Endometriosis: revisión monográfica sobre su diagnóstico, tratamiento y repercusión en la calidad de vida

AUTORES

1. Judith García Henríquez. Técnico Superior de Anatomía Patológica y Citodiagnóstico. Aragón, España.
2. María Teresa Pérez Fraigedo. Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico. Aragón, España.
3. Miriam Traid Pérez. Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico. Aragón, España.
4. Cristina Fabra García. Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico. Aragón, España.
5. Cristina Foncillas Sousa. Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico. Aragón, España.
6. Patricia Gutiérrez Cortés. Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico. Aragón, España.

RESUMEN

La endometriosis está considerada como una enfermedad ginecológica crónica que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Esta enfermedad suele estar afectar al menos al 10% de la población femenina en edad reproductiva, pudiendo provocar la infertilidad en el 30-50% de las mujeres que la padecen. Clínicamente, puede incluir síntomas como dolor pélvico crónico, dismenorrea, metrorragia, hematuria, dispareunia e infertilidad, lo que produce un impacto significativo en la calidad de vida de la paciente. Diagnosticarlo está considerado como un desafío dado a la dispersión de los síntomas y de su confirmación histológica. La endometriosis puede combinar diferentes tratamientos, como son el médico, donde se utilizan moduladores hormonales, y el quirúrgico que está dirigido a lesiones sintomáticas o infertilidad asociada. Actualmente su investigación está centrada en comprender la fisiopatología inflamatoria, hormonal y genética de este padecimiento, así como también el desarrollo de diferentes terapias. Esta revisión científica resume los hallazgos recientes sobre epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, resaltando la necesidad de estrategias multidisciplinares para mejorar la atención clínica y la calidad de vida de las pacientes.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, dolor pélvico, infertilidad, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Endometriosis is considered a chronic gynaecological disease characterised by the presence of endometrial tissue outside the uterus. This disease usually affects at least 10% of the female population of reproductive age and can cause infertility in 30-50% of women who suffer from it. Clinically, it can include symptoms such as chronic pelvic pain, dysmenorrhoea, metrorrhagia, haematuria, dyspareunia and infertility, which have a significant impact on the patient’s quality of life. Diagnosing it is considered challenging due to the dispersion of symptoms and their histological confirmation. Endometriosis can be treated with a combination of different therapies, such as medical treatment, which uses hormonal modulators, and surgical treatment, which targets symptomatic lesions or associated infertility. Current research focuses on understanding the inflammatory, hormonal, and genetic pathophysiology of this condition, as well as the development of different therapies. This scientific review summarises recent findings on epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment, highlighting the need for multidisciplinary strategies to improve clinical care and patients’ quality of life.

KEY WORDS

Endometriosis, pelvic pain, infertility, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es considerada una afección inflamatoria, crónica y dependiente a estrógenos, además se caracteriza por presentar tejido endometrial en otras localizaciones del útero, como los ovarios, el peritoneo, los ligamentos uterinos y de forma ocasional los órganos extraabdominales¹. Afecta al 10-15% de las mujeres en edad reproductiva, lo cual indica que casi se alcanza el cincuenta por ciento de mujeres con infertilidad en la población². Todo esto deriva en un impacto clínico que produce, dolor pélvico de forma crónica, dismenorrea intensa, alteraciones reproductivas y dispareunia. Afectando estos síntomas directamente a la calidad de vida de la persona que lo padece, implicando además al ámbito de la salud mental y a su productividad en el entorno laboral³. Tras la alta prevalencia, es reconocida por ser una enfermedad donde su diagnóstico suele tardar entre los 7 y 10 años debido a la gran heterogeneidad clínica y a la dependencia de los métodos invasivos para su confirmación. La fisiopatología ha progresado, abarcando conceptos que se relacionan con el retroceso menstrual, la diseminación a través del sistema linfático, así como sus variaciones inmunoinflamatorias. Esta investigación actual va centrada en mejorar las estrategias diagnósticas no invasivas, así como el desarrollo de tratamientos más precisos e implementación de enfoques multidisciplinarios que ayuden a la optimización de los resultados clínicos⁴.

OBJETIVO

Esta revisión tiene como objetivo dar síntesis a la evidencia actual acerca de la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, destacando el impacto que tiene en la calidad de vida de las personas que lo padecen y mejorando las perspectivas futuras en investigación y atención clínica.

METODOLOGÍA

Esta revisión mantiene como criterios de inclusión aquella literatura publicada entre 2010 y 2022 en bases de datos reconocidas como: PubMed, Scopus y Cochrane Library. Para su búsqueda se utilizaron palabras claves como, “endometriosis”, “pelvic pain”, “infertility”, “diagnosis” y “treatment”. Fueron además incluidos estudios de revisión, ensayos clínicos, metaanálisis y guías clínicas actuales.

Como criterios de exclusión, toda aquella literatura publicada en idioma diferente al inglés o español o casos clínicos con menos de 20 pacientes, organizando los datos por subtemas: epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y calidad de vida.

RESULTADOS

Epidemiología:

Aproximadamente se estima que esta afección impacta a cerca del 10-15% de las mujeres en su etapa fértil, alcanzando de esta manera el 50% de los casos de infertilidad en este tipo de población. Suele ser usual en mujeres que sufrieron su primera menstruación desde una edad temprana, mantenida con ciclos cortos, tener algún familiar con esta afección, ya que es hereditaria. Entre los factores de riesgo se destaca no haber tenido hijos, exposición a estrógenos y cirugías en la región pélvica⁴.

Fisiopatología:

La endometriosis puede tener un origen diverso y complejo. Por ello, su explicación más común está enfocada a la menstruación retrógrada, donde los fragmentos endometriales se desplazan por las Trompas de Falopio hasta la cavidad peritoneal, allí se establecen y causan una inflamación de la zona. Más allá de esto hay que tener en cuenta que entra en juego el desequilibrio existente en el sistema inmunitario, destacando el desarrollo anómalo de los vasos sanguíneos y problemas de tipo epigenético. También se constata la participación de diferentes citoquinas que dan pie a la inflamación, así como también los receptores hormonales que ayudan a la comprensión del avance de la enfermedad y el sufrimiento crónico de la misma⁵.

Diagnóstico:

Su diagnóstico sigue siendo de forma clínica y apoyado en las técnicas de imagen. Siendo la ecografía transvaginal la que va a permitir la detección de esta enfermedad y las lesiones con alta sensibilidad. Actualmente se apuesta por la laparoscopia que permite la confirmación histológica y en la gran multitud de casos, tratamientos simultáneos⁶. Los marcadores séricos CA-125 analizados presentes en el flujo endometrial permiten detectar la enfermedad, aunque su valor diagnóstico es limitado.

Tratamiento:

Su tratamiento combina enfoques clínicos y quirúrgicos. Por una parte, el tratamiento clínico ayuda a reducir el dolor y retrasar la recurrencia de lesiones. Mientras que los quirúrgicos se indican en función de su localización y extensión del tejido para tratar los casos graves. Es así como la extirpación de quistes e implante ayudan a mejorar el dolor y la fertilidad, no dejando de ser riesgo de recurrencia. Finalmente, su abordaje multidisciplinario, da inclusión al tratamiento del dolor crónico, el apoyo psicológico y a la educación para la promoción y prevención de esta enfermedad.

Calidad de vida:

La endometriosis afecta de forma significativa a la calidad de vida de la paciente, pues repercute tanto en el ámbito laboral como en el personal, afectando al bienestar emocional. Existen estudios actuales que certifican que la intervención quirúrgica que se combina con el tratamiento médico ayuda a optimizar la vida diaria de la persona.

CONCLUSIÓN

Es tratada como una afección que repercute de forma física, reproductiva y psicológica a las personas que lo padecen. Además, existe evidencia de que la causa de esta enfermedad está relacionada mayormente con factores inmunológicos que provocan que parte de la menstruación pase del útero a la cavidad abdominal, a través de las trompas, desarrollando así, quistes en los ovarios e implantes en el peritoneo que puedan ser perjudiciales para la paciente. No obstante, se considera que futuras investigaciones deberían centrarse en la posibilidad de contar con diagnósticos precoces, terapias que reduzcan la recurrencia y diferentes modelos de atención.

BIBLIOGRAFÍA

1. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010;362(25):238–998.
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4. Reproducción asistida ORG [sede web]. Andalucía: Reproducción Asistida ORG; 2022 [ acceso 20 de Agosto de 2025]. Disponible en: Endometriosis: localización, síntomas, diagnóstico y tratamiento
5. Guerriero S, et al. Transvaginal ultrasound vs MRI for diagnosis of deep endometriosis: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 51(5):586–595.
6. Vodolazkaia A, et al. Biomarkers in endometriosis: challenges and future perspectives. Hum Reprod Update. 2012;18(3): 290–315.