Extracción precoz de calostro en gestantes con diabetes gestacional

AUTORES

1. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
2. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
3. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La diabetes gestacional es una condición sufrida por algunas mujeres embarazadas en la que se altera el metabolismo de la glucosa. Las consecuencias derivadas de esta patología son numerosas y de diversa gravedad tanto para la madre como para su bebé. Estas consecuencias se pueden prevenir realizando una extracción precoz del calostro en la gestante a partir de la semana 34 de embarazo y ofreciéndoselo como alimento al recién nacido.

PALABRAS CLAVE

Calostro, diabetes gestacional, embarazo

ABSTRACT

Gestational diabetes is a condition suffered by some pregnant women in which glucose metabolism is altered. This condition has diverse consequences and severity for both baby and mother. These negative consequences can be prevented by performing an early colostrum extraction from week 34 of pregnancy and posteriorly feeding the newborn with it.

KEY WORDS

colostrum, diabetes, gestational, pregnancy

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes gestacional es una patología que sufren algunas mujeres embarazadas en la que el metabolismo de la glucosa se ve alterado¹. El cuerpo no produce suficiente insulina o no puede utilizarla de la manera adecuada. Este tipo de diabetes se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Puede ocurrir que mujeres con diabetes tipo II desconozcan que la tienen antes de quedar embarazadas. Hay casos de diabetes II que no se diagnostican hasta que el embarazo va avanzando por lo que se denomina diabetes gestacional pero ya sufrían esta condición antes de quedar embarazadas. En torno a un 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan diabetes tipo II en un futuro. Ser gestante mayor de 35 años, la obesidad, familiares directos con diabetes mellitus, síndrome de ovario poliquístico e hipotiroidismo autoinmune son algunos de los factores que aumentan el riesgo de padecer esta condición. En la mayor parte de los casos, los niveles de glucosa en sangre son controlables con cambios de dieta y ejercicio, aunque en algunos casos se puede necesitar el uso de medicamentos. Los neonatos de mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional están más predispuestos a sufrir alteraciones glucémicas, siendo la más común la hipoglucemia. Por ello, se debe controlar de manera exhaustiva la glucemia del recién nacido.

El calostro es un alimento completo y adaptado a las necesidades del lactante. Tiene más contenido en proteínas, vitaminas liposolubles y minerales, además de tener menos calorías que la leche madura. También contiene inmunoglobulina A que es la primera línea de defensa contra las infecciones. En algunas situaciones, se puede complicar la extracción del calostro o la leche hasta que se establezca la lactancia, en estos casos se suplementa al bebé. Sin embargo, existe la posibilidad de extraer el calostro a partir de la semana 34 del embarazo.

La extracción precoz del calostro está indicada para gestantes en situaciones especiales como por ejemplo si la gestante tiene diabetes y está siendo tratada, antecedentes de baja producción de leche o síndrome de ovarios poliquísticos. También se recomienda si se detecta crecimiento retardado intrauterino o si hay probabilidades de que el bebé nazca con bajo peso o algún problema que pueda dificultar la lactancia. Esta extracción precoz del calostro puede proporcionar ciertas ventajas tanto para la madre como para el bebé. Para la madre supone un estímulo para la glándula mamaria aumentando los receptores de oxitocina y la producción de leche, también ayuda a retrasar la subida de la leche. Para el bebé aumenta la cantidad de calostro, evitándole tener que consumir leche artificial durante los primeros días. Además, ayuda a nivelar los niveles de azúcar del recién nacido, evitándole hipoglicemias y deshidratación. Por ello, la extracción del calostro antes del parto disminuye el riesgo de ingurgitación mamaria, la suplementación de recién nacidos con leche de fórmula y favorece la lactogénesis. Sin embargo, es una técnica para la cual se necesita un entrenamiento previo por parte de profesionales sanitarios expertos. Por lo tanto, la extracción de calostro durante las últimas semanas de embarazo debería implementarse de manera rutinaria en aquellas mujeres con diabetes gestacional en las madres que deseen amamantar a sus recién nacidos. Las técnicas de extracción del calostro son diversas. A cada mujer le servirá el que mejor se adapte a sus necesidades o situación. La frecuencia de extracción y la duración no está estipulada en la literatura, por lo que crear unas guías estandarizadas del proceso sería muy útil para dar recomendaciones unificadas a las gestantes³.

Las mujeres con diabetes gestacional no deben dejar de amamantar a su recién nacido, ya que la lactancia materna tiene muchos beneficios para el bebé⁴. Deberán controlar que sus niveles de glucosa estén controlados cuando durante la lactancia materna, ya que un alto nivel de glucosa en la materna puede pasar a la leche en forma de azúcar que podría causarle al bebé hipoglucemia y mayor ansia por más alimento. En cuanto a los posibles riesgos, se ha demostrado que la extracción precoz del calostro y la estimulación mamaria no aumenta el riesgo de parto prematuro. Las repercusiones de la diabetes gestacional sobre el bebé pueden ser evitadas o paliadas por el aporte del calostro, más concretamente la hipoglucemia^2.

CONCLUSIÓN

La extracción precoz del calostro en mujeres con diabetes gestacional provee a sus recién nacidos de una alimentación completa evitando la suplementación con leche de fórmula además de prevenir complicaciones médicas y ciertas intervenciones. Además, las gestantes se familiarizan con el proceso de la lactancia materna en las semanas previas a la llegada de su recién nacido, llegando a ese momento con más seguridad y conocimiento del proceso de la lactancia materna. El estímulo de las glándulas mamarias previo al parto mejora el proceso de la lactogénesis. Se necesitan protocolos que estandarice la extracción precoz de calostro en mujeres gestantes con diabetes que deseen alimentar a sus recién nacidos con leche materna.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mother To Baby | Fact Sheet. Brentwood (TN): Organization of Teratology Information Specialists (OTIS). Diabetes gestacional. 2023.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582730/
2. Chica-Sánchez, A; Cerezo-Barranco, B; García-Ortega, I. La extracción de calostro en gestante con diabetes gestacional. Apropósito de un caso. SANUM. 2022. Volumen 6. Número 3. Páginas 22-27.
3. Foudil-Bey, I; Murphy, MSQ; Dunn; S, Keely, EJ; El-Chaâr, D. Evaluating antenatal breastmilk expression outcomes: a scoping review. International Breastfeeding Journal. 2021. Volumen 16. Artículo nº 25.
4. Vinagre Torres, I. Efectos de la diabetes gestacional sobre la madre y el niño. Diabetes. 2022.