Electrocardiograma

AUTORES

1. Beatriz Vives Bermúdez. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
4. Lorena Auria Soro. Enfermera Atención Continuada Ejea de los Caballeros. Zaragoza.
5. Natalia Moriche Conde. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

El ECG es la forma más rápida y frecuente de obtener información para obtener información eléctrica de nuestro corazón.

Es un procedimiento no invasivo y además es indoloro. Se puede realizar tanto en la consulta de enfermería de manera ambulatoria como en las diferentes áreas del hospital mientras el paciente permanezca ingresado.

No necesita preparación previa.

La prueba consiste en colocar los electrodos en el pecho del paciente, estos enviarán las señales eléctricas del corazón mostrándolas como ondas en el monitor.

Para obtener una óptima recogida de datos, es importante que el paciente esté colocado en decúbito supino y lo más tranquilo y relajado posible.

PALABRAS CLAVE

Corazón, electrocardiograma.

ABSTRACT

The ECG is the fastest and most frequent way to obtain electrical information about our heart.

It is a non-invasive procedure and is also painless. It can be performed both in the nursing consultation on an outpatient basis and in different areas of the hospital while the patient remains hospitalized.

No prior preparation required.

The test consists of placing the electrodes on the patient’s chest, these will send the electrical signals from the heart, displaying them as waves on the monitor.

To obtain optimal data collection, it is important that the patient is placed in a supine position and as calm and relaxed as possible.

KEY WORDS

Heart, electrocardiogram.

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Acude a su centro de salud ya que está preocupada por su salud. Desde hace varios días, siente palpitaciones en el pecho cuando está en reposo, la paciente refiere que cesan a los pocos segundos por si solas. Además, también se siente fatigada cuando camina rápido o sube escaleras. No realiza ningún deporte.

La paciente reconoce que en los últimos meses se ha producido un cambio de hábitos, siendo estos poco saludables, comida rápida y procesada, sedentarismo, tabaco…Además de sentirse más estresada ya que se encuentra en una situación familiar complicada que le impide llevar la vida saludable que a ella le gustaría.

DATOS DEL PACIENTE:

Edad: 23 años.

Profesión: estudiante.

VALORACIÓN:

Previa valoración de la paciente se procede a la explicación de las técnicas que se van a realizar.

• Peso 67
• Talla 166
• IMC 26,89
• TA 160/ 95
• FC 58
• FR 24
• Tª afebril
• Hábitos tóxicos tabaco (10 cigarrillos/día) y alcohol (fines de semana)
• Alergias no conocidas.
• Antecedentes apendicitis.
• No toma medicación habitual.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• Respiración: Buena mecánica respiratoria y saturación basal. No se auscultan ruidos patológicos
• Alimentación/hidratación: Abuso de alimentos procesados. No alergias alimentarias. Posee todas las piezas dentarias.
• Eliminación: Buena eliminación urinaria y fecal.
• Movilización: Paciente independiente y total autonomía para la necesidad de movilización.
• Reposo/sueño: Desvelos y descanso nocturno deficitario.
• Vestirse/desvestirse: Autónoma para esta función.
• Termorregulación: Normotermia.
• Higiene corporal e integridad de la piel: Piel y mucosas sanas.
• Seguridad: Glasgow 15
• Comunicación: Buena comunicación, comprende lo que se le dice.
• Valores y creencias: No procede valoración.
• Autorrealización: Autónoma para esta función.
• Ocio: Últimamente dedica poco tiempo debido a su situación familiar.
• Aprendizaje: Independiente para todas las actividades de la vida diaria.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:

El electrocardiograma es una técnica utilizada para valorar y determinar el registro de la actividad eléctrica del corazón^1,2.

Procedimiento:

• Informar al paciente y explicarle detenidamente la técnica, así como obtener su consentimiento y colaboración.
• Mantener un ambiente tranquilo y preservar en todo momento la intimidad del paciente.
• Colocar al paciente en la camilla en decúbito supino.
• Pedirle que se descubra tórax, abdomen y la zona distal de las extremidades, tanto de las superiores como de las inferiores.
• Preparar la zona aplicando alcohol en las extremidades y rasurando el vello si fuera necesario para la buena adhesión de los electrodos.
• Colocar los electrodos periféricos en la zona distal de los miembros:
  • Roja extremidad superior derecha.
  • Amarilla extremidad superior izquierda.
  • Negro extremidad inferior derecha.
  • Verde extremidad inferior izquierda.
• Colocar los electrodos precordiales:
  • V1 cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
  • V2 cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
  • V3 equidistante entre V2 y V3.
  • V4 quinto espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular.
  • V5 línea axilar anterior izquierda, al mismo nivel que V4.
  • V6 línea axilar media izquierda, al mismo nivel que V4 y V5.
• Realizar el electrocardiograma de acuerdo con las instrucciones de manejo del electrocardiógrafo.
• Desconectar las derivaciones y retirar los electrodos, limpiando los restos de pegamento o pasta conductora que pueda haber.
• Cubrir las zonas del cuerpo del paciente que hemos descubierto.
• Identificar las derivaciones en la tira en caso de que el electrocardiógrafo no lo haga, así como la identificación del paciente junto con la fecha y hora de registro.
• Registrar la técnica y firmar su realización.

INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

El electrocardiograma consta de cinco ondas (PQRST)³:

• Onda P contracción auricular.
• Onda QRS contracción ventricular.
• Onda T relajación ventricular, termina el ciclo cardíaco.

El segmento PR nos muestra el impulso eléctrico por el nodo auriculo- ventricular, en esta zona el impulso sufre un retraso de carácter fisiológico. PR depende de la distancia entre el nodo sinusal y el auriculoventricular.

A las ondas QRS se las denomina complejo QRS. Este complejo es consecuencia de la contracción ventricular para bombear la sangre a la circulación sistémica.

Se produce por la transmisión del impulso eléctrico a través del tabique interventricular. La onda Q, representa el potencial de acción viajando a través del Septum interventricular.

Las ondas R y S indican la contracción del miocardio.

La onda R es toda onda positiva después de la onda Q.

El espacio existente entre la onda S y la onda T corresponde con la relajación ventricular.

Al observar el electrocardiograma que le hemos realizado a nuestra paciente, se pueden determinar los siguientes datos⁴:

• Pulso rítmico, ya que la distancia entre los ciclos cardíacos es muy regular.
• Frecuencia cardiaca 57 latidos por minuto.
• Complejo QRs.
• Aparece bradicardia sinusal al principio del electro.
• Se normaliza el ritmo sinusal ya que la onda P es simétrica y positiva.
• El intervalo PR es de 3 cuadros por lo tanto entra dentro de la normalidad.
• El PQ es de dos cuadros, entrando dentro de la normalidad.

PROCESO ENFERMERO:

Ansiedad R/C Grandes cambios. M/P angustia, insomnio, preocupación. R/C estado de salud, rol social.

NOC: Nivel de ansiedad (1211)

• Inquietud (121105)
• Nivel de ansiedad social (1216)

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• 582004 tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• 582005 proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

NIC: 4362 Modificación de la conducta. Habilidades sociales. Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales.

Actividades:

• Cód. N.º: 436201 Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados

de déficit de habilidad social.

• Cód. N.º: 436210 Educar a los allegados del paciente, sobre el propósito y proceso del entrenamiento de habilidades sociales⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual de enfermería. McGraw-HILL- INTERAMERICANA.
2. Electrocardiograma. Revisado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm
3. Clínica Universitaria de Navarra. Revisado de: http://www.cun.es
4. Atención primaria en la red. Revisado de: http://www.fisterra.com
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.

ANEXO: