AUTORES
- María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) Servicio Aragonés de Salud. España.
- Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. España.
- Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. España.
- Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) Servicio Aragonés de Salud. España.
- Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. España.
- Noelia Guzmán Gasca: Graduada en Enfermería. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. España.
RESUMEN
La ruptura prematura de las membranas (RPM) ocurre cuando las membranas se rompen antes de la semana 37 del embarazo.
Los factores de riesgo pueden ser infecciones del útero, el cuello uterino o la vagina, demasiado estiramiento del saco amniótico (esto puede ocurrir si hay demasiado líquido o más de un bebé ejerciendo presión sobre las membranas, fumar y si le han realizado cirugía o biopsias del cuello uterino entre otras causas.
Si bien la conducta médica que debe tomar está encaminada a preservar la salud tanto materna como fetal, muchas veces, la decisión puede afectar la salud fetal en aras de preservar la salud materna.
En el presente artículo revisamos el manejo y tratamiento conservador de la ruptura prematura de membranas pretérmino y su impacto en la morbilidad neonatal.
PALABRAS CLAVE
Prematuro, mortalidad, riesgo obstétrico.
ABSTRACT
Premature rupture of the membranes (PROM) occurs when the membranes rupture before the 37th week of pregnancy. Risk factors include infections of the uterus, cervix, or vagina; excessive stretching of the amniotic sac (this can occur if there is too much fluid or more than one baby putting pressure on the membranes); smoking; and cervical surgery or biopsies, among other causes. While medical care is aimed at preserving both maternal and fetal health, the decision can often compromise fetal health in the interest of preserving maternal health. In this article, we review the conservative management and treatment of preterm PROM and its impact on neonatal morbidity.
KEY WORDS
Extreme prematurity, mortality risk factors.
INTRODUCCIÓN
La mortalidad fetal intraparto se refiere a la muerte del feto durante el trabajo de parto, es decir, después de que haya comenzado el parto, pero antes de que nazca el bebe. Se identifica con que el feto no presenta señales de vida al nacer, los principales signos son: la falta de respiración, latido cardiaco y movimientos musculares. La mortalidad fetal es un indicador importante, de la calidad obstétrica, puede prevenirse con un control prenatal adecuado y una buena vigilancia durante el trabajo de parto1-4.
OBJETIVO
Analizar la mortalidad fetal y los factores de riesgo perinatales asociados a mortalidad fetal en gestaciones de menos de 32 semanas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron en el análisis todos los partos pretérminos entre las semanas 22 y 31 + 6 días, nacidos en un hospital terciario durante un periodo de 7 años (2008-2014).
Se realizó análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo perinatales asociados a mortalidad fetal (excluidas malformaciones)
Analizar los registros perinatales para detectar, posibles fallos al monitorizar al feto.
Implementar estrategias de vigilancia y auditoría de muertes perinatales e identificar casos prevenibles.
Los factores de riesgo más comunes:
Parto prolongado y estancado
Falta de dilatación o progreso fetal
La RPM (Rotura prematura de membranas) supone un mayor riesgo de infección (sepsis neonatal), si la rotura se prolonga más de 18 horas se considera un factor de riesgo.
Meconio en el líquido amniótico, puede haber riesgo de aspiración meconial.
Desproporción cefalopélvica: Si la cabeza es demasiado grande para pasar por la pelvis, puede ser un motivo de cesárea.
Anomalías en la frecuencia fetal: Bradicardias, taquicardias y desaceleraciones; indica sufrimiento fetal.
Mala colocación fetal; nalgas, cara u hombros
Y por último y de los más importante: hemorragia por desprendimiento de placenta, donde la vida de la madre y el feto, están en riesgo.
El trabajo de parto anterior a la semana 37 supone un riesgo para el feto, ya que puede provocar inmadurez pulmonar y bajo peso.
Saber identificar los síntomas fetales, previene muchísimas complicaciones, sirve para planificar la atención y la toma de decisiones
Diseñar protocolos ayuda a actuar con más determinación en este tipo de casos.
RESULTADOS
En este período el 63,1% (106/168) de la mortalidad fetal (≥ 22 semanas) se produjo en gestaciones menores de 32 semanas. Ochocientos ochenta y dos nacimientos entre las semanas 22 y 31 + 6 días fueron incluidos en el análisis. La mortalidad fetal fue del 11,3% (100/882).
La mortalidad fetal intraparto fue del 2,6% (23/882), afectando en el 78,2% de los casos (18/23) a gestantes hospitalizadas.
Las técnicas de reproducción asistida, la ecografía fetal patológica, la no administración de corticoides antenatales, la menor edad gestacional y el bajo peso para la edad gestacional fueron factores de riesgo independientes asociados a mortalidad (se excluyen las malformaciones y cromosomopatías severas.)
Todas estas observaciones, resaltan la relevancia clínica para optimizar los cuidados perinatales en los recién nacidos pretérmino1-4.
CONCLUSIÓN
En países en vías de desarrollo entre el 40 y el 50% de las muertes ocurren en embarazos pretérmino
En países desarrollados las tasas son más bajas pero hay un aumento bastante elevado entre las semanas 22 y 27 son las que más riesgo conllevan.
La mortalidad fetal intraparto es una condición de riesgo puede prevenirse mejorando los accesos a una atención obstétrica de calidad.
El personal obstétrico está muy capacitado en atención de emergencias intraparto, usando partogramas para observar desaceleraciones prolongadas, bradicardias o variabilidad reducida
Dando acceso a cesárea de emergencia o parto asistido si hubiese sufrimiento fetal.
El análisis de mortalidad fetal intraparto y los factores de riesgo asociados, son de un gran interés clínico y epidemiológico, para optimizar los cuidados y la supervivencia de los nacidos pretérmino.
El apoyo emocional en este tipo de partos es fundamental, ya que para los padres es un hecho bastante traumático.
Apoyar a la madre en las necesidades emocionales puede marcar una diferencia en su recuperación y en el desarrollo del vínculo con el recién nacido, facilitando el acceso a la Uci Neonatal,participando en los cuidados del bebe.
Tales como el método canguro(cuando sea seguro) y la estimulación de la lactancia.
BIBLIOGRAFÍA
- Iniciativa Mejores Nacimientos. Effective Health Care Alliance Programme, Liverpool School of Tropical Medicine. UK Liverpool. Biblioteca de Salud. Reproductiva de la OMS, Nº 5, Ginebra. 2002.
- R.L. Goldenberg, E.M. McClure, C.M. Bann. The relationship of intrapartum and antepartum stillbirth rates to measures of obstetric care in developed and developing countries. Acta Obstet Gynecol Scand, 86 (2007), pp. 1303-1309 http://dx.doi.org/10.1080/00016340701644876 | Medline
- Crecimiento intrauterino restringido (actualizado 2009). Protocolos asistenciales SEGO [consultado May 2014]. Disponible en: www.sego.es/
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