El cáncer de mama y la importancia de su detección precoz

AUTORES

1. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
4. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Actualmente, el cáncer de mama se ha convertido en uno de los cánceres más incidentes en la población femenina; sin embargo, la supervivencia ha aumentado gracias a la mejora en el diagnóstico precoz y en las terapias aplicadas contra esta patología.

Dentro de estos tratamientos que se han ido desarrollando a lo largo de los años se encuentran la radioterapia, quimioterapia y estereotaxia ya que, antiguamente si se localizaba en una mamografía o ecografía una lesión que pudiera ser cancerosa se le hacía pasar a la paciente directamente por una mastectomía.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, diagnóstico, tratamiento, cirugía.

ABSTRACT

Currently, breast cancer has become on of the most common cancers in the female population; however, survival has increased thanks to improvements in early diagnosis and the therapies applied against this pathology.

Among these treatments that have been developed over the years are radiotherapy, chemotherapy and stereotaxy since, in the past, if a lesion that could be cancerous was located in a mammogram or ultrasound, the patient was passed directly through it mastectomy.

KEY WORDS

Breast cancer, diagnosis, treatment, surgery.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer de mama es una enfermedad caracterizada por la formación de células cancerosas en los tejidos mamarios¹.

En la mama se distingue la areola en el centro de la mama que presenta una pigmentación más oscura que el resto. A su alrededor se observan unos salientes que corresponden a las glándulas sudoríparas, sebáceas y mamarias complementarias denominadas tubérculos de Morgagni, que durante el embarazo se agrandan, pasando a llamarse glándulas de Montgomery y son las encargadas de secretar aceites lubricantes y protectores del pezón junto a la leche con propiedades inmunológicas. En el centro de la areola se encuentra el pezón, que es la parte más saliente de la mama².

El parénquima mamario lo forman entre 10 y 20 lóbulos que se descomponen en lobulillos en forma de racimos, a los cuales se le denomina acinos glandulares, y dentro de estos están las células productoras de leche². Estos acinos glandulares se unen a unos ductos hasta desembocar en los conductos galactóforos que finalizan en el pezón donde secretan leche al exterior durante la lactancia².

Cada mama contiene vasos sanguíneos y linfáticos, siendo estos la causa de producción de metástasis del cáncer de mama².

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PADECER CÁNCER DE MAMA¹:

Los factores más importantes que aumentan la probabilidad de padecer en algún momento de la vida un cáncer de mama son:

• Tener es la edad avanzada. Es el principal factor de riesgo de padecer dicho cáncer, ya que la probabilidad de presentar cáncer aumenta con la edad.
• Tener antecedentes personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ.
• Tener antecedentes personales de enfermedad benigna de la mama.
• Tener antecedentes familiares de cáncer de mama por parte de un pariente de primer grado.
• Presentar cambios hereditarios en los genes BRCA1 o BRCA2, o bien, en otros genes que aumentan dicho riesgo.
• Presentar tejido de la mama denso en una mamografía.
• Exponer el tejido de la mama al estrógeno que produce el cuerpo en alguna de las siguientes situaciones:
  • Menstruación a edad temprana.
  • Edad avanzada en el momento de dar a luz por primera vez o bien, no haber tenido hijos nunca.
  • Inicio de la menopausia en edad tardía.
• Tomar hormonas para los síntomas de la menopausia.
• Haber recibido tratamiento de radioterapia dirigida a la mama o tórax.
• Consumir alcohol.
• Tener obesidad.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA:

La exploración de mama es un elemento valioso con el fin de detectar una tumoración sospechosa y realizar una detección oportuna de cáncer³. Por ello, este procedimiento se debe realizar con la técnica correcta y es importante que las mujeres realizan estas exploraciones. La autoexploración puede ser una buena forma de detectar el cáncer de mama en una etapa precoz, con el fin de obtener mejores resultados⁴. A partir de los 18 años, se debe empezar a realizar la autoexploración de las mamas con frecuencia mensual, una semana antes del inicio de la menstruación. La autoexploración es para aquellas mujeres que se encuentran en edad fértil o en época de la menopausia. En la menopausia, al no existir ya la menstruación, se puede realizar en cualquier día del mes².

Estos son los cinco pasos a seguir para realizar la autoexploración^1,2,3,4:

• Examinar las mamas en un espejo con las manos en las caderas. Se debe observar que las dos mamas sean del mismo tamaño, forma y color, que no presenten deformaciones ni inflamaciones visibles.
• Levantar los brazos y examinar las mamas. Observar si hay presencia de alguna de las alteraciones del paso anterior.
• Valorar si existe presencia de líquido que sale de uno o ambos pezones. Este líquido puede ser transparente, lechoso, amarillento o sanguinolento.
• Tumbarse en decúbito supino y palpar las mamas para detectar bultos u otras anormalidades. Se utiliza la mano derecha para palpar la mama izquierda y viceversa. Esta palpación se realiza con los pulpejos de los dedos 2º, 3º y 4º realizándose de forma circular, empezando por el más alejado del pezón para ir bajando hasta llegar al pezón. Primero se realiza con presión suave hasta hacerlo con una presión más profunda. Es importante palpar también la axila.
• Palpar las mamas en bipedestación o sedestación, de la misma forma que en el paso anterior.

Por otro lado, las exploraciones clínicas deben hacerse en mujeres con edades comprendidas entre los 35 y 40 años una vez cada tres años si no hay síntomas de alarma, y entre los 40 a 75 años estas exploraciones deberían de ser anuales².

Realizar una mamografía depende de la edad y del riesgo que presente la paciente; si son mujeres de alto riesgo y el médico lo cree oportuno, se puede realizar a mujeres menores de 35 años, en mujeres entre 40 y 49 años anualmente o según lo indique el médico. Por otro lado, en mujeres que presentan bajo riesgo se podría realizar a partir de los 40 años una vez cada dos años y desde los 50 años anual². Normalmente por rutina y considerándose proyecciones obligatorias, en un estudio de mama siempre se realizan 2 proyecciones: la cráneo-caudal (CC) y la oblicua medio lateral (OML) (véase imagen 1) de cada mama, pues son las que más información aportan, sobre todo la OML². Además, si el radiólogo encuentra algo o tiene la sospecha, podría pedir más proyecciones para visualizar mejor la zona y llegar a un diagnóstico.

La ecografía, resonancia magnética, termometría o PET (tomografía computarizada por emisión positrónica) se realizan cuando el médico lo crea oportuno².

La estereotaxia de mama es una prueba solicitada por el médico que ha detectado en mamografía o ecografía una lesión no palpable con alto grado de malignidad². Es una técnica de localización tridimensional para localizar con gran precisión las lesiones que no son palpables y extraer una biopsia del tejido para analizarlo y/o extirparlo⁶. En esta prueba se posiciona a la paciente en decúbito prono, con la mama colgando a través de una abertura. La biopsia se puede realizar con diferentes métodos²:

• PAAF (punción aspirativa con aguja fina).
• BAG (biopsia con aguja gruesa) o TRU-CUT.

El procedimiento total suele durar una hora. En este tiempo se incluye la demora de las radiografías, siendo el tiempo real de biopsia unos pocos minutos⁶. Una vez finalizado, se pone hielo en la zona, se coloca una venda elástica y la paciente seguirá unos consejos durante las 48 horas siguientes².

ETAPAS DEL CÁNCER DE MAMA⁵:

Una vez detectado el cáncer de mama por medio de las pruebas diagnósticas, dicho cáncer se puede encontrar en distintas fases, y éstas pueden ser:

1. Etapa o estadio 0. Es la etapa inicial y corresponde a los precánceres o cánceres de mama no invasivos. La forma más común de cáncer no invasivo es un carcinoma ductal in situ. Además, en este estadio no se evidencian células cancerosas u otras células anormales que hayan podido invadir el tejido normal adyacente.
2. Etapa o estadio I. Se corresponde con una fase muy temprana de un cáncer invasivo. Las células tumorales se han diseminado al tejido normal circundante, pero están contenidos en una zona pequeña. Además, esta etapa se subdivide en:
   1. Estadio IA. El tumor puede medir hasta 20 mm y no hay presencia de cáncer en los ganglios linfáticos.
   2. Estadio IB. Puede ocurrir que el tumor mide menos de 20 mm y se encuentran pequeñas agrupaciones de células cancerosas en los ganglios linfáticos o bien, haya ausencia de tumor en la mama, pero hay presencia de pequeñas agrupaciones de células cancerosas en los ganglios linfáticos.
3. Etapa o estadio II. El cáncer se encuentra en una región limitada, pero se ha vuelto de mayor tamaño. Refleja la cantidad de ganglios linfáticos que pueden contener células cancerosas. Se divide en:
   1. Estadio IIA. A su vez en este estadio se pueden dar las distintas situaciones:
      • No se encuentra tumor o bien hay un tumor mamario de aproximadamente 20 mm y el cáncer no se ha propagado a ganglios linfáticos.
      • Se encuentra un tumor de 20 a 50 mm en la mama, pero el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos.
   2. Estadio IIB. Se basa en 2 posibles criterios:
      • La presencia de un tumor de 20 a 50 mm y el cáncer se ha propagado entre 1 y 3 ganglios linfáticos cercanos.
      • Hay un tumor de más de 50 mm, pero el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos.
4. Etapa o estadio III. En este estadio el cáncer se encuentra más extendido en la mama o el tumor es más grande que en estadios anteriores. Esta etapa se subdivide en:
   1. Etapa o estadio IIIA. Puede haber o no tumor y el cáncer se encuentra en cuatro a nueve ganglios linfáticos cercanos. O bien, hay un tumor de más de 50 mm y el cáncer se ha propagado en uno a tres ganglios linfáticos cercanos.
   2. Etapa o estadio IIIB. El tumor se ha propagado a la pared torácica que está situada detrás de la mama⁵. Los siguientes factores son determinantes para asignar una lesión a este estadio:
      • Se haya propagado el cáncer a la piel causando hinchazón o inflamación.
      • Haber atravesado la piel provocando una herida o zona ulcerada.
      • Haberse propagado hasta nueve ganglios linfáticos axilares o a ganglios que se encuentren cerca del esternón.
   3. Etapa o estadio IIIC. Puede ocurrir que exista la presencia de un tumor de cualquier tamaño o bien que no haya tumor. Sin embargo, el cáncer se ha propagado dando lugar a diversas situaciones posibles:
      • Propagación a diez o más ganglios linfáticos axilares.
      • Propagación a ganglios linfáticos cercanos a la clavícula.
      • Propagación tanto a algunos ganglios linfáticos axilares como a los que se encuentran cerca del esternón.
      • Propagación a la piel.
5. Etapa o estadio IV. Es la última etapa y por lo tanto, la más grave ya que el tumor se ha extendido a ganglios linfáticos cercanos y a partir del cuerpo distantes. Esto hace posible que afecte a distintos órganos siendo los más frecuentes los huesos, pulmones, hígado y cerebro.

TRATAMIENTO²:

Establecido el diagnóstico histopatológico, el médico determinará el estadio de la enfermedad antes de planear la terapéutica. Su tratamiento se basa en una combinación selectiva de cirugía, radioterapia y quimioterapia. La elección del tratamiento depende de las características del tumor, preferencias de la mujer y experiencia médica local.

APOYO PSICOSOCIAL A LA MUJER MASTECTOMIZADA²:

El cáncer de mama genera en la paciente un fuerte impacto psíquico que va más allá de las consecuencias puramente sanitarias. Una mujer que se ha sometido a una mastectomía y que no presente recidivas podría considerarse orgánicamente curada, pero es probable que necesite ayuda psicológica para superar el impacto emocional que supone la enfermedad y los tratamientos aplicados.

Los factores psicológicos pueden producir un fuerte malestar emocional como problemas de ansiedad y depresión, problemas relacionados con el deterioro de la autoestima e imagen corporal, miedos y temor ante la posible recidiva de la enfermedad. Además, es frecuente que se alteren las relaciones sociales, como las interpersonales, familiares, pareja o sexuales. Suelen darse conductas de inhibición o retraimiento social y sexual, reducción de las actividades cotidianas y excesiva focalización en aspectos que se relacionan con su enfermedad.

Por todo esto se plantean numerosos grupos de apoyo, los cuales tienen por objetivo ayudar al bienestar psíquico y social de las mujeres, utilizando las siguientes pautas:

• Apoyar a las mujeres con una reconstrucción mamaria, pues la cirugía plástica puede disminuir mucho el impacto de la mutilación y mejorar el estado psicológico de la mujer. Las mujeres con cáncer de mama que se someten a una reconstrucción mamaria post-mastectomía responden mejor al tratamiento.
• Proporcionar prótesis exógenas y uso de material ortopédico como sujetadores o bañadores, ya que puede ayudar a mejorar la autoestima de la paciente.
• Realizar intervenciones psicológicas individuales, debido a que suelen aparecer gran variedad de síntomas psicológicos determinados por la edad, capacidad intelectual, educación adquirida, modo de vida, relaciones familiares y de pareja, tolerancia a la frustración. La atención psicológica debe prestarse de forma prematura por psicólogos clínicos a fin de detectar a tiempo la aparición de estos trastornos y abordarlos cuando existan. Se recomienda actuar en el momento del diagnóstico e inmediatamente tras la cirugía, incluso antes de que la propia paciente haya tomado contacto con su nueva situación.
• Realizar intervenciones psicológicas en grupo, dirigidos por un psicólogo en los que se trabajen el estado de ánimo, ansiedad, imagen corporal, sexualidad y autoestima.

CONCLUSIÓN

En los últimos años, se ha reducido considerablemente la mortalidad en la población femenina diagnosticadas con cáncer de mama gracias a los programas de prevención que permiten realizar un diagnóstico encontrándose el cáncer en sus primeras etapas aumentando de esta forma las probabilidades de supervivencia.

Además, con el descubrimiento de nuevas técnicas, se puede curar el cáncer utilizando tratamientos menos invasivos como puede ser la radioterapia o estereotaxia, aunque en algunos casos se recurre a la mastectomía.

No obstante, para aquellas mujeres que pasan por una cirugía mamaria, hoy en día hay muchos programas de apoyo que tienen por objetivo apoyarlas tanto psicológica como socialmente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Instituto Nacional del Cáncer. [Internet] Tratamiento del cáncer de mama. [Acceso 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/paciente/tratamiento-seno-pdq
2. Gil Ramos JM, Andrades Romero H, Ramos Caro S, Prieto Llamas R, Rodríguez Polo R, Fernández Páez P, Durán Rodríguez JC, Cuerda López S, González Mesa FJ, Río Díaz E, Martínez Torres FJ. Tema 30. Anatomía radiológica y técnicas de exploración de la mama. Galactografía. Clasificación BI-RADS de los estudios para descartar tumores de la mama. En: Gil Ramos JM, Andrades Romero H, Ramos Caro S, Prieto Llamas R, Rodríguez Polo R, Fernández Páez P, Durán Rodríguez JC, Cuerda López S, González Mesa FJ, Río Díaz E, Martínez Torres FJ. Técnico superior en Radiodiagnóstico. Temario específico. Volumen 3. Primera edición, marzo 2017 (656 páginas). Sevilla: Editorial Mad y Eduforma; 2017. p 97-139.
3. Sánchez Arenas MPM, Álvarez-Díaz CJ, Durán Cárdenas C. La técnica correcta para la exploración de mama. Revista de la Facultad de Medicina (México). 2018; 61 (2) [acceso 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422018000200044
4. Breastcancer.org [Internet] Detección y análisis. Autoexploración de la mama (seno). [Acceso 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.breastcancer.org/es/pruebas-deteccion/autoexploracion-de-la-mama-aem
5. Memorial sloan kettering cancer centre [Internet]. Estadios del cáncer de mama. [Acceso 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mskcc.org/es/cancer-care/types/breast/diagnosis/stages-breast
6. Medlineplus. [Internet] Estereotaxia de mama. [Acceso 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007433.htm

ANEXOS

Imagen 1. Liberman L, Giess CS, Dershaw DD, Deutch BM, Petrek JA. Imágenes del cáncer de mama asociado al embarazo. Radiología 1994 [acceso 30 de junio de 2024}; 191: 245-248. Disponible en: https://issuu.com/revistadiagnostico/docs/350_-_diagnostico_marzo/s/15055543

Imagen 1. Mamografía en proyección oblicua medio lateral (OML). Paciente de 33 años con carcinoma infiltrante de tipo no específico.