Enfoque integral en el tratamiento del carcinoma escamoso de mama triple negativo: un caso clínico

AUTORES

1. Ana Galán García. Médico Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
2. Claudia Laborda Díaz. Médico Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
3. Ana Aliaga Chueca. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
4. Arancha Ayete Andreu. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
5. Claudia Colom Pla. Médico Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
6. Gemma Liria Fernández. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).

RESUMEN
El carcinoma escamoso de mama es un subtipo raro y agresivo de carcinoma metaplásico, que representa menos del 1% de los tumores malignos de mama. Este caso describe el manejo integral de una mujer de 53 años diagnosticada con carcinoma escamoso metaplásico triple negativo en la mama izquierda. La paciente fue tratada con un enfoque multidisciplinario que incluyó quimioterapia neoadyuvante, cirugía conservadora y radioterapia externa, logrando un control locorregional efectivo. Este caso subraya la importancia de estrategias terapéuticas personalizadas y el potencial de las terapias emergentes como la inmunoterapia en subtipos raros de cáncer de mama.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma escamoso de mama, triple negativo, quimioterapia neoadyuvante, radioterapia, manejo multidisciplinario.

ABSTRACT
Squamous cell carcinoma of the breast is a rare and aggressive subtype of metaplastic carcinoma, accounting for less than 1% of breast malignancies. This case describes the comprehensive management of a 53-year-old woman diagnosed with triple-negative metaplastic squamous carcinoma in the left breast. The patient was treated with a multidisciplinary approach including neoadjuvant chemotherapy, breast-conserving surgery, and external radiotherapy, achieving effective locoregional control. This case highlights the importance of personalized therapeutic strategies and the potential of emerging therapies, such as immunotherapy, in rare breast cancer subtypes.

KEY WORDS

Squamous cell carcinoma of the breast, triple-negative, neoadjuvant chemotherapy, radiotherapy, multidisciplinary management.

INTRODUCCIÓN

El carcinoma escamoso de mama es un subtipo poco frecuente de carcinoma metaplásico, caracterizado por diferenciación epitelial no glandular y la ausencia de receptores hormonales (estrógeno y progesterona) y HER2, clasificándolo como triple negativo. Este subtipo representa menos del 1% de todos los cánceres de mama y está asociado con un pronóstico desfavorable debido a su agresividad, resistencia a los tratamientos convencionales y tendencia a recurrencias locorregionales y metástasis¹.

Desde el punto de vista molecular, se asocia con características del subtipo basal, incluyendo la expresión de CK5/6, p63 y p40, marcadores útiles para diferenciarlo de otros tipos de carcinomas mamarios⁽²⁾. La quimioterapia neoadyuvante es esencial para reducir la carga tumoral, mientras que la cirugía y la radioterapia complementan el manejo locorregional. Sin embargo, la resistencia a la quimioterapia y las altas tasas de recaídas subrayan la necesidad de explorar terapias emergentes como la inmunoterapia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia clínica: Mujer de 53 años, sin alergias conocidas, con antecedentes de dislipidemia controlada mediante dieta y cirugías previas: miomectomía múltiple y quistectomía ovárica en 2005. En mayo de 2023, detectó un nódulo en la mama izquierda durante la autoexploración.

Exploración inicial: Se palpó un nódulo firme en cuadrantes superiores de la mama izquierda, sin evidencia de adenopatías axilares ni supraclaviculares.

Pruebas diagnósticas:

1. Mamografía y ecografía: Masa irregular de 69 x 43 mm con bordes espiculados (BI-RADS 6) en cuadrantes superiores y un nódulo adicional de 15 mm en el cuadrante superoexterno (BI-RADS 5).
2. Biopsia por aguja gruesa (BAG): Confirmó carcinoma escamoso metaplásico triple negativo, con un índice Ki-67 del 50% y positividad para CK5/6, p63 y p40⁽³⁾.
3. Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Lesión multifocal con afectación cutánea, sin invasión muscular ni ganglios sospechosos.
4. PET-TAC: Lesión hipermetabólica (SUVmáx 45.62) en mama izquierda con drenaje hacia cadenas mamarias internas y axilares izquierdas, sin metástasis a distancia.

Diagnóstico: Carcinoma escamoso metaplásico puro, triple negativo, clasificado como cT3(m)N0.

Tratamiento:

1. Quimioterapia neoadyuvante: El tratamiento consistió en Carboplatino-Paclitaxel semanal durante 12 ciclos, seguido de Doxorrubicina y Ciclofosfamida (ACdd) en 4 ciclos. La evaluación post-quimioterapia mostró reducción parcial del tumor y estabilidad metabólica según PET-TAC.
2. Intervención quirúrgica: Se realizó cuadrantectomía (CC) con biopsia selectiva de ganglio centinela (BSCG). El análisis histopatológico reveló un tumor residual de 50 x 40 mm, con márgenes libres y sin infiltración ganglionar (0/3).
3. Radioterapia externa: Administrada mediante un acelerador lineal Versa HD de Elekta con energía de 6 MV:

• • PTV1 (mama izquierda): 40.50 Gy en 15 fracciones de 2.7 Gy.
  • PTV2 (lecho quirúrgico): 48 Gy en 15 fracciones de 3.2 Gy.
    Toxicidad limitada a radiodermitis grado 1, según CTCAE v.5.0⁴.

DISCUSIÓN

El carcinoma escamoso de mama, debido a su baja incidencia, representa un desafío diagnóstico y terapéutico. A diferencia del carcinoma ductal infiltrante, este subtipo metaplásico se caracteriza por una agresividad biológica superior, limitada respuesta a la quimioterapia convencional y ausencia de dianas moleculares terapéuticas debido a su naturaleza triple negativa. Estas características subrayan la necesidad de un abordaje multidisciplinario y personalizado para mejorar los resultados clínicos¹. En este caso, el manejo inicial incluyó quimioterapia neoadyuvante, que demostró ser parcialmente eficaz al reducir la carga tumoral y estabilizar el metabolismo del tumor según PET-TAC. Aunque las tasas de respuesta a la quimioterapia en el carcinoma escamoso son variables, esta estrategia sigue siendo fundamental para convertir lesiones avanzadas en resecables y mejorar el control locorregional. La inclusión de agentes como el Carboplatino, en combinación con Paclitaxel, ha mostrado beneficios en subtipos triple negativos, especialmente en tumores con características basales como este². La cirugía conservadora, en este caso, permitió lograr márgenes libres de enfermedad y confirmar la ausencia de afectación ganglionar, factores clave para el pronóstico. Estudios previos han indicado que la resección quirúrgica con márgenes adecuados se asocia con un mejor control locorregional, especialmente en tumores unifocales³. Además, la biopsia selectiva del ganglio centinela se realizó con éxito, evitando linfadenectomías axilares extensas y reduciendo el riesgo de complicaciones postquirúrgicas, como el linfedema. La radioterapia externa complementó el manejo locorregional, administrando dosis óptimas para el control de la enfermedad en el volumen tratado. Aunque la toxicidad observada fue leve, el seguimiento cercano es crucial para evaluar posibles efectos tardíos, especialmente en tejidos adyacentes. La planificación precisa y la integración de técnicas avanzadas, como la modulación de intensidad (IMRT), podrían mejorar aún más los resultados y reducir la toxicidad. En cuanto al seguimiento, la inclusión de la paciente en un ensayo clínico de inmunoterapia refleja la necesidad de explorar nuevas alternativas terapéuticas para este subtipo agresivo. La inmunoterapia, mediante inhibidores de puntos de control inmunitario (como anti-PD-1/PD-L1), ha mostrado resultados prometedores en tumores triple negativos, abriendo una ventana de esperanza para mejorar el pronóstico a largo plazo⁴. Desde una perspectiva clínica, este caso enfatiza la importancia de la colaboración interdisciplinaria entre oncólogos médicos, cirujanos, patólogos y especialistas en radioterapia. Además, destaca la relevancia de personalizar las estrategias terapéuticas basándose en las características moleculares y clínicas del tumor, un enfoque que puede optimizar los resultados incluso en neoplasias raras y de mal pronóstico. No obstante, el manejo del carcinoma escamoso de mama sigue presentando limitaciones. Las altas tasas de recurrencia y la posibilidad de metástasis sistémicas demandan un seguimiento estricto, con evaluaciones clínicas y radiológicas regulares. Además, la escasez de estudios clínicos específicos para este subtipo limita la disponibilidad de guías estandarizadas, lo que subraya la necesidad de más investigaciones en este campo⁵. En conclusión, este caso demuestra que un manejo multidisciplinario y personalizado puede ofrecer un control locorregional efectivo en pacientes con carcinoma escamoso de mama. La integración de terapias convencionales con estrategias emergentes, como la inmunoterapia, es crucial para mejorar el pronóstico en este subtipo agresivo. Sin embargo, se requiere un seguimiento continuo y la incorporación de más investigaciones clínicas para optimizar los resultados en el futuro.

CONCLUSIONES

El manejo del carcinoma escamoso de mama requiere un enfoque multidisciplinario que combine estrategias estándar y emergentes. La integración de quimioterapia, cirugía y radioterapia permite un control efectivo, aunque el pronóstico sigue siendo reservado debido al riesgo de recurrencias sistémicas.

Este caso destaca la importancia de personalizar las terapias según las características moleculares del tumor y la participación en ensayos clínicos para optimizar los resultados en subtipos raros y agresivos de cáncer de mama.

BIBLIOGRAFÍA

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