Estudio retrospectivo: cómo afecta la sobrecarga asistencial al manejo de la bronquitis aguda en urgencias pediátricas

AUTORES

1. Ana Calabuig Adobes. Médico Adjunto Pediátrico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón. España.
2. José María Errea Albiol. Médico Adjunto de Urgencias Hospitalarias. Hospital de Barbastro. Huesca, Aragón. España.
3. Beatriz Borao Pallás. Cardióloga Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
4. Ana Cristina Galindo García. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón. España.
5. Ángel Sicilia Camarena. Médico Adjunto de Urgencias Hospitalarias. Hospital de Barbastro. Huesca, Aragón. España.

RESUMEN

Los profesionales sanitarios están expuestos a una gran carga de volumen, en especial durante los meses de invierno en relación con el aumento de las enfermedades respiratorias. Es por ello que el objetivo de este estudio fue el comparar de forma retrospectiva la toma de decisiones en un servicio de urgencias pediátricas de un hospital de tercer nivel durante la epidemia de bronquitis aguda ocasionada por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS). Se seleccionaron los años 2021 y 2022, ya que en el 2022 se vivió a nivel mundial un aumento significativo de los casos de infecciones respiratorias asociadas al VRS y consecuentemente una situación de sobrecarga hospitalaria, tanto a nivel de asistencia en urgencias como de ingresos.

Se compararon factores asociados a la gravedad entre ambas muestras (necesidad de oxígeno, fiebre, SatO2, frecuencia respiratoria, tratamiento de base…) sin apreciar diferencias significativas, quedando como único factor diferenciado entre ambas la incidencia vivida en cada año. En cuanto a la toma de decisiones, se aprecia en el 2022 una disminución del número de ingresos y un aumento del número de reconsultas en los pacientes atendidos, apreciándose en ambos casos diferencias estadísticamente significativas (X² α= 0.043 y α= 0.004, respectivamente).

PALABRAS CLAVE

Bronquitis, virus sincitial respiratorio humano, hospital pediátrico.

ABSTRACT

Healthcare professionals are subjected to a significant workload, particularly during the winter months due to the increase in respiratory illnesses. The objective of this study was to retrospectively compare decision-making in the pediatric emergency department of a tertiary-level hospital during an acute bronchitis epidemic caused by the Respiratory Syncytial Virus (RSV). The years 2021 and 2022 were selected for analysis, as 2022 experienced a worldwide significant increase in respiratory infections associated with RSV, leading to hospital overload both in emergency care and hospital admissions.

Factors associated with disease severity (oxygen requirement, fever, oxygen saturation, respiratory rate, baseline treatment, etc.) were compared between the two samples, with no significant differences observed, except for the incidence experienced in each year. Regarding decision-making, a statistically significant reduction in the number of hospital admissions and an increase in the number of patient re-evaluations were observed in 2022 (X² α= 0.043 and α= 0.004, respectively).

KEY WORDS

Bronchitis, respiratory syncytial virus human, pediatric hospital.

INTRODUCCIÓN

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es un microorganismo altamente contagioso y con un marcado patrón de distribución estacional. Este virus es una de las principales causas de infecciones respiratorias agudas, afectando principalmente las vías respiratorias inferiores. En la mayoría de los casos, genera episodios de dificultad respiratoria asociados con enfermedades como bronquiolitis, bronquitis aguda o neumonía. Su impacto es especialmente grave en la población pediátrica, siendo los lactantes menores de un año el grupo más vulnerable^1,2.

Durante 2022, se registró un notable aumento en la incidencia de casos de VRS en Europa, lo que generó una importante presión sobre los servicios pediátricos. En España, esta situación derivó en un incremento significativo de consultas médicas, hospitalizaciones y una sobrecarga asistencial evidente^3,4,5.

OBJETIVO

Comparar las características de los episodios de bronquitis aguda atendidos en un servicio de urgencias pediátricas de un hospital de tercer nivel en los años 2021 y 2022 para conocer si existen diferencias en cuanto a la gravedad o la necesidad de tratamiento entre ambas. Posteriormente, y en base a los resultados del análisis mencionado, analizar si la toma de decisiones de los facultativos varió en ambas muestras, en base al número de ingresos y al número de reconsultas.

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico. Los datos fueron recogidos de forma retrospectiva de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital terciario, con edades comprendidas entre los 2-6 años, durante los meses de septiembre a diciembre de los años 2021-2022. Se realizó una selección aleatoria, seleccionando 80 casos de cada año.

Los datos fueron recogidos en una tabla de datos de Excel y posteriormente se llevó a cabo el estudio estadístico usando el programa SPSS Statistics 23 para Windows.

Se comprobó la normalidad de la muestra usando el test de Kolmogorov- Smirnov, y posteriormente se realizó el estudio descriptivo y analítico usando los test de T de Student y Chi-Cuadrado.

RESULTADOS

Los pacientes atendidos en 2021, presentaban una media de edad de 3.81 años y una distribución por sexo de un 47.5% de niños. En cuanto a los pacientes atendidos en 2022, presentaban una edad media de 3.49 años y un 52.5% fueron del género masculino. Para conocer si existían diferencias en las características de los episodios de bronquitis aguda en cuanto a gravedad del episodio, se analizaron las siguientes variables: si se trataba de un primer episodio de bronquitis aguda, si recibía tratamiento de base, nivel de triaje otorgado en urgencias, presencia de fiebre, frecuencia respiratoria inicial, puntuación recibida en el Pulmonary Score y necesidad de oxigenoterapia durante su estancia en urgencias. Se realizó un análisis de la relación de dichas variables con el año en el que fueron recogidas (2021 o 2022), sin encontrar diferencias significativamente estadísticas, con una p > 0.05 en los test de T de Student y Chi-Cuadrado (Tabla 1).

Sin embargo, sí se apreciaron diferencias significativas en la indicación de ingreso hospitalario (X² α= 0.043), interesándose en 2021 el 12.5% de los pacientes atendidos y en 2022 tan sólo el 3.8%. Además, en 2022 reconsultaron un 18.8% de los pacientes atendidos, frente al 13.8% en el 2021, con una relación estadísticamente significativa (X2 α= 0.235).

CONCLUSIONES

A pesar del incremento en la incidencia de casos registrado durante el año 2022 en comparación con 2021, no se han identificado diferencias estadísticamente significativas en las características analizadas en este estudio en lo que respecta a la gravedad de los episodios de bronquitis aguda atendidos en el servicio de urgencias pediátricas a estudio. No obstante, los datos del 2022 muestran un descenso en la indicación de ingreso hospitalario y, al mismo tiempo, un aumento de las reconsultas realizadas por los pacientes, en comparación con aquellos atendidos en el mismo periodo del año 2021.

Aunque estos cambios observados en los resultados no parecen estar relacionados con un empeoramiento en los criterios de gravedad clínica presentados por los pacientes, podrían estar vinculados a la sobrecarga asistencial experimentada y a los altos niveles de ocupación hospitalaria. Esto, a su vez, podría haber influido en las decisiones de los profesionales sanitarios respecto a la indicación de ingreso. Sin embargo, se requieren estudios adicionales para corroborar esta asociación, convirtiéndola en un objetivo de investigación futura.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bernard L, Ferrero F, Domenech ME. Impacto del VRS en los servicios pediátricos durante la pandemia de COVID-19: lecciones aprendidas. Rev Esp Salud Pública. 2023;97(2):1-9.
2. Mejias A, Ramilo O. Respiratory Syncytial Virus: Infection, Detection, and New Options for Prevention and Treatment. Clin Microbiol Rev. 2021;34(3):e00133-20.
3. Zhu G, Xu D, Zhang Y, Wang T, Zhang L, Gu W, et al. Epidemiological characteristics of four common respiratory viral infections in children. Virol J. 2021 Jan 6;18(1):10.
4. European Centre for Disease Prevention and Control. Intensified circulation of respiratory syncytial virus (RSV) and associated hospital burden in the EU/EEA – 12 December 2022. ECDC: Stockholm;2022.
5. España Ministerio de Sanidad. Informe sobre la vigilancia del Virus Respiratorio Sincitial en España, temporada 2021-2022 [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2022. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es.

ANEXOS

Tabla 1: resultados estudio estadístico. X2 (Test Chi- cuadrado), t (Test T de Student).