AUTORES
- Aris Montolío Braulio. Médico del Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Clara García Blasco. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Ilena Usón Rubio. Enfermera del Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Raquel Lázaro Lacarta. Enfermera del Bloque Quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Sandra López García. Enfermera de Salud Mental del Centro San Francisco Javier (Pamplona, España).
- Teresa Loscos Viñuales. Enfermera de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
RESUMEN
El Eritema Multiforme es una dermatosis aguda e inmunomediada, generalmente autolimitada, caracterizada por lesiones cutáneas en forma de diana, aunque en su forma más grave puede afectar mucosas y requerir hospitalización. El eritema multiforme frecuentemente se asocia a infecciones, siendo el virus del herpes simple tipo 1 el agente desencadenante más común. El diagnóstico es clínico y el tratamiento depende de la severidad, tratamiento sintomático en casos leves y puede requerir antivirales o corticoides en casos graves o recurrentes. Aunque el pronóstico es bueno, algunos pacientes presentan recurrencias de forma frecuente.
PALABRAS CLAVE
Eritema multiforme, infección por el virus del herpes simple, mucosa oral.
ABSTRACT
Erythema multiforme is an acute, immune-mediated dermatosis, usually self-limited, characterized by target-like skin lesions. In its most severe form, it can affect mucous membranes and require hospitalization. Erythema multiforme is frequently associated with infections, with herpes simplex virus type 1 being the most common trigger. Diagnosis is clinical, and treatment depends on the severity. It is symptomatic in mild cases and may require antivirals or corticosteroids in severe or recurrent cases. Although the prognosis is good, some patients experience frequent recurrences.
KEY WORDS
Erythema multiforme, herpes simplex virus infection, oral mucosa.
INTRODUCCIÓN
El Eritema Multiforme (EM) es una enfermedad aguda, autolimitada e inmunomediada que afecta principalmente a la piel y en su forma más grave a mucosas. Es más frecuente en adultos jóvenes y suele presentarse de manera recurrente. Clínicamente, se caracteriza por la aparición de lesiones en diana, simétricas y con distribución predominante en extremidades distales, sobre todo en dorso de manos, pies, antebrazos y piernas1.
Su etiología es de causa infecciosa, siendo el Virus del Herpes Simple tipo 1 (VHS-1) el desencadenante más común. Esta enfermedad se clasifica en dos formas principales, el eritema multiforme menor con lesiones cutáneas típicas y sin afectación mucosa significativa, y el eritema multiforme mayor, con afectación de al menos una mucosa oral, ocular o genital y mayor repercusión clínica2.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la morfología y distribución de las lesiones. Como diagnóstico diferencial se debe diferenciar de otras entidades mucocutáneas graves, como el síndrome de Stevens-Johnson, el cual presenta una afectación sistémica más grave y mayor mortalidad2.
El tratamiento del eritema multiforme depende de la causa desencadenante, la gravedad clínica y la frecuencia de recurrencias. En los casos leves o autolimitados como el eritema multiforme menor, el manejo suele ser sintomático e incluye el uso de antihistamínicos para el prurito y corticoides tópicos para aliviar la inflamación cutánea. En los casos asociados a herpes simple, el uso de antivirales como aciclovir o valaciclovir es fundamental para reducir la duración y severidad del episodio. En pacientes con recurrencias frecuentes, puede indicarse profilaxis antiviral a largo plazo. En formas más graves, como el eritema multiforme mayor con afectación de mucosas, puede ser necesario el uso de corticosteroides sistémicos, soporte hospitalario y tratamiento de las complicaciones3,4.
En general, el eritema multiforme tiene buen pronóstico con resolución completa de las lesiones en un periodo corto de una a tres semanas. Sin embargo, las formas mayores pueden generar complicaciones si no se tratan adecuadamente, por lo que es clave el reconocimiento temprano y la intervención oportuna3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 23 años, con episodios recurrentes 2-3 veces al año de herpes labial desde la adolescencia y con antecedentes de varios episodios de eritema multiforme minor secundarios a reactivación de herpes virus simple.
Acude a urgencias por lesiones de 48 horas de evolución que comenzaron en manos y han progresado a genitales, mucosa oral, plantas y codos. Ha presentado una temperatura de 38ºC. Antecedente de herpes labial hace 5 días.
A la exploración física presenta a nivel de palmas de ambas manos, muñecas, codos y plantas, pápulas eritematosas, redondeadas, de aspecto en diana con pseudovesiculación central. Signo de Nikolsky negativo. A nivel de comisura labial y mucosa gingival presenta erosiones con discretas membranas y costas a nivel de labios, y en glande y escroto, erosiones costrosas y vesiculosas en surco balano-prepucial. No presenta afectación ocular.
Se solicita analítica con leucocitosis con neutrofilia y serología que resulta positiva a virus herpes simple. Ante diagnóstico de eritema multiforme mayor se ingresa en planta de dermatología y se trata con aciclovir vía oral, corticoides vía oral y vía tópica y fomentos de sulfato de zinc, evolucionando favorablemente. Se da de alta al paciente con corticoide tópico y pauta descendente de corticoide y aciclovir vía oral.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El eritema multiforme es una reacción inmunológica bien definida, generalmente desencadenada por infecciones, especialmente el Virus del Herpes Simple tipo 1. La forma mayor del eritema multiforme se distingue clínicamente por la combinación de lesiones cutáneas típicas en diana y afectación de al menos una mucosa.
El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos, sin embargo, se deben descartar otras entidades más graves como el síndrome de Stevens-Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica.
El manejo del eritema multiforme mayor requiere un enfoque multidisciplinario y hospitalario en los casos con compromiso extenso de mucosas, dolor severo o riesgo de deshidratación. El uso de antivirales sistémicos en la fase aguda es esencial cuando se identifica el virus del herpes simple como agente desencadenante, ya que puede acortar la duración de las lesiones y prevenir nuevas recurrencias. En pacientes con recurrencias frecuentes, debe considerarse el uso de profilaxis antiviral, el cual ha demostrado reducir significativamente la frecuencia y severidad de los brotes. El reconocimiento precoz y el manejo adecuado permiten una evolución favorable en la mayoría de los casos, así como la identificación de la causa subyacente, clave para un tratamiento eficaz y prevenir nuevos episodios.
BIBLIOGRAFÍA
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