El rol de la terapia ocupacional en el tratamiento de la parálisis cerebral infantil

AUTORES

1. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Salomé Fernández Fernández. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Natalia Nerín Buen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La parálisis cerebral (a partir de ahora PC) constituye la causa más frecuente, en la edad pediátrica, de discapacidad motora. Su tratamiento debe ir dirigido a mejorar la calidad de vida de la persona, así como, fomentar su autonomía mediante el uso de productos de apoyo y proporcionar una rehabilitación adecuada en base a sus necesidades. Es importante que, desde terapia ocupacional, se aborde el diagnóstico de forma individualiza para lograr una máxima independencia y autonomía en las actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales, siendo un objetivo común, mejorar la capacidad del niño o niña para interactuar con el entorno y conseguir el máximo desempeño.

OBJETIVO: El objetivo principal es potenciar la autonomía en las actividades de la vida diaria de los niños con parálisis cerebral infantil y dar a conocer la importancia de un enfoque rehabilitador desde la terapia ocupacional.

METODOLOGÍA: Se realiza una búsqueda bibliográfica en Cochrane, Dialnet y PubMed.

RESULTADOS: La literatura revisada nos indica que es necesario llevar a cabo más investigaciones en esta área. Iniciar nuevas líneas futuras de investigación es esencial para promover el diseño, creación e implementación de estrategias de intervención más efectivas para mejorar la calidad de vida de personas que presentan PC. Esta investigación también es importante para el desarrollo de enfoques individualizados y personalizados para cada persona, dónde se aborden y se tengan como objetivos primordiales sus necesidades más esenciales.

CONCLUSIONES: En resumen, un abordaje de rehabilitación desde la terapia ocupacional, en personas que presentan PC es fundamental para fomentar la autonomía, independencia y calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Parálisis cerebral infantil, terapia ocupacional, tratamiento.

ABSTRACT

Cerebral palsy (CP) is the most common cause of motor disability in pediatric age. Its treatment should be aimed at improving the quality of life of the person, as well as promoting their autonomy through the use of support products and providing adequate rehabilitation based on their needs. It is important that, from occupational therapy, the diagnosis is addressed individually to achieve maximum independence and autonomy in activities of daily living, both basic and instrumental, being a common goal, to improve the ability of the child to interact with the environment and achieve maximum performance.

OBJECTIVE: The main objective is to enhance autonomy in activities of daily living of children with cerebral palsy and to raise awareness of the importance of a rehabilitative approach from occupational therapy.

METHODOLOGY: A literature search was carried out in Cochrane, Dialnet and PubMed.

RESULTS: The literature reviewed indicates the need for further research in this area. Initiating new lines of future research is essential to promote the design, creation and implementation of more effective intervention strategies to improve the quality of life of people with CP. This research is also important for the development of individualized and personalized approaches for each person, where their most essential needs are addressed and targeted.

CONCLUSIONS: In summary, a rehabilitation approach from occupational therapy in people with CP is essential to promote autonomy, independence and quality of life.

KEY WORDS

Infantile cerebral palsy, occupational therapy, treatment.

INTRODUCCIÓN

En 1860, el médico de origen inglés, William Little, fue uno de los primeros en introducir el concepto de “parálisis cerebral” al considerar que, estos desórdenes en el control voluntario del movimiento podrían desarrollarse tras el nacimiento¹. Little no utilizó el término “parálisis cerebral” durante su trayectoria profesional, sino que fue William Osler, el primero en hacerlo en el año 1888².

El conocido psiquiatra alemán, Sigmund Freud, es considerado el precursor de los estudios acerca de lo que, hoy en día, se denomina parálisis cerebral infantil. Freud describió cambios en el cerebro, relacionó estos cambios con tipos de paresia e instauró el concepto de diplejía espástica³.

La parálisis cerebral (a partir de ahora PC) constituye la causa más frecuente, en la edad pediátrica, de discapacidad motora. Su tratamiento debe ir dirigido a mejorar la calidad de vida de la persona, así como, fomentar su autonomía mediante el uso de productos de apoyo y proporcionar una rehabilitación adecuada en base a sus necesidades.

La Asociación Española de Pediatría define la PC como “un grupo heterogéneo de alteraciones permanentes del movimiento y de la postura que limitan la actividad, y son atribuidas a alteraciones no progresivas ocurridas durante el desarrollo cerebral del feto o del niño pequeño”.

“Se refiere a las secuelas motoras, que pueden acompañarse de otros trastornos, y no implica una etiología, gravedad o historia natural determinadas”.

Es importante señalar que, a pesar de que la afectación motora es persistente en el tiempo, hay otras manifestaciones clínicas que cambian en función de la maduración del sistema nervioso. Es por ello que, el enfoque rehabilitador y los objetivos terapéuticos a conseguir, tendrán que estar en continuo cambio para adaptarse a las necesidades de cada persona en cada una de las etapas del desarrollo.

Su diagnóstico está basado en la exploración neurológica y la anamnesis⁴.

Es importante que, desde terapia ocupacional, se aborde el diagnóstico de forma individualiza para lograr una máxima independencia y autonomía en las actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales, siendo un objetivo común, mejorar la capacidad del niño o niña para interactuar con el entorno y conseguir el máximo desempeño.

La gran mayoría de los niños/as que presentan PC, las capacidades perceptivo-motoras, se encuentran preservadas. A nivel cinestésico y propioceptivo hay más afectación, siendo, el sistema propioceptivo, el responsable de conocer la posición exacta de cada parte de nuestro cuerpo con el fin de planear y ejecutar los movimientos precisos que se requieren para una acción, así como, la fuerza necesaria para la realización de éstas. Nos da información acerca de nuestra conciencia corporal y control postural.

En el caso de la PC, cuesta incorporar el esquema corporal, dificultando la comprensión espacial de los objetos del mismo plano.

Se pueden describir 3 formas de clasificar la PC:

1. Según la distribución de los miembros que se encuentran afectados. Podríamos hablar de la afectación de un hemicuerpo, los dos hemicuerpos o varios miembros.
2. Según la afectación motora presente: espástica, distónica, hipotónica y atáxica.
3. Según el grado de afectación de la función motora (escala GMFCS, de Gross Motor Function Classification System)⁵.

Según la afectación motora, los tres tipos principales, como bien hemos mencionado antes, serían:

• Espástica: dónde se refleja un movimiento rígido y con dificultad. En relación con la intensidad, el tono muscular, puede ser clónico o tónico.
• Distónica: se producen movimientos involuntarios en el cuerpo.
• Atáxica: se observan movimientos no coordinados, por afectación cerebelosa, y trastornos en el equilibrio y percepción⁶.

OBJETIVO

El objetivo principal es potenciar la autonomía en las actividades de la vida diaria de los niños con parálisis cerebral infantil y dar a conocer la importancia de un enfoque rehabilitador desde la terapia ocupacional.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en Cochrane, Dialnet y PubMed formulando la siguiente pregunta PICO:

• P: personas que presentan Parálisis Cerebral Infantil (PCI).
• I: Rehabilitación.
• C: No hay. Vale cualquier comparación.
• O: Efecto de la terapia ocupacional en la PCI y su repercusión en las Actividades de la Vida Diaria.

Correspondiendo la siguiente cadena de búsqueda:

COCHRANE:

“Parálisis cerebral infantil y terapia ocupacional”.

Obteniendo un total de 1 revisión en los últimos 10 años.

DIALNET:

“Parálisis cerebral infantil y terapia ocupacional”.

Obteniendo un total de 9 resultados, de los cuales, 6 eran artículos de revista y los 3 restantes artículos de libro.

PUBMED:

(“infantile cerebral palsy”) AND (“occupational therapy”).

Dónde no se encontraron resultados concluyentes.

RESULTADOS

En la revisión sistemática “Constraint‐induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy” se examinan varios estudios acerca de la efectividad de la intervención desde la terapia ocupacional en personas que presentan parálisis cerebral. Los resultados indican que la terapia ocupacional tiene un impacto positivo en el abordaje de la función motora favoreciendo una autonomía y calidad de vida en estas personas⁷.

En el estudio de caso “Terapia del movimiento inducido por restricción en parálisis cerebral infantil” cuyo objetivo principal es conseguir una mejora en el desempeño ocupacional. Este abordaje se realiza mediante el uso intensivo del miembro superior afecto en actividades de uso bimanual, con el aprendizaje motor como herramienta principal de tratamiento. Se obtienen buenos resultados en la mejora del desempeño en las actividades de la vida diaria, ganancias a nivel emocional y en la actitud presente y a nivel funcional se consiguió un total de 8 sobre 10 de los objetivos según la escala “Goal Attainment Scale”⁸.

En la revisión sistemática “Effectiveness of robotic technology and virtual reality for the rehabilitation of motor function in cerebral palsy” se evidenciaron unos resultados prometedores en el uso de la robótica y realidad virtual en personas que presentan PC, mostrando una mejora significativa en la función motora, destreza manual y en el área perceptivo-visual en comparación con el uso de individualizado de terapias convencionales⁹.

La literatura revisada nos indica que es necesario llevar a cabo más investigaciones en esta área. Iniciar nuevas líneas futuras de investigación es esencial para promover el diseño, creación e implementación de estrategias de intervención más efectivas para mejorar la calidad de vida de personas que presentan PC. Esta investigación también es importante para el desarrollo de enfoques individualizados y personalizados para cada persona, dónde se aborden y se tengan como objetivos primordiales sus necesidades más esenciales.

Es importante tener presente el entorno de esta persona, cómo desempeña sus actividades de la vida diaria en él y si es preciso el uso de productos de apoyo para mejorar su autonomía e independencia.

El uso, cada vez más demandado, de nuevas tecnologías puede abrir un gran campo de investigación con gran impacto también en la calidad de vida de estas personas y sus familias.

Continuar investigando es esencial para avanzar y mejorar la intervención de personas que presentan PC.

CONCLUSIONES

En resumen, un abordaje de rehabilitación desde la terapia ocupacional, en personas que presentan PC es fundamental para fomentar la autonomía, independencia y calidad de vida. Con esta intervención se lleva a cabo una valoración y evaluación exhaustiva para desarrollar el perfil ocupacional y plan terapéutico individualizado, con el fin de potenciar el trabajo en la función motora, movilidad, desarrollo de las habilidades cognitivas e inclusión social. Se realiza una valoración del entorno, ofreciendo así, las herramientas necesarias para su desempeño en él.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pietrzak K, Grzybowski A, Kaczmarczyk J. William John Little (1810-1894). J Neurol. 2016 May;263(5):1047-1049. doi: 10.1007/s00415-015-7890-5. Epub 2015 Sep 4. PMID: 26338817; PMCID: PMC4859855.
2. Osler W (1888) The cerebral palsies of children. Lectures I–V. Med News (Phila.):29–35, 53, 57–66, 85–90, 113–116, 141–145
3. Freud S. Zur kenntniss der cerebralen diplegien der kindesalters (im anschlusse an die Little’sche krankheit) Leipzig: Franz Deuticke; 1893.
4. Ron AG, Pereda GA, Casas ISM, Pascual IP, Luis MG, Ribes AG, et al. Parálisis cerebral [Internet]. Aeped.es. [citado el 29 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11.pdf
5. Gorter JW, Rosenbaum PL, Hanna SE, Palisano RJ, Bartlett DJ, Russell DJ, Walter SD, Raina P, Galuppi BE, Wood E. Limb distribution, motor impairment, and functional classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2004 Jul;46(7):461-7. doi: 10.1017/s0012162204000763. PMID: 15230459.
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7. Hoare BJ, Wallen MA, Thorley MN, Jackman ML, Carey LM, Imms C. Constraint‐induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 4. Art. No.: CD004149. DOI: 10.1002/14651858.CD004149.pub3. [Consultado el 1 de enero de 2025]
8. L. Juste-Cuesta; César Rubio-Belmonte ; Iván Franco-Castellano ; Miguel Gómez-Martínez. Estudio de caso. Terapia del movimiento inducido por restricción en parálisis cerebral infantil. Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física; 2016; 50(2): 125-128
9. C. Meneses Castaño; P. Penagos ; B. Yamile Jaramillo. Effectiveness of robotic technology and virtual reality for the rehabilitation of motor function in cerebral palsy: Systematic review. Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física; 2023; 57(3): 61-74