Estudio descriptivo sobre el conocimiento de la prueba de esfuerzo y su utilidad en la prevención de la cardiopatía isquémica en los deportistas recreativos zaragozanos mayores de 30 años. Proyecto de investigación

 

AUTORES

1. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Este estudio tiene la finalidad de verificar el conocimiento que tienen los deportistas recreativos de Zaragoza, mayores de 30 años, sobre la prueba de esfuerzo y su utilidad a la hora de prevenir la cardiopatía isquémica.

Se trata de un estudio cuantitativo descriptivo, en el que se plantea la realización de una encuesta a los deportistas recreativos de Zaragoza, seleccionando aquellas respuestas que cuenten con todos los criterios de inclusión de la muestra para su posterior análisis. Posteriormente se distribuiría un tríptico informativo sobre la prueba de esfuerzo.

Es fundamental destacar la importancia del papel de enfermería en la educación sanitaria relacionada con el deporte, especialmente tras el creciente aumento del número de personas que lo practican. Esto permitirá que se disminuyan los riesgos que pueden derivar de su práctica y se adapte el ejercicio a las condiciones del deportista.

PALABRAS CLAVE

Prueba de esfuerzo, cardiopatías, ejercicio físico.

ABSTRACT

This work intends to verify the knowledge Zaragoza’s recreational athletes over 30 years old have about the stress test and its utility to prevent the ischemic heart disease.

It is about a quantitative descriptive study, in which a poll will be made to the recreational athletes of Zaragoza, selecting those answers that count with all the inclusion criteria of the sample for its posterior analyse. Later, an informative triptych about the stress test will be distributed.

It is fundamental to highlight the importance of nursing in the sanitary education related to sport, especially after the increase of the number of people practising it. This will permit to decrease the risks which can derivate of its practice and to adapt the exercise to the athlete’s conditions.

KEY WORDS

Exercise stress test, heart diseases, physical exercise.

INTRODUCCIÓN

Según la Encuesta de Hábitos Deportivos realizada en España en 2022¹, entre el total de la población encuestada de 15 años en adelante, 6 de cada 10 personas practicó deporte en el último año, 57,3%, de forma periódica u ocasional. Un 23,8% de las personas encuestadas que realizan deporte lo hacen diariamente.

Estos datos son muestra del creciente interés por la práctica del deporte, algo que se reafirma con el informe realizado por el Ayuntamiento de Madrid sobre envejecimiento activo, mediante entrevistas a personas de entre 55 y 60 años. Los resultados muestran que el 30% dedican algo de su tiempo a actividades deportivas, pero más del 55% esperan aumentar esta actividad durante su jubilación².

La pregunta que se nos plantea ante ello es si toda esta población es consciente de su estado de salud y si es capaz de practicar deporte adaptado a este.

Al hilo de esta cuestión sobre la necesidad de adecuar el deporte al estado de salud de cada persona, ha de atenderse a las estadísticas elaboradas por el Registro Nacional de Muerte Súbita en España, que tienen en consideración las muertes producidas en personas de más de 30 años, entre las cuales la principal causa de Muerte Súbita Cardiaca (MSC) es la cardiopatía isquémica, que comprende el 75% de las MSC en este grupo de edad. De este porcentaje, la totalidad de los casos se da en varones³.

También encontramos en los resultados de un informe realizado por la OMS sobre las principales causas de muerte, en primer lugar, las enfermedades cardiovasculares, que causaron casi 17,9 millones de muertes en 2019⁴.

Numerosos estudios^3,5,6 nos aportan estrategias sobre la prevención de la muerte súbita en deportistas, algunas de las más mencionadas son evitar condiciones ambientales de riesgo y la asistencia sanitaria en acontecimientos deportivos. Un punto clave sería someter a los deportistas recreativos a una prueba de esfuerzo, para la prevención secundaria de posibles patologías cardíacas isquémicas.

Por tanto se nos plantea una pregunta, ¿tienen suficiente conocimiento sobre la utilidad de la prueba de esfuerzo los deportistas recreativos?

OBJETIVOS

Objetivo General:

Realizar un plan para verificar el conocimiento sobre la utilidad de la prueba de esfuerzo entre deportistas recreativos zaragozanos, con una edad mayor de 30 años.

Objetivos Específicos:

• Estimar el porcentaje de deportistas recreativos mayores de 30 años, con dos o más factores de riesgo cardiovascular.
• Determinar el conocimiento y uso del pulsómetro por parte de los deportistas recreativos.

 

JUSTIFICACIÓN

Actualmente en España una gran parte de la población práctica deporte, se puede comprobar gracias a los resultados de las encuestas consultadas, de esta el 19% practica carrera a pie⁷.

Vivimos en una sociedad en la que la población cada día está más concienciada del cuidado de su salud. Gracias a los medios de comunicación, la idea del mantenimiento de la salud ya no solo se difunde en un ámbito sanitario, sino que cada día escuchamos cientos de mensajes que nos invitan a la práctica del deporte.

En relación a esto último se encuentra la idea del envejecimiento saludable, que difunde la importancia de mantener la práctica de deporte durante toda la vida, ya que juega un papel esencial para la prevención y tratamiento de múltiples enfermedades.

A parte de los grandes beneficios que se obtienen de este, hay ciertos riesgos que pueden suponer un grave problema si se realiza con desconocimiento, como la práctica de deporte en espacios que no estén cardioprotegidos.

En relación con lo anterior, el Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón creó el Real Decreto 229/2006, “por el que se regula el uso de Desfibriladores Externos por Personal no Médico ni de Enfermería en establecimientos no sanitarios”⁸. En este documento, entre otros temas, se detallan aquellos lugares en los que se deben ubicar Desfibriladores Externos, entre ellos encontramos, gimnasios, estadios deportivos, centros comerciales, eventos, transportes con más de 100 pasajeros, etc.

El Doctor Josep Brugada recalca la importancia de la prevención y dado que “el gran paquete de la muerte súbita son los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio”, propone que cualquier estrategia de prevención de IAM es una estrategia para prevenir las muertes súbitas⁹.

A raíz de esto, con esta investigación se pretende determinar el conocimiento sobre la prueba de esfuerzo entre los deportistas recreativos, en cuanto a su utilidad para la detección de una cardiopatía isquémica, así como, para aquellos cuyo resultado determine que no existe ninguna patología cardiaca, las posibilidades que ofrece esta prueba para la adaptación del ejercicio a las condiciones físicas de cada persona.

No se debe olvidar que las actividades de prevención suponen un gasto sanitario mínimo respecto al coste del tratamiento de la enfermedad una vez establecida¹⁰.

Se realizará una encuesta, destinada a la población de Zaragoza, para valorar sus hábitos deportivos y el nivel de conocimiento sobre la prueba de esfuerzo y, al mismo tiempo, se distribuirá un tríptico informativo a los encuestados a cerca de la ergometría y su utilidad. De este modo, se pretende hacer una prevención primaria de la cardiopatía isquémica entre los deportistas recreativos.

LIMITACIONES

• La validez de los resultados de este proyecto de investigación dependen de una correcta elaboración de los ítems y sus respuestas, de modo que muestren de forma fiel la información que se desea obtener. Esto puede dar lugar a posibles sesgos.
• Insuficiente cumplimentación de la encuesta por parte de la población de estudio de modo que la muestra no sea representativa.
• Los conocimientos básicos del investigador en materia de estadística y encuestas puede limitar la obtención de conclusiones.
• Respuesta incorrecta o falta de respuesta a todos los ítems de modo que el tamaño muestral sea escaso.

 

MARCO DE REFERENCIA

Fundamentos teóricos:

Se definen como cardiopatía isquémica “las alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda del mismo, en detrimento de aquel”¹¹.

Las diferentes formas clínicas de presentación de la cardiopatía isquémica son:

• Síndromes coronarios crónicos: angina crónica estable, angina microvascular e isquemia silente
• Síndromes coronarios agudos: con ascenso persistente del ST o sin ascenso persistente del ST
• Insuficiencia cardiaca
• Arritmias ventriculares
• Muerte súbita

 

Entre estas formas de presentación de la cardiopatía isquémica la más frecuente es el Infarto Agudo de Miocardio o Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, en concreto supone un 50% de la mortalidad cardiovascular total¹², por ello a continuación nos detendremos en comprender cuál es su mecanismo de acción.

El infarto agudo de miocardio se produce como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo, lo cual da lugar a la necrosis del territorio distal irrigado por dicha arteria, la gravedad del infarto dependerá de la cantidad de miocardio que quede afectado.

Suele producirse de forma inesperada, a pesar de que puede darse en personas sanas, por lo general, se produce en aquellas con factores de riesgo o con manifestaciones de cardiopatía isquémica previas.

Los síntomas son: dolor intenso con sensación de muerte inminente, localizado en el pecho durante más de 20 minutos, puede irradiarse al brazo izquierdo, estomago, espalda o cuello; puede ir acompañado de fatiga, mareo, sudor frío o angustia.

Es fundamental proporcionar tratamiento de forma inmediata para evitar la extensión de la necrosis de forma que esta se haga irreversible, mediante mecanismos que permitan desobstruir la arteria. Lo ideal es que se actúe en el transcurso de la primera hora desde la aparición de los síntomas.

El tratamiento para el infarto consiste en la realización de una angioplastia, es decir, en la cateterización de la arteria obstruida, en algunos casos estaría indicado el tratamiento fibrinolítico.

Según la Fundación Española del Corazón, “los factores de riesgo cardiovascular son aquellos que se asocian a una mayor probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular”¹³. A esta definición añadimos la afirmación del Texas Heart Institute, “cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer una enfermedad cardiovascular”¹⁴.

Estos factores de riesgo se dividen en 2 grupos:

• No modificables:
  • Edad
  • Sexo
  • Raza
  • Antecedentes familiares
• Factores modificables:
  • Hipertensión arterial
  • Aumento del colesterol
  • Síndrome Metabólico y Diabetes
  • Sobrepeso y obesidad
  • Tabaquismo
  • Sedentarismo
  • Abuso de alcohol
  • Ansiedad y estrés

 

La prueba de esfuerzo o ergometría registra la presión arterial, el ECG y los síntomas del paciente durante la realización de un ejercicio, con un progresivo aumento del nivel de esfuerzo, sobre una cinta rodante o bicicleta estática, siguiendo un protocolo determinado. A esto se le puede sumar la medición del consumo de O2 y eliminación de CO2 y los datos espirométricos, así como determinar el umbral anaeróbico, es decir, el punto en el que el individuo comienza a utilizar las vías de producción de energía anaeróbica, el cual se inicia de forma más precoz cuanto mayor sea el grado de afectación cardiaco. Este último dato es de gran importancia a la hora de adaptar el entrenamiento a las capacidades individuales, para ello es necesario el uso del pulsómetro durante el ejercicio, ya que registra a tiempo real la frecuencia cardiaca, permitiendo controlar la intensidad del mismo.

La ergometría es la prueba de elección para detectar una cardiopatía isquémica, en la mayoría de los pacientes. Esto se debe a la capacidad de poner de manifiesto alteraciones cardiovasculares, que son difíciles de detectar, mientras el paciente está en reposo y que pueden aparecer durante el ejercicio.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Numerosos estudios¹⁵ demuestran la eficacia de la ergometría a la hora de detectar o diagnosticar patologías cardíacas isquémicas.

En cuanto al tipo de paciente que debe ser sometido a una prueba de esfuerzo, uno de los estudios citados anteriormente, realizado por Alegría Ezquerra, et al.¹⁶, muestra que la “prueba de esfuerzo tiene un valor cuestionable en el paciente asintomático”, por otro lado afirma estar indicada en varones mayores de 40 años con dos o más factores de riesgo, con profesiones especiales o que quieren comenzar un programa de ejercicio.

El 32% de las muertes cardiovasculares son causadas por una patología isquémica, de ahí que se destaque la importancia de su prevención mediante la detección de los factores de riesgo¹⁷. Se ha demostrado que hay una altísima prevalencia de estos factores de riesgo entre la población española, en concreto un estudio¹⁸ muestra que entre todos los participantes el 31,1% afirmaron ser hipertensos, el 24,2% dislipémicos, el 14,3% diabéticos y el 34,6% fumadores.

La muerte súbita en el deporte es poco frecuente, ya que solo se dan uno o dos casos de cada 100.000 deportistas al año. Sin embargo, de éstos el 90% se da en deportistas recreativos. La edad media en la que se suele dar esta situación es de 45 años, predominantemente en hombres, y como se ha mencionado anteriormente, su principal causa es la cardiopatía isquémica¹⁹.

Hipótesis:

Hipótesis nula: Los deportistas recreativos de Zaragoza, mayores de 30 años, carecen del conocimiento sobre la ergometría.

Hipótesis alternativa: Los deportistas recreativos de Zaragoza, mayores de 30 años, tienen conocimiento sobre la ergometría.

Identificación de las variables:

A continuación se describen las variables que se van a medir en este estudio:

• Variables sociodemográficas:
  • Sexo
  • Edad
  • Índice de Masa Corporal (IMC)
• Factores de riesgo cardiovasculares: hipertensión arterial, aumento del colesterol, síndrome metabólico y diabetes, sobrepeso, obesidad, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, tabaquismo.
• Población que se ha sometido a una prueba de esfuerzo y el motivo por el que lo han hecho
• Conocimiento sobre la ergometría
• Práctica de ejercicio, se medirá también la frecuencia, el tipo de deporte, así como los motivos por los que se realiza deporte (competición, ocio o indicación médica).
• Uso de pulsómetro durante el ejercicio y conocimiento sobre el rango máximo de actividad aeróbica.

 

METODOLOGÍA

Técnicas de recolección de información:

En este estudio emplearemos como método la encuesta para la recolección de información de la población de muestra, a través de un cuestionario.

En concreto se tratará de una encuesta descriptiva, por ser de este tipo el diseño del estudio. Ésta permite obtener información que refleja las condiciones o actitudes presentes de los sujetos de estudio.

El tipo de preguntas empleadas serán tanto abiertas como cerradas, debido a que se requiere información en la que es necesario conocer el porqué de la respuesta, así como respuestas fáciles de cuantificar.

El modo de envío a los sujetos será a través de la Web, las cuales son encuestas autoadministradas, es decir, no requieren al encuestador. De este modo aumentamos la validez y confiabilidad de los resultados, al eliminar el posible sesgo que puede ocasionar la influencia del entrevistador en las respuestas del sondaje. Ésta va dirigida a la población de Zaragoza.

Por último, es importante recalcar que este cuestionario tendrá un carácter anónimo, es decir, no se solicitarán datos personales, de este modo los resultados podrán ser expuestos sin atentar a la confidencialidad de los sujetos.

Población y muestra:

Para seleccionar la muestra emplearemos la técnica de muestreo no probabilístico, puesto que se desea demostrar un rasgo determinado en la población, y no se pretende generalizar los resultados obtenidos. En concreto se trata de un muestreo casual o incidental, en el cual la muestra está formada por sujetos fácilmente accesibles.

La población elegida en este estudio serán habitantes de Zaragoza, de cualquier sexo y edad, de modo que nos permitirá conocer los hábitos que tiene este sector demográfico en relación con el deporte.

Los sujetos pertenecientes a la muestra deben cumplir los criterios de inclusión y exclusión, los cuales están determinados por las variables del estudio.

• Criterios de inclusión:
  • Edad superior a 30 años
  • Practicar deporte como mínimo 1 vez en semana
  • Pertenecer a la población de Zaragoza
  • Completar la encuesta
• Criterios de exclusión:
  • Edad inferior a 30 años
  • No practicar deporte al menos 1 vez en semana
  • No pertenecer a la población de Zaragoza
  • No completar la encuesta

 

DESARROLLO

Técnicas:

Para el desarrollo de este estudio, en primer lugar, se seleccionará la población receptora, en este caso se trata de los deportistas recreativos mayores de 30 años de la localidad de Zaragoza y se definirán los criterios de inclusión y exclusión de la muestra. Posteriormente, se distribuirá a través de la Web una encuesta a dichos sujetos.

Una vez recibidas las respuestas se hará un primer análisis en el que únicamente se eliminarán aquellos formularios que sean erróneos por falta de contestación a todos los ítems, a continuación se procesará la información que se requiera para este estudio. Por último se eliminarán aquellas respuestas que no entren dentro de los criterios de inclusión de la muestra, de modo que se obtendrá mayor detalle del problema que se va a tratar.

Una vez contestado el cuestionario, los participantes recibirán un tríptico informativo, en el que se explicará en qué consiste una prueba de esfuerzo, así como su utilidad tanto si se les detectara una cardiopatía, como en el caso contrario, por tanto se trata de una intervención de prevención primaria.

Guía de trabajo de campo:

Para la elaboración de este proyecto se seguirán los pasos que se detallan a continuación:

• Se realizará un estudio previo acerca de la situación actual del tema tratado, posteriormente se recolectará la información necesaria para su realización (artículos científicos, publicaciones, guías de práctica clínica). Se concretará el tipo de estudio que se va a realizar, en este caso se trata de un estudio descriptivo.
• Se determinará la población a la cual va dirigido este proyecto, también será necesario detallar los criterios de inclusión y exclusión de la muestra.
• Se prepararán los materiales para la recolección de información, en esta situación se trata de un cuestionario que será contestado por la población elegida, para ello se programarán los meses de enero y febrero entre los que se distribuirá el mismo. A su vez se diseñará un tríptico informativo que será repartido entre la población encuestada.
• Se recolectará la información proporcionada por la encuesta, para procesar los resultados obtenidos y se elaborarán las conclusiones a partir de los mismos.

 

CONCLUSIONES

En los últimos años se ha podido observar un cambio en los hábitos de nuestra sociedad relacionados con el deporte, de modo que hay un notable incremento del número de personas que lo practican habitualmente. Uno de los motivos que ha llevado a esta situación es el aumento de interés por la salud. Numerosos estudios demuestran el enorme beneficio del deporte sobre el organismo, tanto en prevención como en el tratamiento de ciertas enfermedades. A pesar de ello, no se debe olvidar que una práctica inadecuada del mismo puede llevar a situaciones en las que se ponga en riesgo la propia salud. Ante esto se encuentra la importancia de la prueba de esfuerzo o ergometría, la cual es un reconocimiento sencillo y poco costoso que puede tener un papel primordial a la hora de detectar enfermedades cardiacas y orientar el ejercicio de modo que se practique de una forma segura y adaptada a las necesidades de cada individuo.

Entre las tareas de enfermería cabe destacar el papel fundamental que ejerce la prevención y educación sanitaria. Además, debido a su posición dentro del equipo sanitario, en general, es quien detecta principalmente aquellos hábitos que puedan resultar perjudiciales para el usuario. En este caso en concreto, será la enfermera la encargada de promover la prueba de esfuerzo entre los deportistas recreativos, no solo como medio de detección precoz de enfermedades cardiacas, sino también como guía para una mejor práctica deportiva.

 

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