Esquizofrenia paranoide. Caso clínico

 

AUTORES

1. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia, España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

 

RESUMEN

Este trabajo presenta un plan de cuidados enfermero para un paciente con esquizofrenia paranoide, estructurado bajo la taxonomía NANDA-NOC-NIC y basado en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. La esquizofrenia es un trastorno mental crónico, grave e incapacitante que afecta aproximadamente al 1 % de la población. Su inicio habitual es en la adolescencia tardía o adultez temprana, y su etiología es multifactorial, incluyendo factores genéticos, neurobiológicos, ambientales y psicosociales. Se caracteriza por síntomas positivos (alucinaciones, delirios), negativos (apatía, anhedonia, retraimiento social) y alteraciones cognitivas. El tratamiento combina antipsicóticos, psicoterapia, intervención familiar y rehabilitación psicosocial, entre otros, siendo el papel de enfermería esencial en la detección de síntomas, adherencia terapéutica y prevención de recaídas.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, cuidados de enfermería, adherencia terapéutica, salud mental, plan de cuidados.

ABSTRACT

This paper presents a nursing care plan for a patient with paranoid schizophrenia, structured according to the NANDA-NOC-NIC taxonomy and based on Virginia Henderson’s model of 14 basic needs. Schizophrenia is a chronic, severe, and disabling mental disorder that affects approximately 1% of the population. It usually begins in late adolescence or early adulthood, and its etiology is multifactorial, including genetic, neurobiological, environmental, and psychosocial factors. It is characterized by positive symptoms (hallucinations, delusions), negative symptoms (apathy, anhedonia, social withdrawal), and cognitive impairments. Treatment combines antipsychotics, psychotherapy, family intervention, and psychosocial rehabilitation, among others, with nursing playing an essential role in symptom detection, therapeutic adherence, and relapse prevention.

KEY WORDS

Schizophrenia, nursing care, therapeutic adherence, mental health, care plan.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental crónico, grave e incapacitante que afecta aproximadamente al 1 % de la población mundial. Se manifiesta comúnmente en la adolescencia tardía o adultez temprana, y su etiología es multifactorial, incluyendo factores genéticos, neurobiológicos, ambientales y psicosociales. Clínicamente, se caracteriza por síntomas positivos (alucinaciones, delirios, lenguaje y comportamiento desorganizados), negativos (apatía, afecto plano, anhedonia, retraimiento social) y cognitivos (déficits en atención, memoria y funciones ejecutivas)^1,2.

El curso de la enfermedad suele ser crónico, con recaídas y remisiones parciales. La esquizofrenia interfiere significativamente en la funcionalidad personal, social y ocupacional del individuo, impactando también a su entorno familiar. El tratamiento incluye antipsicóticos de primera o segunda generación, psicoterapia, intervención familiar y rehabilitación psicosocial³. La enfermería juega un papel esencial en la detección precoz de síntomas, el acompañamiento terapéutico, la promoción del autocuidado, la adherencia al tratamiento y la prevención de recaídas⁴.

Un abordaje integral, individualizado y basado en la alianza terapéutica es clave para mejorar la calidad de vida de las personas con esquizofrenia y su integración en la comunidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un varón de 28 años, con diagnóstico de esquizofrenia paranoide desde los 22 años. Ingresó en la unidad de agudos de psiquiatría derivado desde urgencias por presentar un cuadro de 4 días de evolución con insomnio, alucinaciones auditivas (“las voces me hablan constantemente”), y delirios de persecución (“me están vigilando por las cámaras”). Se muestra suspicaz con el personal sanitario. Refiere abandono del tratamiento antipsicótico desde hace dos meses (Aripiprazol 30mg y Haloperidol 10mg).

Antecedentes personales:

• Esquizofrenia paranoide desde los 22 años.
• Varios ingresos previos.
• No alergias conocidas.

 

Exploración física:

• Consciente, orientado parcialmente. Discurso desorganizado.
• Higiene personal deficiente. Desconfianza hacia el personal.
• Duerme 2-3 h por noche. Actitud defensiva, inquieto, habla solo.
• Peso y constantes dentro de límites normales. Sin alteraciones neurológicas.
• Niega consumo de tóxicos.

 

El plan de cuidados de enfermería se orientará principalmente a promover la seguridad del paciente, mejorar la adherencia al tratamiento, fomentar el autocuidado y establecer una comunicación terapéutica efectiva, con el fin de favorecer su estabilidad clínica y su calidad de vida.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Respira sin dificultad. Saturación y frecuencia respiratoria dentro de la normalidad.

2. Comer y beber adecuadamente:

Ingesta suficiente, aunque requiere estímulo verbal para comenzar a comer.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Eliminación urinaria y fecal conservada. Continente.

4. Moverse y mantener una postura adecuada:

Deambula por la unidad de forma autónoma, aunque con actitud cautelosa.

5. Dormir y descansar:

Insomnio severo. Duerme 2–3 horas. Refiere que las voces no le permiten descansar.

6. Vestirse y desvestirse:

Físicamente capaz, pero se niega a cambiarse de ropa. Mismo atuendo desde el ingreso.

7. Mantener la temperatura corporal:

Afebril. Viste ropa inapropiada para la temperatura ambiental.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Higiene personal deficiente. Rechaza ducharse. Piel sucia, sin lesiones visibles por ahora.

9. Evitar peligros del entorno:

Riesgo de autolesión. Ideas delirantes y actitud defensiva. Se mantiene bajo vigilancia.

10. Comunicarse:

Discurso desorganizado. Dificultad para expresarse con coherencia. Responde a estímulos internos.

11. Creencias y valores:

No expresa creencias religiosas ni valores personales significativos.

12. Trabajar y realizarse:

No trabaja. No muestra interés en actividades con propósito.

13. Participar en actividades recreativas:

Rechaza participar en actividades grupales o lúdicas. Se aísla.

14. Aprender:

Escasa conciencia de enfermedad. Niega necesidad de tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^5,6,7

[00147] Afrontamiento ineficaz.

• NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.

 

 El paciente expresará sus emociones de forma adecuada.

 El paciente identificará al menos una estrategia positiva para afrontar el estrés.

NIC: [5230] Mejora del afrontamiento.

• Fomentar la expresión verbal de emociones.
• Ayudar al paciente a identificar pensamientos distorsionados y sustituirlos por otros realistas.

 

[5440] Asesoramiento psicológico.

• Proporcionar un entorno de escucha activa y sin juicio.
• Facilitar el acceso a terapia psicológica según valoración del equipo.

 

2. [00108] Déficit de autocuidado: higiene.

Objetivos (NOC):

• [0300] Autocuidados: higiene personal.
  • El paciente se aseará al menos una vez al día con ayuda mínima.
  • El paciente aceptará cambiarse de ropa limpia diariamente.

 

Intervenciones (NIC):

• [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
  • Ofrecer apoyo físico y emocional para iniciar rutinas de aseo.
  • Establecer horarios fijos para las actividades de higiene.
• [6486] Potenciación de la imagen corporal.
  • Reforzar positivamente al paciente cuando realice autocuidados.
  • Dialogar sobre los beneficios del cuidado personal en la autoestima y relaciones sociales.

 

3. [00095] Insomnio.

Objetivos (NOC):

• [0004] Sueño.
  • El paciente dormirá al menos 5 horas durante la noche.
  • El paciente referirá sentirse más descansado por la mañana.

 

Intervenciones (NIC):

• [1850] Mejorar el sueño.
  • Establecer rutinas nocturnas estables y relajantes.
  • Limitar la exposición a estímulos antes de dormir (luz, ruido).
• [6040] Terapia de relajación
  • Enseñar técnicas simples de respiración y relajación progresiva.
  • Aplicar música suave o actividades tranquilizadoras antes de dormir.

 

4. [00126] Conocimientos deficientes (tratamiento de la enfermedad).

Objetivos (NOC):

• [1803] Conocimiento: régimen terapéutico.
  • El paciente verbalizará la importancia de tomar su medicación.
  • El paciente identificará al menos un efecto secundario relevante del fármaco.

 

Intervenciones (NIC):

• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • Proporcionar información sencilla y adaptada sobre la esquizofrenia.
  • Utilizar apoyo visual o escrito si es necesario.
• [2380] Manejo de la medicación.
  • Supervisar la toma correcta de los antipsicóticos.
  • Observar signos de efectos adversos y reportarlos al equipo.

 

5. [00155] Riesgo de violencia autodirigida o heterodirigida.

Objetivos (NOC):

• [1902] Control de la agresión.
  • El paciente mantendrá conducta no agresiva durante su estancia.
  • El paciente reconocerá verbalmente los factores que lo alteran.

 

Intervenciones (NIC):

• [4190] Protección contra el daño.
  • Minimizar objetos peligrosos en el entorno inmediato.
  • Asegurar una ubicación cercana al control de enfermería.
• [6550] Vigilancia de la conducta.
  • Observar cambios en el estado de ánimo o conducta.
  • Registrar signos de agitación, amenazas o autolesiones.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN Y SU DESARROLLO:

PR Riesgo de efectos adversos por medicación antipsicótica.

[4130] Monitorización de los efectos secundarios de los medicamentos.

• Valorar signos de rigidez, temblores, marcha alterada o inquietud motora.
• Observar somnolencia excesiva, cefalea, mareo o disartria.
• Registrar cualquier cambio en la conducta tras la administración de medicación.
• Realizar escalas como la Simpson-Angus para síntomas extrapiramidales si está protocolizado.

 

[2380] Manejo de la medicación.

• Asegurar que el paciente reciba la dosis prescrita correctamente.
• Supervisar la toma oral, garantizando adherencia (medicación observada).
• Educar al paciente sobre los posibles efectos secundarios que debe reportar.

 

PP Riesgo de abandono del tratamiento tras el alta (falta de adherencia terapéutica).

[5606] Enseñanza: medicación prescrita.

Definición: Preparar al paciente para que comprenda y tome adecuadamente los medicamentos prescritos.

Actividades:

• Explicar el propósito, dosis, horario y posibles efectos secundarios de los medicamentos.
• Utilizar materiales visuales o escritos simples si el paciente tiene baja capacidad cognitiva.
• Verificar la comprensión del paciente mediante preguntas de comprobación.
• Identificar creencias erróneas o miedos relacionados con los fármacos.

 

[4490] Facilitación de la autorresponsabilidad.

Definición: Promover que el paciente se responsabilice de su salud y autocuidado.

Actividades:

• Fomentar la toma de decisiones en relación con su tratamiento (cuando sea posible).
• Reforzar los logros personales relacionados con la adherencia.
• Instruir sobre el uso de recordatorios (pastilleros, alarmas).
• Identificar barreras para la toma regular del tratamiento y buscar soluciones conjuntas.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Este caso refleja la complejidad del abordaje enfermero en pacientes con esquizofrenia durante una fase aguda. La identificación precoz de alteraciones del pensamiento, la promoción de hábitos saludables y la intervención ante riesgos de seguridad son pilares clave. El uso del modelo de Henderson permite una valoración holística, y la planificación basada en NANDA-NOC-NIC proporciona un enfoque estructurado y centrado en el paciente. La intervención colaborativa con el equipo multidisciplinario resulta fundamental para lograr estabilización clínica y favorecer la reintegración psicosocial.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. World Health Organization. Schizophrenia [Internet]. Geneva: WHO; 2022 [citado 2025 Jul 9]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
3. McCutcheon RA, Marques TR, Howes OD. Schizophrenia—An Overview. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):201–10. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3360.
4. Tofthagen R, Fagerstrøm L. The role of the nurse in psychiatric care: A literature review. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2010;17(1):1–9. doi:10.1111/j.1365-2850.2009.01469.x
5. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023, 12.ª ed. Elsevier; 2021.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier; 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Elsevier; 2024.