AUTORES
- Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista EFyC. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista EFyC Salud Aragón. Aragón, España.
- Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Lorea Garcia Etayo. Enfermera. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
RESUMEN
Las úlceras del pie diabético son una de las complicaciones más frecuentes y graves de la diabetes mellitus, asociadas a un alto riesgo de infección y amputación de extremidades inferiores. La neuropatía periférica, la enfermedad vascular periférica y las alteraciones biomecánicas del pie son los principales factores implicados en su desarrollo.
El objetivo fue analizar los factores asociados a la amputación en pacientes con úlceras del pie diabético y evaluar la eficacia de los sistemas de descarga utilizados en su tratamiento.
Como metodología se realizó una revisión narrativa de la literatura científica en Dialnet y Google Scholar. Se seleccionaron artículos relacionados con pie diabético, neuropatía periférica, amputaciones y métodos de descarga plantar.
La evidencia revisada muestra que la neuropatía periférica, antecedentes de ulceración o amputación previa, infección, isquemia y la falta de control podológico aumentan significativamente el riesgo de amputación. El tratamiento precoz y la correcta descarga de presión son fundamentales para favorecer la cicatrización. El yeso de contacto total (Total Contact Cast, TCC) se mantiene como el tratamiento de referencia en úlceras neuropáticas plantares, aunque existen alternativas eficaces como ortesis removibles, calzado terapéutico y plantillas personalizadas.
Como conclusión, la prevención, la detección precoz y el abordaje multidisciplinar del pie diabético son esenciales para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus.
PALABRAS CLAVE
Pie diabético, úlcera del pie, amputación, enfermería.
ABSTRACT
Diabetic foot ulcers are one of the most common and severe complications of diabetes mellitus, associated with a high risk of infection and lower-limb amputation. Peripheral neuropathy, peripheral vascular disease, and biomechanical foot alterations are the main factors involved in their development.
The objective was analyzing the factors associated with amputation in patients with diabetic foot ulcers and to evaluate the effectiveness of offloading systems used in their management.
A narrative literature review was conducted using Dialnet and Google Scholar databases. Articles related to diabetic foot, peripheral neuropathy, amputations, and plantar offloading methods were selected.
The reviewed evidence shows that peripheral neuropathy, previous ulceration or amputation, infection, ischemia, and poor podiatric follow-up significantly increase the risk of amputation. Early treatment and adequate pressure offloading are essential to promote healing. Total Contact Cast (TCC) remains the gold standard treatment for neuropathic plantar ulcers, although other effective options include removable orthoses, therapeutic footwear, and customized insoles.
Prevention, early detection, and a multidisciplinary approach to diabetic foot care are essential to reduce morbidity and mortality and improve quality of life in patients with diabetes mellitus.
KEY WORDS
Diabetic foot, foot ulcer, amputation, nursing.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) presenta complicaciones macro y microvasculares, siendo el pie diabético una de las complicaciones más graves y frecuentes. Este se caracteriza por la aparición de lesiones y úlceras en zonas distales como son los pies como consecuencia de la neuropatía periférica y la enfermedad arterial periférica. Debido a estas alteraciones se produce pérdida de sensibilidad, deformidades estructurales y disminución de la perfusión tisular, favoreciendo la aparición de lesiones y dificultando la cicatrización de las mismas. Las úlceras del pie diabético representan un importante problema de salud debido a su elevada morbimortalidad y el elevado riesgo de amputación que implica1-3.
A nivel mundial, se estima que entre el 19% y el 34% de las personas que padecen diabetes desarrollarán una úlcera de pie diabético a lo largo de su vida. Asimismo, el 80% de las amputaciones no traumáticas en pacientes diabéticos están precedidas por una lesión tipo úlcera. La incidencia anual de úlceras en esta población se sitúa entre el 2,4% y el 2,6%, mientras que entre el 14% y el 24% de los pacientes con úlceras evolucionarán hacia una amputación. Estas cifras reflejan la importancia de la prevención, el diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado3,4.
Existen varios factores de riesgo asociados al desarrollo de pie diabético destacando la neuropatía periférica, la enfermedad vascular periférica, las alteraciones biomecánicas del pie, las infecciones y los traumatismos repetidos producidos por el calzado o la presión plantar. La neuropatía periférica desempeña un papel fundamental, ya que reduce la sensibilidad protectora y favorece la aparición de inadvertidas que pueden progresar rápidamente4,5.
El tratamiento de las úlceras del pie diabético se basa principalmente en la descarga de presión plantar. Actualmente, el yeso de contacto total (Total Contact Cast, TCC) es considerado el tratamiento “gold standard” para las úlceras neuropáticas plantares, debido a su eficacia en la reducción de presión y en la aceleración de la cicatrización. Sin embargo, existen otros métodos terapéuticos como ortesis removibles, calzado terapéutico, plantillas y dispositivos de descarga que también han mostrado beneficios clínicos y económicos4,5.
OBJETIVO
Realizar una revisión bibliográfica sobre los factores asociados a la amputación en personas con úlceras del pie diabético y analizar la eficacia de los diferentes sistemas de descarga utilizados en el tratamiento de estas lesiones, con el fin de identificar estrategias preventivas y terapéuticas que contribuyan a disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos como Dialnet y Google Scholar.
Se seleccionaron ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicados desde el año 2010 hasta la actualidad. Se emplearon como descriptores las palabras clave pie diabético, úlcera del pie, amputación y enfermería combinadas mediante los operadores booleanos AND y OR.
DISCUSIÓN
La evidencia revisada demuestra que las úlceras del pie diabético continúan siendo una de las principales causas de amputación no traumática en pacientes con Diabetes Mellitus. Entre los factores más relacionados con el riesgo de amputación destacan la neuropatía periférica, los antecedentes de úlceras previas, la enfermedad arterial periférica, la presencia de infecciones, el tiempo prolongado de evolución de la lesión y la ausencia de revisiones periódicas de los pies por enfermería.
Diversos estudios coinciden en que el abordaje precoz de estas lesiones resulta fundamental para prevenir complicaciones graves. La neuropatía periférica representa uno de los factores de mayor relevancia clínica, ya que provoca pérdida de sensibilidad y facilita la aparición de lesiones que el paciente no percibe. Asimismo, la presencia de deformidades estructurales y alteraciones biomecánicas incrementa la presión plantar y favorece la formación de úlceras. Respecto al tratamiento, el yeso de contacto total (TCC) continúa considerándose el método de descarga más eficaz para las úlceras neuropáticas plantares, debido a su capacidad para redistribuir la presión y favorecer la cicatrización. No obstante, otros dispositivos como las ortesis removibles, el calzado terapéutico, los fieltros adhesivos y las plantillas especializadas también han mostrado resultados positivos, especialmente cuando el TCC está contraindicado o no es tolerado por el paciente.
Se recomienda individualizar el tratamiento según la localización de la úlcera, la presencia de isquemia y las características del paciente. Además, se destaca la importancia de la educación sanitaria en autocuidado, la evaluación periódica de los pies y el seguimiento multidisciplinar tanto en atención primaria como en especializada para reducir el riesgo de aparición de estas lesiones, así como de amputación.
CONCLUSIÓN
En conclusión, la prevención y el abordaje precoz del pie diabético son esenciales para disminuir la morbimortalidad asociada a esta complicación. La identificación de factores de riesgo y la aplicación de estrategias terapéuticas adecuadas, especialmente aquellas orientadas a la descarga de presión plantar, permiten mejorar la cicatrización de las úlceras y reducir significativamente la incidencia de amputaciones en personas con Diabetes.
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