Trasplante de médula ósea en el paciente con leucemia. Artículo monográfico

AUTORES

1. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Marina García Aivar. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Ctra. de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

La leucemia es un cáncer hematológico, en el cual se produce un crecimiento sin control de los glóbulos blancos, por lo que no maduran de manera adecuada y se ve alterada su función. Las células madre formadoras de sangre se convierten en los diferentes tipos de células sanguíneas, entre ellas los glóbulos blancos. El trasplante de médula ósea es una alternativa para restablecer la función medular mediante la infusión de células madre sanas. Existen tres tipos de trasplante: autógeno, alogénico y singénico. Además, el donante de médula ósea debe tener la mayor compatibilidad para evitar la enfermedad injerto contra huésped.

PALABRAS CLAVE

Trasplante de médula ósea, leucemia.

ABSTRACT

Leukemia is a hematological cancer, in which uncontrolled growth of white blood cells occurs, so they don´t mature properly and their function is altered. Blood-forming stem cells become different types of blood cells, including white blood cells. Bone marrow transplantation is an alternative to restore bone marrow function through the infusion of healthy stem cells. There are three types of transplantation: autogenous, allogeneic and syngeneic. Furthermore, the bone marrow donor must be as compatible as possible to avoid graft-versus-host disease.

KEY WORDS

Bone marrow transplant, leukemia.

DESARROLLO DEL TEMA

La leucemia es un tipo de cáncer hematológico que produce un incremento sin control de los glóbulos blancos (leucocitos), lo que se conoce como leucocitosis. Al crecer de manera acelerada no maduran correctamente, por lo que, se puede alterar la capacidad que tienen de hacer frente a las infecciones y conllevar una amenaza para la vida del paciente^1,2.

Podemos establecer dos clasificaciones del tipo de leucemias. En primer lugar, en función del tiempo de desarrollo^2,3:

• Leucemia aguda: las células sanguíneas anormales son inmaduras, las cuales se les llama blastos, las cuales son incapaces de producir células maduras, suelen proliferar y progresar de forma rápida, por lo que será necesario un rápido y agresivo tratamiento. Se diagnostica cuando aparecen los síntomas.
• Leucemia crónica: las células sanguíneas alteradas son más maduras, proliferan de manera más lenta, incluso sin establecer tratamiento. Se diagnostica de manera casual en algún análisis, sin presencia de síntomas.

Y, en segundo lugar, se clasifican según el tipo de glóbulo blanco afectado. En la leucemia linfocítica están alteradas las células linfoides (linfocitos), que forman el tejido linfoide o linfático. Y en la mieloide, están alteradas las células mieloides que originan los glóbulos blancos, rojos y plaquetas^2,3.

• Leucemia linfocítica aguda: es el tipo más frecuente en pediatría, con un pico entre los dos y cinco años de vida, siendo la primera causa de muerte por cáncer, aunque puede afectar a los adultos en menor proporción.
• Leucemia mieloide aguda: es el tipo más frecuente de leucemia aguda en adultos, presentando la máxima incidencia en personas mayores de 65 años
• Leucemia linfocítica crónica: es una proliferación descontrolada de linfocitos B maduros, siendo la más común en el mundo occidental.
• Leucemia mieloide crónica: la incidencia aumenta con la edad, siendo el pico de máxima incidencia a partir de los 60 años.

El trasplante de médula ósea o trasplante de células hematopoyéticas es el procedimiento por el cual se infunden células madre (stem cells) para restablecer la función medular e inmune de las células madre de la médula ósea enferma⁴.

Las células madre formadoras de sangre se convierten en los diferentes tipos de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas), por lo que son de vital importancia para la vida ⁵.

Antes de un trasplante de médula ósea, se administra dosis muy altas de quimioterapia o radioterapia para destruir la médula ósea que produce leucemia³.

INDICACIONES.

El trasplante de médula ósea a parte de la leucemia, está indicado en diferentes enfermedades, entre ellas encontramos otras neoplasias hematológicas (linfomas, mieloma múltiple, síndromes mielodisplásicos), enfermedades congénitas (inmunodeficiencias, aplasia de Fanconi, talasemia mayor, drepanocitosis), tumores sólidos (tumores germinales, neuroblastoma, tumor de Ewing, tumor de mama), en aquellas enfermedades no malignas (aplasia medular) y algunas enfermedades autoinmunes⁶.

FUENTES.

Disponemos de diferentes fuentes de donde obtener las células hematopoyéticas³:

• Médula ósea: la técnica se realiza en quirófano y se consigue por aspiración medular a través de punciones aspirativas en las crestas iliacas del paciente, obteniendo entre 800 y 1200 mililitros de sangre medular³.
• Sangre periférica: se recogen mediante leucoferesis, procedimiento por el cual a través de una máquina separadora que extraen las células mononucleares y el resto de los componentes de la sangre regresan al paciente. Se requiere un volumen grande de leucaferesis, en torno a 20 L en el paciente adulto, por lo que en algunas ocasiones se tiene que realizar dicho procedimiento más de un día³.
• Cordón umbilical: debido a que las células del cordón umbilical son capaces del crecimiento y de repoblarse de células hematopoyéticas a largo plazo³.

TIPOS DE TRASPLANTE.

Actualmente existen los siguientes tipos de trasplantes^4,6:

• Autógeno o autotrasplante: es aquel trasplante que se realiza con las células madre del mismo paciente. Como ventaja en este tipo de trasplantes encontramos que las células trasplantadas serán compatibles, pero existe un pequeño riesgo de que se infundan células cancerosas^4,6.
• Alogénico: es aquel trasplante que se realiza con células madre de otra persona sana y compatible. Como desventaja principal, encontramos que las células madre deben ser muy compatibles para evitar que las considera extrañas y las rechace^4,6.
• Singénico: es aquel trasplante que se realiza con las células madre con genes idénticos, es decir, un gemelo^4,6.

ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUESPED.

Para saber si un donante es compatible se analizan los antígenos leucocitarios humanos (HLA), que son un conjunto de proteínas las cuales se encuentran en casi todas las células del cuerpo. Cada paciente dispone de un conjunto diferente de antígenos leucocitarios humanos, por lo que cuanto más HLS en común tengan donante y receptor, mayor probabilidad de que no se rechacen las células madre del donante⁴.

La enfermedad de injerto contra huésped sucede cuando en un trasplante alogénico, los glóbulos blancos del donante (injerto) reconocen como extrañas las células del cuerpo del paciente (huésped) y estas son atacadas. Esta enfermedad puede ser aguda (se manifiesta dentro de los tres primeros meses del trasplante) o crónica (se manifiesta tres o más meses después del trasplante)⁴.

Para disminuir el riesgo de que se produzca, podemos realizar lo siguiente⁴:

• Buscar la mayor compatibilidad entre células madre, a mayor compatibilidad menor riesgo de rechazo.
• Posibilidad de tratamiento que inhibe el sistema inmunitario.
• Tratar las células madre donadas mediante la extracción de los glóbulos blancos (células T), los cuales son los responsables de causar la enfermedad, esta técnica recibe el nombre de agotamiento de células T.

BIBLIOGRAFÍA

1. Leucemia. Medline Plus [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2022 [Consultado el 15 de mayo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001299.htm
2. Asociación española contra el cáncer [Internet]. Madrid: 2021 [Consultado el 15 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/leucemias/tipos
3. Mayo Clinic [Internet]. 21 de septiembre de 2022 [Consultado el 16 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/leukemia/symptoms-causes/syc-20374373
4. Cedeño Cevallos .M, Godoy Villalva A, Rojas Realpe R, Hernandez Almeida M. (2020). Trasplante de células madres hematopoyéticas: tratamiento de neoplasias malignas. Recimundo [Internet].2020; [Consultado el 17 de mayo de 2024]. 4-12. Disponible en:
5. file:///C:/Users/Maria%20Garcia/Downloads/DialnetTrasplanteDeCelulasMadresHematopoyeticaTratamiento-7402175%20(2).pdf
6. Instituto Nacional del cáncer. Trasplante de células madre en el tratamiento del cáncer [Internet]. 5 de octubre de 2023 [Consultado el 17 de mayo de 2024]. Disponible en:
7. https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/trasplante-de-celulas-madre
8. 6-Forés Cachón R, Cabrera Marín JR. Trasplante hematopoyético. En: Sociedad Española de Hematología y Hematoterapia. Libro Blanco de la Hematología y Hemoterapia en España. S.A. EDIMSA; 2012. p. 61 – 69.