Plan de cuidados de enfermería en una retención aguda de orina

AUTORES

1. Alberto Manuel Panzano Pérez. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Beatriz Baeza Lobarte. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. María Marco Borderas. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Silvia Alepuz Hervás. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Elena Lacambra Orgillés. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Hombre de 51 años de edad, acude al servicio de urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa por presentar una retención de orina de 6 horas de evolución. Ante imposibilidad de la micción y bastante nervioso decide acudir a urgencias.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, retención urinaria.

ABSTRACT

A 51-year-old man goes to the emergency department of the Lozano Blesa Clinical Hospital due to urinary retention that has been going on for 6 hours. Given the impossibility of urination and being quite nervous, he decided to go to the emergency room.goes to the emergency department of the Lozano Blesa Clinical Hospital due to urinary retention that has been going on for 6 hours. Given the impossibility of urination and being quite nervous, he decided to go to the emergency room.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, urinary retention.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a urgencias por una retención urinaria. Cuando se ha levantado por la mañana a orinado con normalidad aunque con algo de disuria según nos comenta, pero desde ese momento ya no ha conseguido volver a orinar. La orina de la mañana era de características normales. Según nos comenta no había tenido problemas urológicos en el pasado. Sin antecedentes médicos de importancia.

En el triaje presenta dolor en la zona suprapúbica y algo de nerviosismo. Tras la toma de las constantes vitales lo derivamos a atención médica para su valoración.

Ya dentro del box se observa que el paciente presenta globo vesical en la palpación del abdomen. Ante la clínica se decide realizar sondaje vesical evacuatorio. Para ello elegimos una sonda Foley de dos vías del calibre 16 que conectamos a bolsa.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: Las constantes tomadas a su llegada son las siguientes: Tensión Arterial: 159/72 mmHg. Frecuencia cardíaca: 70 lpm. Saturación de O₂: 98% Sin O2. Temperatura timpánica: 36,5ºC. Fumador de 20 cigarrillos al día.
2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER ADECUADAMENTE: Comenta una dieta adecuada.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: El paciente presenta una retención urinaria de 6 horas de evolución. Globo vesical palpable.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: Sin alteraciones.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Descansa sin problemas. Sin alteraciones.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE/ DESVESTIRSE: Presenta buen aspecto, es autónomo completamente.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: Paciente afebril. Temperatura termometrada de 36,5ºC.
8. NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL: Aspecto limpio y aseado. Sin alteraciones en este campo.
9. NECESIDAD DE PREVENIR RIESGOS AMBIENTALES: Sin alergias conocidas hasta la fecha.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Sin alteraciones en este campo.
11. NECESIDAD DE CREENCIAS RELIGIOSAS: No comenta nada durante su estancia en urgencias.
12. NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL: Trabaja en una gestoría. Sin alteraciones.
13. NECESIDAD DE OCIO Y PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin alteraciones.
14. NECESIDAD DE APRENDER: Se muestra preocupado por su proceso, ya que nunca había tenido ningún problema al respecto.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

– 00023 – Retención urinaria: r/c obstrucción urinaria m/p dificultad para iniciar la micción.

NOC:

0502 – Continencia urinaria.

0503 – Eliminación urinaria.

NIC:

0580 – Sondaje vesical. Actividades:

• Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención.
• Reunir el equipo adecuado para la cateterización.
• Mantener una técnica aséptica estricta.
• Insertar el catéter urinario en la vejiga.
• Utilizar el catéter de tamaño más pequeño.
• Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna.
• Fijar el catéter a la piel.
• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.

0590 – Manejo de la eliminación urinaria. Actividades:

• Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Identificar factores que contribuyen a episodios de incontinencia.
• Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• Anotar la hora de la última eliminación urinaria.
• Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar.
• Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo.
• Enseñar al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos pertinentes.
• Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

CONCLUSIÓN

Tras el sondaje vesical, el paciente encontró alivio inmediato. Durante su estancia en urgencias realiza una micción a bolsa de 1400 cc de orina clara, pinzando la bolsa para realizar el vaciado de la vejiga en varias fases para evitar sangrado. Como no tiene antecedentes urológicos, se decide retirar el catéter urinario y proceder al alta. Se citará con su MAP para revisión y derivación si procede a urología.

Si se observan los mismos síntomas que antes del sondaje en las próximas 48 h deberá acudir a urgencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. NNNConsult. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com