Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Una revisión monográfica

AUTORES

1. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Marina García Aivar. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las patologías que más ha despuntado en los últimos años. Los factores de riesgo asociados a los hábitos nocivos y a la exposición a medios contaminados son el principal desencadenante de esta enfermedad. Supone una alta tasa de ingresos hospitalarios debido a su principal manifestación, la exacerbación aguda que compromete a diario la salud de la población. No existe cura, sin embargo, disponemos de diferentes tipos de tratamiento, aunque, las medidas preventivas siguen siendo el principal foco de actuación ante esta patología respiratoria.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tratamiento, comorbilidad, diagnóstico.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease is one of the pathologies that has emerged the most in recent years. Risk factors associated with harmful habits and exposure to contaminated media are the main trigger of this disease. It represents a high rate of hospital admissions due to its main manifestation, the acute exacerbation that compromises the health of the population on a daily basis. There is no cure, however, we have different types of treatment, although preventive measures continue to be the main focus of action in the face of this respiratory pathology.

KEYWORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, treatment, comorbidity, diagnosis.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica como su propio nombre indica que supone actualmente uno de los mayores gastos de recursos tanto sanitarios como económicos¹. Se ve definida por una restricción del flujo aéreo que se acentúa en el tiempo y está influida por una inflamación del tejido pulmonar². La EPOC engloba dos clínicas: por un lado, el enfisema pulmonar y por otro, la bronquitis crónica³.

El enfisema pulmonar es el daño permanente a la pared del alveolo que produce una dilatación del mismo. Al aumentar el espacio para la entrada de flujo aéreo, vuelve a nuestros pulmones poco eficientes y se ve reflejado en una disminución de la llegada de oxígeno a la sangre¹.

Por su parte, la bronquitis crónica se caracteriza por la presencia de tos y por tanto también expulsión de secreciones durante mínimo tres meses de duración en dos años o más seguidos³.

Según la OMS, la EPOC representa la tercera causa de muerte y la séptima causa de mal estado de salud a nivel mundial y los dos factores etiológicos predominantes son el tabaquismo y la exposición al aire contaminado⁴.

La exacerbación o reagudización de la EPOC es la causa más común de ingreso hospitalario, característica común de un estado de la enfermedad ya moderado. Se trata de un suceso agudo de la enfermedad que pone en peligro la estabilidad del paciente y que se manifiesta con el empeoramiento de la sintomatología respiratoria base del paciente. La etiología no es del todo conocida, aunque si es cierto que se observa que al menos 2/3 de los pacientes que ingresan son ocasionados por un agente infeccioso que afectan a tráquea y bronquios. Sus causas se deben a dos motivos, la modificación de las colonias bacterianas que residen en el aparato respiratorio y el aumento de la densidad bacteriana que aumentan la respuesta inflamatoria⁵.

Para su diagnóstico ha de considerarse la presencia de algunos síntomas como tos, esputación y enfermedad con contacto estrecho a factores de riesgo. Se mide y diagnostica mediante la prueba de espirométrica², prueba que mide el flujo respiratorio a través de la espiración de manera fácil y no invasiva³.

La prueba confirma la existencia de EPOC en nuestros pacientes cuando en el cociente entre volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV₁) y la capacidad vital forzada se obtiene de 0.7 como resultado tras recibir tratamiento broncodilatador¹.

Para medir el riesgo de la enfermedad debemos sumar la prueba positiva en espirometría junto a una valoración de la disnea mediante la escala modificada del Medical Research Council (mMRC), así como el número de exacerbaciones ocurridas en el último año. Consideraremos bajo riesgo cumplimentar una FEV₁ ≥ 50%, resultado en la escala mMRC entre 0-2 y ningún o un episodio de exacerbación de EPOC sin ingreso hospitalario. Por otro lado, tipificaremos como alto riesgo si la FEV₁ < 50%, resultado de 2 con tratamiento o >2 en la escala mMRC y dos o más episodios de exacerbación o un ingreso hospitalario¹.

Además, para medir la severidad de la enfermedad se utiliza la escala Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) y clasifica la limitación del flujo aéreo tras tratamiento broncodilatador³. Se clasifica en cuatro estadios²:

• GOLD 1 / riesgo: resultado en espirometría normal, pero síntomas tos y expectoración.
• GOLD 2 / leve: VEF₁/CVF < 70%, FEV₁>80% (con o sin síntomas).
• GOLD 3 / moderado: VEF₁/CVF < 70% y dos subtipos:
  • A: FEV₁ entre 50-80%.
  • B: FEV₁ entre 30-50%.
• GOLD 4 / grave: VEF₁/CVF < 70%, FEV₁ < 30% y síntomas de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha.

En cuanto al tratamiento de la EPOC se refiere, no existe cura para esta enfermedad, pero sí medidas de prevención, así como de rehabilitación del aparato respiratorio⁴. El tratamiento debe ser específico para cada paciente según el estado evolutivo de la EPOC y su funcionalidad es reducir la sintomatología y evitar las exacerbaciones³.

Las principales medidas preventivas se enfocan en la suspensión del consumo de tabaco y la vacunación (tanto vacunación antigripal influenza como vacunación antineumocócica)², así como mejorar la tolerancia al ejercicio físico a través del mismo³.

Por su parte, el tratamiento farmacológico depende del nivel de riesgo de la enfermedad del paciente¹. Los principales fármacos a utilizar serían: broncodilatadores como agonistas β-2 adrenérgicos, anticolinérgicos, corticoides, metilxantinas (y todos ellos pueden usarse de forma combinada). Cabe mencionar fármacos que han comenzado a utilizarse recientemente con efecto antiinflamatorio como es el roflumilast, inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 4². La oxigenoterapia, aunque no es farmacológica, es parte fundamental en el tratamiento de los pacientes que presentan un GOLD 3 o más de la enfermedad³.

Cuando tratamos con exacerbaciones, el tratamiento irá dirigido al aumento de las dosis de broncodilatadores, utilización de corticoides, uso de mucolíticos y antioxidantes, pero sin olvidar el tratamiento antibiótico. Este no es de elección en todos los pacientes, ya que las exacerbaciones no tienen por qué tener siempre una etiología infecciosa, sin embargo, diversos estudios demuestran que generan un mayor éxito en el manejo terapéutico y mayor duración de los periodos entre exacerbaciones. Debe utilizarse antibioterapia en función del estado del paciente y del patógeno a eliminar, sin embargo, el tratamiento empírico consta de amoxicilina-clavulánico, una cefalosporina de tercera generación como la ceftriaxona o una fluoroquinolona como el levofloxacino⁵.

BIBLIOGRAFÍA

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