto digestivo, puede requerir o no de un procedimiento quirúrgico. Las sondas nasogástricas u orogástricas son comúnmente las más utilizadas, se insertan a través de nariz o boca en dirección al estómago. Este tipo de sondas presentan menor riesgo de complicaciones, por su facilidad de colocación⁴.

Las complicaciones de la nutrición enteral, consideradas un factor importante que puede reducir la eficacia nutricional en pacientes críticos. Entre las complicaciones gastrointestinales más comunes, destacan el aumento del residuo gástrico, diarrea, distensión abdominal, vómitos, regurgitación, y el estreñimiento. Dichas complicaciones afectan a un 50-70% de los pacientes, requieren una atención especial para su prevención y tratamiento⁴.

El objetivo principal es variado: mantener un estado nutricional óptimo, prevenir la desnutrición, influir en el curso de la enfermedad a través de la selección de nutrientes específicos y reducir la morbilidad y mortalidad. En pacientes en estado crítico, la terapia nutricional implica la administración de nutrientes esenciales para sostener las funciones vitales cuando la alimentación por vía oral no es viable, lo que puede lograrse mediante nutrición enteral, considerándose la vía más beneficiosa⁴.

La inserción de una sonda nasogástrica u orogástrica ha sido considerada como una práctica habitual en entornos que proporcionan atención a pacientes con padecimientos agudos y crónicos, proporcionando nutrición a pacientes de diversas edades⁵.

La nutrición enteral es un aspecto crucial en el cuidado y tratamiento de pacientes, especialmente aquellos en estado crítico. En la actualidad, existen diversas opciones para la administración de nutrientes enterales, lo que permite adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada paciente⁶.

Es fundamental establecer protocolos claros para definir y monitorear estas complicaciones. El monitoreo de la eficacia y nutrición enteral es fundamental para garantizar que los pacientes reciban nutrientes necesarios de manera segura y efectiva⁶.

Su administración debe adaptarse al estado fisiopatológico del paciente, la condición del tracto gastrointestinal y el tipo de acceso enteral utilizado (estómago o intestino delgado). La falta de nutrientes en la luz intestinal puede provocar atrofia de las vellosidades intestinales, lo que puede ocasionar complicaciones como la translocación bacteriana y la desnutrición. Un inicio temprano de la nutrición enteral ayuda a mantener el trofismo intestinal y prevenir estas complicaciones⁶.

El suministro de nutrición enteral debe ser individualizado y adaptado a las necesidades específicas del paciente, teniendo en cuenta el estado fisiopatológico, la condición del tracto gastrointestinal y el tipo de acceso enteral utilizado. El apoyo nutricional puede coadyuvar a mejorar el estado general de los pacientes y disminuir las posibles complicaciones previniendo lesiones celulares oxidativas y mejorando la función inmunológica⁶.

La nutrición enteral ha demostrado ser una herramienta valiosa en el tratamiento de diversas condiciones clínicas, ya que puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas. Esto se debe en parte al avance en el conocimiento de la nutrición y al desarrollo de tecnologías que permiten una administración segura y efectiva de las fórmulas nutricionales. En pacientes hospitalizados que han alcanzado una estabilidad clínica, no es recomendable prolongar su estancia hospitalaria únicamente para recibir tratamiento nutricional, lo que sugiere la necesidad de considerar opciones de cuidado nutricional ambulatorio o domiciliario⁷.

La sonda nasogástrica es un dispositivo comúnmente utilizado para la nutrición enteral, cuando se prevé un uso a corto plazo, generalmente inferior a 4-6 semanas. Sin embargo, su uso puede estar asociado con varios riesgos y complicaciones, como lo es su método de administración. La administración intermitente puede causar mayor distensión gástrica y riesgo de vómitos en comparación con la administración continua. La administración por goteo gravitatorio puede ser intermitente o continua, y requiere un sistema de infusión. La administración continua puede reducir el riesgo de distensión gástrica y vómitos en comparación con la administración intermitente⁷.

Existen complicaciones mecánicas y gastrointestinales. Las complicaciones mecánicas pueden incluir erosiones, aspiración y obstrucciones de la sonda, que pueden ser causadas por una colocación inadecuada de la sonda, calibre o flexibilidad inapropiada, o mantenimiento inadecuado. Las complicaciones gastrointestinales pueden incluir molestias abdominales, náuseas y vómitos, diarrea y estreñimiento. Estas complicaciones pueden ser causadas por exceso de velocidad en la infusión, temperatura inadecuada de las fórmulas, problemas de malabsorción, o contaminación del preparado⁷.

Causas diversas causas de las complicaciones. El exceso de velocidad en la infusión puede causar molestias abdominales, náuseas y vómitos. La temperatura inadecuada de las fórmulas: Puede causar molestias gastrointestinales. Los problemas de malabsorción: Pueden causar diarrea y pérdida de peso. La contaminación del preparado: Puede causar infecciones y complicaciones gastrointestinales. La inadecuada colocación de la sonda: Puede causar complicaciones mecánicas y gastrointestinales⁷.

La efectividad de la nutrición enteral en pacientes críticos puede verse afectada por varios factores, incluyendo la prescripción inadecuada, problemas en la administración de la dieta y complicaciones asociadas. Los problemas en la administración de la dieta pueden surgir debido a sistemas de administración inadecuados, tal como sistemas de gravedad, no recomendados, obstrucciones consideradas un problema mecánico o erosiones de la mucosa, y atraso en el inicio de la nutrición enteral^8.

Es importante tener en cuenta que los pacientes ancianos o con patología neurológica, que constituyen una gran parte de la población con nutrición enteral domiciliaria, pueden ser más susceptibles a los riesgos de intolerancia cuando se administran volúmenes superiores a 350 ml ^9.

La seguridad de la nutrición enteral se monitorea mediante la identificación y seguimiento de efectos secundarios, como: regurgitación, vómito, aumento del residuo gástrico, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento¹⁰.

En un estudio observacional retrospectivo, realizado por Taylor et al., sobre el efecto del soporte nutricional temprano sobre la duración de la estancia, la mortalidad y la extubación en pacientes con COVID-19, demostró que la iniciación temprana del soporte nutricional enteral ha demostrado estar asociada con mejores resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos. En particular, aquellos que recibieron nutrición enteral dentro de las primeras 12 horas después de la intubación y menos de 24 horas después de su admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) experimentaron beneficios significativos¹¹.

El soporte nutricional adecuado es un pilar fundamental en el tratamiento del paciente crítico, ya que contribuye a la recuperación, disminuye complicaciones y reduce la estancia hospitalaria. La nutrición enteral es una técnica de uso frecuente por su simplicidad y bajo costo; sin embargo, su administración sin un adecuado control puede desencadenar efectos adversos que afectan la eficacia del tratamiento.

Actualmente, existe poca evidencia local que relacione directamente los efectos secundarios relacionados en la nutrición enteral en pacientes adultos críticos y sus principales signos y síntomas. Establecer dicha información permitirá optimizar la administración de la nutrición enteral en la paciente críticamente enfermos, garantizando mayor seguridad, mejor tolerancia y resultados clínicos más favorables.

MATERIAL Y MÉTODO

Se empleó un análisis estadístico de tipo descriptivo, con el objetivo de conocer la prevalencia de los principales efectos secundarios gastrointestinales en los pacientes críticos del Hospital General Regional No. 1 que se administre nutrición enteral.

Se realizó un cuestionario por cada paciente que le sea administrada la nutrición enteral, previo consentimiento informado firmado por su familiar en donde fuimos llenando cada rubro dependiendo lo observado, así como lo cuestionado a su familiar, nos apoyaremos con información plasmada en la hoja de registros clínicos de enfermería, así como de su expediente clínico.

Pacientes de 18 a 70 años críticamente enfermos, del Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz. Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra a través de una calculadora Question Pro con un nivel de confianza del 95%, un margen de error del 5% en una población de 120 pacientes críticos del Hospital General Regional No. 1 con un resultado de 92 pacientes.

RESULTADOS

La totalidad de la muestra estudiada (n=92) recibió aporte nutricional a base de dieta polimérica como parte del manejo establecido, siendo este el único tipo de formula indicada a los pacientes durante su estancia intrahospitalaria, y respecto a la tolerancia a la nutrición enteral de los pacientes estudiados, se observó que en 60 pacientes se obtuvo buena tolerancia gástrica (65.21%), 25 pacientes manifestaron tolerancia gástrica parcial o moderada (27.17%), y 7 pacientes mostraron mala tolerancia (7.60%). Se observó una adecuada respuesta digestiva a la administración de la dieta polimérica con 60 pacientes (65.21%), de la población de estudio _{Gráfico 1.}

En cuanto a los efectos secundarios asociados a la nutrición enteral, se identificó que 41 pacientes presentaron estreñimiento (44.56%), 18 pacientes presentaron distención abdominal (19.56%), 7 presentaron diarrea (7.60%), 6 pacientes con presencia de aumento de residuo gástrico (6.52%). Por otro lado, 20 pacientes no presentaron efectos gastrointestinales secundarios (21.73%). Estos hallazgos muestran que el estreñimiento fue la manifestación adversa más frecuente, asociado a la nutrición enteral, presentándose en 41 pacientes (44.56%) de la población de estudio _{Gráfico 2.}

Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la tolerancia y la presencia de efectos gastrointestinales (p < 0.05). Los pacientes con mala o parcial tolerancia presentaron con mayor frecuencia efectos gastrointestinales, mientras que quienes mostraron buena tolerancia tuvieron menor incidencia de estos efectos _{Tabla 1.}

Se evidencia una asociación significativa entre la tolerancia a la nutrición enteral y la presencia de efectos gastrointestinales (χ² = 10.62, p = 0.005). Los pacientes con tolerancia parcial o mala presentaron con mayor frecuencia efectos adversos, mientras que aquellos con buena tolerancia mostraron menor incidencia de complicaciones gastrointestinales _{Tabla 1.}

En conjunto, los resultados permiten inferir que, si bien las comorbilidades y los antecedentes gastrointestinales no se asociaron de forma significativa con la aparición de efectos secundarios o con la tolerancia, la tolerancia digestiva sí se relacionó de manera directa con la presencia de efectos gastrointestinales, reflejando que una menor tolerancia se vincula con una mayor frecuencia de síntomas adversos durante la administración de nutrición enteral.

Estos hallazgos sugieren que la tolerancia digestiva desempeña un papel central en la aparición de efectos gastrointestinales, aspecto que se abordará con mayor detalle en el siguiente apartado.

CONCLUSIONES

La mayoría de los pacientes presentó una buena tolerancia a la nutrición enteral (65.21%), lo que refleja una adecuada adaptación gastrointestinal a la dieta polimérica empleada. Este hallazgo concuerda con la evidencia internacional que señala a las fórmulas poliméricas estándar como seguras y eficaces en pacientes críticos con función intestinal conservada (ESPEN, 2021). Sin embargo, un 34.8% de la muestra presentó tolerancia parcial o mala, lo que representa una proporción clínicamente relevante, considerando que la tolerancia digestiva constituye un indicador clave del éxito del soporte nutricional enteral.

El efecto secundario más frecuente fue el estreñimiento (44.56%), seguido de distensión abdominal (19.56%), diarrea (7.60%) y aumento del residuo gástrico (6.52%). Estos resultados se asemejan a los descritos por autores como Montejo et al. (2010) y Taylor et al. (2020), quienes reportan prevalencias de complicaciones gastrointestinales en el rango del 50 al 70% en pacientes con nutrición enteral. En dichos estudios, el estreñimiento y la distensión abdominal se identificaron como las manifestaciones más comunes, asociadas tanto a la composición de la fórmula como al uso concomitante de fármacos sedantes o narcóticos, los cuales reducen la motilidad intestinal.

En el presente análisis, la relación entre la tolerancia a la nutrición enteral y la aparición de efectos gastrointestinales fue estadísticamente significativa (χ² = 10.62; p = 0.005). Los pacientes con tolerancia parcial o mala presentaron con mayor frecuencia efectos adversos gastrointestinales, mientras que aquellos con buena tolerancia mostraron menor incidencia de estos.

Este hallazgo refuerza la hipótesis de que la tolerancia digestiva constituye un determinante clínico central en la aparición de complicaciones gastrointestinales, más allá de la presencia de comorbilidades o antecedentes patológicos previos.

De acuerdo con las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN), la identificación temprana de la intolerancia gástrica, a través del monitoreo del residuo gástrico, distensión y cambios en el hábito intestinal, permite ajustar el tipo de fórmula y la velocidad de infusión, reduciendo significativamente la incidencia de complicaciones. La literatura enfatiza que la administración continua, en comparación con la intermitente o en bolo, se asocia con una menor frecuencia de síntomas gastrointestinales, lo cual podría considerarse para futuras estrategias clínicas (ESPEN, 2021; Grupo NADYA, 2022).

Aunque el presente estudio no encontró asociaciones estadísticamente significativas entre las comorbilidades o antecedentes gastrointestinales y los efectos secundarios, la tendencia observada sugiere que estas variables podrían desempeñar un papel modulador. Su falta de significancia podría atribuirse al tamaño muestral y a la heterogeneidad clínica de los pacientes, factores comúnmente descritos como limitantes en investigaciones hospitalarias descriptivas.

En conjunto, los resultados obtenidos permiten inferir que la tolerancia digestiva desempeña un papel determinante en la aparición de efectos gastrointestinales asociados a la nutrición enteral, y que su monitoreo constante es fundamental para la prevención de complicaciones. Asimismo, la adecuada selección de la fórmula enteral, la vía de administración y la velocidad de infusión son elementos clave para optimizar la eficacia del soporte nutricional y favorecer la evolución clínica del paciente crítico. Sería pertinente explorar el impacto de intervenciones específicas como el ajuste progresivo de la velocidad de infusión o la adición de fibra soluble sobre la reducción de los efectos secundarios y la mejora de la tolerancia digestiva.

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ANEXOS

Gráfico 1. Tolerancia a la nutrición enteral.

Gráfico 2. Efectos secundarios gastrointestinales, relacionados con la nutrición enteral, en pacientes estudiados.

Tabla 1. Relación entre la tolerancia a la nutrición enteral y la presencia de efectos gastrointestinales.