El lupus eritematoso sistémico (LES), análisis general de la enfermedad

AUTORES

1. Luis Fernando Laborda Balaguer. Técnico superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
2. Jaime Pastora Fondevila. Técnico superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
3. Naiara Gamadiel Peniche. Técnico superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
4. María Pilar Díaz Díaz. Técnico superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
5. David Martínez Mateos. Técnico superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.

RESUMEN

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que afecta a diferentes partes del cuerpo como pueden ser la piel, las articulaciones o diferentes órganos como el cerebro o los riñones. Es por ello que su nivel de afección es tan grande que puede verse afectada la mayor parte del cuerpo.

Alrededor del 80% de los pacientes afectados con LES son mujeres de entre 15 y 45 años, aunque también puede darse en niñas o incluso bebés, siendo menos común en hombres de edad avanzada.

En cuanto a la incidencia según la raza, se ha comprobado que las personas de ascendencia africana y asiática son más propensas a verse afectadas que las personas de ascendencia caucásica.

Podemos decir, por tanto, que el paciente más común afectado con LES podría ser una mujer de origen africano o asiático con una edad comprendida entre los 15 y los 45 años.

La justificación de la realización de este trabajo radica en el hecho de que, durante el siglo XXI, ha habido un claro aumento en el número de diagnósticos de enfermedades autoinmunes de la población mundial, siendo el LES una de las más conocidas. Es por ello por lo que buscamos ahondar en la información que exista a nivel global respectiva a tal afección. El hecho de que el LES sea una enfermedad sistémica hace que las posibles afecciones que ésta cause en el cuerpo del paciente sean tan diseminadas que para el facultativo especialista sea muy difícil de diagnosticar, ya que son afecciones que puedan ser causadas por otras enfermedades diferentes.

PALABRAS CLAVE

Lupus eritematoso sistémico, raynaud, terapia biológica, enfermedad autoinmune.

ABSTRACT

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that affects various parts of the body, including the skin, joints, and organs such as the brain and kidneys. Consequently, its impact can be so extensive that a significant portion of the body may be affected.

Approximately 80% of patients diagnosed with SLE are women aged 15 to 45, although it can also occur in girls or even infants, and it is considerably less common in older men. Regarding racial incidence, it has been established that individuals of African and Asian descent are more susceptible to the disease than those of Caucasian descent.

Thus, it can be inferred that the most common SLE patient profile is likely to be a woman of African or Asian origin aged between 15 and 45.

The rationale for this study lies in the fact that the 21st century has witnessed a marked increase in the number of autoimmune disease diagnoses worldwide, with SLE being one of the most recognized. Therefore, we seek to delve into the global information available regarding this condition. The systemic nature of SLE results in potential manifestations that are so widespread throughout the patient’s body that it poses significant challenges for specialists to diagnose, as these symptoms may be attributable to various other diseases.

KEY WORDS

Systemic lupus erythematosus, raynaud, biological therapy, autoimmune disease.

DESARROLLO DEL TEMA

A NIVEL MÉDICO:

Tras una revisión global de la enfermedad podemos deducir que el LES es una enfermedad que afecta a una población muy general, pero con una mayor incidencia en la población femenina de mediana edad, no siendo esto algo que excluya a otro tipo de pacientes.

Las causas aparentes que provocan la enfermedad, aunque todavía sigan siendo una incógnita, van desde la predisposición genética, pasando por los factores ambientales o diferentes patógenos. Su diagnóstico es tardío y puede llevar años ya que debido a las diferentes zonas del cuerpo a las que afecta son muchos los especialistas que entran en juego para su determinación, siendo estos, por ejemplo, cardiólogos, dermatólogos o nefrólogos. La unión entre los diferentes facultativos y el camino común hacia la detección del LES hace que actualmente más pacientes puedan ser diagnosticados con dicha enfermedad.

Las causas que llevan a determinar que un paciente se diagnostique con LES principalmente suelen ser dermatológicas. Una de las principales afecciones que hará que el dermatólogo empiece a sospechar será la llama erupción en forma de “alas de mariposa” en la zona del puente nasal, siendo esta una coloración muy particular de los afectados por el Lupus Eritematoso Sistémico. Las afecciones de la piel en pacientes con LES se ven aumentadas con la exposición a la luz solar, viéndose afectada también la visión con los rayos solares. Es aquí donde entran los oftalmólogos, ya que los pacientes tenderán a la fotosensibilidad.

Otra causa importante es el cansancio continuado del paciente. Más del 50% de los pacientes ven el cansancio como uno de los síntomas principales, pero este síntoma puede venir asociado al LES debido a la falta de sueño o de la evolución de la enfermedad, la carencia de vitamina D o la falta de actividad física. Los facultativos especialistas difieren en si el cansancio viene dado por la enfermedad o es una causa de los tratamientos utilizados, así que no ahondaremos mucho en esta causa ya que al ser muy genérica no creemos que tenga más interés en la enfermedad.

Dentro del ámbito reumático la enfermedad tiene diferentes afecciones pero la más importante que cabe destacar es la artritis ya que el 90% de los pacientes la desarrollarán, siendo esta una inflamación del revestimiento de las articulaciones que causa importantes dolores y rigidez. Esto provoca que los pacientes tengan problemas de movimiento en sus extremidades, sobre todo al inicio del día.

Nos gustaría destacar que a veces la inflamación causada por el LES afecta al músculo más importante de nuestro cuerpo, el corazón. Los cardiólogos en este caso, verán cómo los pacientes sufren miocarditis o endocarditis pudiendo incluso verse dañadas las válvulas del corazón haciendo que los pacientes sufran soplos cardíacos. Aunque esta afección tan concreta no es sufrida por una mayoría de pacientes diagnosticados con LES, no deja de ser importante destacar, ya que las consecuencias pueden ser bastante importantes.

En cuanto a la afección del riñón, es un punto en el que nos gustaría detenernos más, ya que es un problema que no causa dolor al paciente y es difícil de catalogar. En los pacientes diagnosticados con nefritis a causa del LES la orina suele tener un color oscuro y además de ello se ven afectadas zonas lejanas a los riñones con diversas inflaciones, por ejemplo, en ojos, tobillos o dedos, siendo la causa de ello la imposibilidad de eliminar bien las toxinas y residuos que el riñón en condiciones óptimas eliminaría. Los pacientes en este caso, tienen que ser tratados con medicamentos que eviten la degradación del riñón y ayuden a su buen funcionamiento, ya que es una parte muy importante del cuerpo humano y su función es vital.

Otra parte de nuestro sistema afectado será el vascular. Una enfermedad asociada al LES es el síndrome de Raynaud. Este síndrome causa una sensación de hormigueo y frío en los dedos, tornando su color a pálido y causando en los pacientes la sensación de frío al final de sus extremidades. En este caso los vasos sanguíneos afectados se estrechan consiguiendo que el flujo sanguíneo disminuya^1,2,3.

A NIVEL ETIOLÓGICO:

Vemos tras una revisión que la parte de la población más afectada es la femenina en una edad central de entre 15 y 45 años, considerando importante que se trata de la edad fértil de la mujer. Posiblemente la genética tenga mucho que ver en el padecimiento de la enfermedad ya que se han encontrado más de 50 genes que coinciden en pacientes con Lupus. Genéticamente podemos decir también que las razas de color negro (africana) y asiática son un factor más de riesgo de padecer LES siendo en estos países incluso mayor la incidencia de LES que de Artritis Reumatoide (una de las enfermedades autoinmune con mayor incidencia a nivel mundial).

Hormonalmente se está estudiando sobre todo el estrógeno, ya que siendo que el sexo femenino es mayoritario en el LES hay posibilidad de que esta hormona femenina tenga mucho que ver. Además de ello se ha descubierto que las mujeres en los días anteriores a la menstruación y en la etapa del embarazo tienen más síntomas, coincidiendo estas etapas con momentos de mayor nivel de estrógenos en su cuerpo. A pesar de ello todavía no podemos decir que el estrógeno sea una causa aparente que provoque LES ya que todavía se encuentra en estudio.

En cuanto a los factores ambientales se cree que la luz solar y sobre todo los rayos UVA y UVB puedan interferir en la parte hormonal que ayude al padecimiento del LES, pero también se cree que el virus de Epstein-Barr es otro agente causal. Curiosamente también se ha estudiado la posibilidad de que el polvo de sílice al que están sometidos ciertos trabajadores agrícolas e industriales también sea uno de estos factores. Diferentes medicamentos como sulfas, tetraciclinas o antibióticos también se consideran factores de riesgo, además del estrés emocional⁴.

CONCLUSIONES

Vemos que, tras haber realizado un estudio exhaustivo de las causas y afecciones del Lupus Eritematoso Sistémico, esta es una enfermedad de muy difícil diagnóstico, ya que alberga tal cantidad de patologías asociadas y de elementos afectados que resulta difícil para el equipo facultativo diagnosticar algo en común entre todos ellos. Pasamos desde procesos neurológicos hasta nefrológicos, desde afectaciones cardíacas hasta un simple comportamiento anormal de nuestras articulaciones y por ello quizá el dermatólogo sea el primero en poder inclinarse por el LES como causa del problema que afecta a nuestro paciente.

Si viéramos el punto de visto de un Técnico de Laboratorio de Diagnóstico Clínico sería muy difícil de concretar un cuadro claro de LES, ya que su analítica tanto hematológica como microbiológica o bioquímica nunca harían sospechar de una enfermedad como la que estamos tratando en este artículo, siendo resultados muy genéricos de otras enfermedades.

Nos hemos dado cuenta que al ser algo que afecta de forma tan general al cuerpo humano y siendo sus afecciones a su vez tan generales de otras enfermedades, podemos determinar que el efecto “alas de mariposa” en la cara del paciente hará al dermatólogo optar por el LES como causa de la enfermedad del paciente y a partir de este punto la coordinación con el resto de áreas médicas nos hará ver de qué manera la enfermedad está afectando al paciente y por consiguiente poder poner tratamientos acordes a dichas afecciones.

Los tratamientos que los diferentes médicos deberán administrar van desde antipalúdicos que mejoren el perfil metabólico o previenen la trombosis hasta antiinflamatorios para los problemas de las articulaciones o glucocorticoides que mejoren el estado neurológico y cardiológico.

Los tratamientos utilizados para el control de la enfermedad en el paciente son poco efectivos, siendo muy difícil de controlar los brotes que esta causa en ellos. En la actualidad se están empezando a usar tratamientos biológicos que además de dirigirse hacia los linfocitos B van dirigidos hacia interleucinas 10 e interleucinas 6, todavía en fase de estudio. Estas terapias todavía necesitan tiempo de estudio y análisis por lo que no son usadas de forma general para el tratamiento del LES⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Nevares AM. Lupus eritematoso sistémico (LES) [Internet]. manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2022 [citado 4 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ve/hogar/trastornos-de-los-huesos-articulaciones-y-m%C3%BAsculos/enfermedades-autoinmunitarias-del-tejido-conjuntivo/lupus-eritematoso-sist%C3%A9mico-les?query=les%20lupus#S%C3%ADntomas_v730405_es
2. Lupus eritematoso sistémico: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2018. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000435.htm
3. Rúa-Figueroa I, Erausquin C. Factores asociados a la mortalidad del lupus eritematoso sistémico. Sem Fund Es Reumatol [Internet]. 2008 [citado 4 de agosto de 2024];9(4):219-34. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-factores-asociados-mortalidad-lupus-eritematoso-sistemico-13129344
4. What causes lupus? [Internet]. Lupus Foundation of America. [citado 4 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.lupus.org/resources/what-causes-lupus
5. Otón T, Fernández Castro M, Silva Fernández L, Andreu JL. Terapia biológica en el lupus eritematoso sistémico. ¿Hay vida más allá del linfocito B? Sem Fund Es Reumatol [Internet]. 2011;12(2):50-2. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semreu.2010.08.001