Fibrólisis diacutánea en una fascitis plantar. Caso clínico

AUTORES

1. Jorge Taberner Rodríguez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La fascitis plantar es una patología que afecta hoy en día al 10% de la población, siendo una de las patologías que si no se trata se puede agravar en el tiempo. El dolor se localiza en la planta del pie, incluso hacia su borde interno. Los pies y la articulación del tobillo son los responsables de mantener el peso del cuerpo en posición de bipedestación, con lo que su tratamiento es de suma importancia.

La técnica de fibrólisis diacutánea se utiliza exclusivamente en fisioterapia. Se usa para liberar adherencias. Al principio se incide en zonas alejadas del foco de lesión para después poder actuar en la zona en cuestión (en nuestro caso, cerca de la inserción tendinosa).

Esta técnica fue usada, junto con otras técnicas de fisioterapia, para mejorar la funcionalidad y sintomatología de nuestro paciente con fascitis plantar. Se le realizó una valoración inicial y, tras un tratamiento de cinco sesiones, se realizó una valoración final. Se observa una mejora de la función y de los síntomas. Es muy importante una buena anamnesis y exploración física inicial para poder llevar a cabo un buen tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Fibrólisis diacutánea, fascitis plantar, fisioterapia.

ABSTRACT

Plantar fasciitis is a pathology that today affects 10% of the population, being one of the pathologies that if not treated can be worse over time. The pain is located in the sole of the foot, even towards the inner edge. They are responsible for maintaining the weight of the body in the standing position, so their treatment is very important.

The diacutaneous fibrolysis technique is used exclusively in physiotherapy to release adhesions, mainly in areas away from the focus of injury in order to later affect the insertion area.

This technique was used together with other physical therapy techniques to improve the functionality and symptomatology of our patient with plantar fasciitis. An initial evaluation was made and, after a treatment of five sessions, a final evaluation was made too. An improvement in function and symptoms was observed. A good anamnesis and an initial physical examination are very important to make a good treatment.

KEY WORDS

Diacutaneous fibrolysis, plantar fasciitis, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La fascitis plantar se presenta cuando la banda gruesa de tejido en la parte inferior del pie se estira demasiado o su uso es muy prolongado. Esto puede ser doloroso y hacer que caminar sea más difícil¹.

Los posibles riesgos de ser más propenso a tener esta patología son:

• Problemas en el arco del pie (tanto pies planos como arcos altos).
• Carreras de larga distancia, especialmente correr cuesta abajo o en superficies irregulares e inestables.
• Aumento repentino de peso u obesidad.
• Tendón de Aquiles (el tendón que conecta los músculos gemelos y sóleo al talón).
• Zapatos con soporte de arco deficiente o suelas blandas.
• Sobrecarga o debilidad muscular.

La fascitis plantar se observa tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, con mayor frecuencia afecta a hombres entre 40 – 60 años. Es una de las dolencias ortopédicas más comunes relacionadas con el pie.

Socialmente está asociada a lesiones de espolón en el talón, pero las investigaciones han demostrado que no es así. En las radiografías, los espolones del talón se observan en personas con y sin fascitis plantar².

La fascia plantar tiene un papel esencial de transmisión de fuerzas del tríceps sural hacia los dedos y su viscoelasticidad permite restituir por soporte elástico, una gran cantidad de energía en cada paso o salto.

Durante esta fase de apoyo de los diferentes gestos de la marcha, la fascia plantar está sometida a tracciones y traumatismos repetidos que la colocan en tensión de forma brusca³.

El patrón biomecánico típico de un paciente con fascitis plantar reside en una limitación de la flexión dorsal de tobillo por debajo de diez grados (con la rodilla extendida), debida al acortamiento del tríceps sural. Este acortamiento provoca una mayor tracción sobre la inserción del tendón de Aquiles durante la deambulación.

Esta limitación de la flexión dorsal en la articulación tibioperoneoastragalina se compensa con la pronación del retropié (de ahí que la mayoría de los pacientes con fascitis plantar presenten pies valgos, asociados o no a planos/ cavos, como ya se dijo antes)⁴.

Nuestra técnica de fisioterapia elegida va a ser la fibrólisis diacutánea, entre otras. Fue descrita por el sueco Kurt Ekman⁵. Es una herramienta exclusivamente usada en el ámbito de la rehabilitación/fisioterapia ofreciendo buenos resultados en patologías musculoesqueléticas. Es importante saber que empezamos siempre tratando estructuras alejadas al foco de lesión, para luego incidir donde corresponde.

Existen varias fases: la primera es una fase de palpación digital que se realiza con la mano que no está en el gancho, y sirve únicamente para saber la zona a tratar. La fase de palpación instrumental, con el gancho, es una manera de ser más preciso, en cuanto a las estructuras que vamos a tratar; y por último la fase de fibrólisis propiamente dicha, que es una tracción suplementaria a la fuerza que hacemos con nuestra mano para alargar y aliviar la tensión en las adherencias existentes⁵.

Siempre hay que tener en cuenta varias consideraciones de esta técnica para ver si es posible aplicarla a nuestro caso. Está indicada en adherencias fibrosas a consecuencia de traumatismos o cicatriciales post-quirúrgicas; algias (por ejemplo una tendinitis) e incluso neuralgias consecutivas a una irritación mecánica de los nervios periféricos (ciatalgia). No estará indicada en aquellos casos en los que el estado de la piel no lo permita; haya un mal estado del sistema circulatorio y en edades tempranas (niños) y muy avanzadas (ancianos)⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 61 años, está prejubilado y sufre dolores en la región posteromedial del pie desde hace unos 6 meses. Se le practicó un estudio radiológico donde se aprecia la presencia de un pequeño espolón calcáneo.

Lleva un mes con dos almohadillas de silicona para minimizar los dolores, aunque no le han surgido efecto. Ha tomado AINES y analgésicos por vía oral, sin resultados.

Por todo ello es derivado para su tratamiento fisioterápico.

Valoración inicial del paciente:

• Movilidad activa: ligera limitación del tobillo, y al caminar siente dolor. Sobre todo, en la flexión dorsal.
• Movilidad pasiva: es mejor que la activa, pero, aun así, faltan ciertos grados de movimiento.
• Se ven ciertos síntomas de debilidad de la musculatura del tríceps sural.
• Extensión de las articulaciones metatarsofalángicas para poner la zona en tensión y ver síntomas. Dolor en la zona.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

• Técnicas de ultrasonido y corrientes analgésicas (TENS).
• Amasamiento, masaje funcional y estiramientos sobre la zona del tríceps sural (gemelos y sóleo). Posteriormente, ejercicios para fortalecer gemelos (series “de puntillas”).
• Trabajo de equilibrio y de propiocepción sobre planos inestables y la Tabla de Freeman.
• Ejercicios con una pequeña pelota de tenis, pisándola varias veces y haciendo fuerza contra ella. Como ejercicios domiciliarios, hacer lo propio con una botella de agua (mitad llena-mitad vacía), después de meterla en el congelador y repetir la misma situación que la pelota.
• Fibrólisis diacutánea: Nuestra técnica de elección. Realizar el tratamiento desde la zona distal a la proximal, avanzando progresivamente para no irritar excesivamente la fascia plantar. Gancheo del surco entre los músculos gemelos-soleo; sóleo-peroneos y en el tendón de Aquiles⁶.

Conforme avanzó el tratamiento se hizo lo propio sobre la fascia plantar, en la zona cercana al calcáneo, así como la fascia plantar del flexor del dedo gordo.

Realizamos un total de 5 sesiones al paciente durante un mes para ver cómo ha ido evolucionando en su patología. Importante que siguiera realizando los ejercicios descritos anteriormente en el domicilio.

Valoración final del paciente:

• Mejora tanto la movilidad activa como pasiva del tobillo, situándose en rangos muy parecidos.
• Disminuyen los dolores de la zona en la inserción del calcáneo, a la hora de caminar. Sigue llevando las almohadillas debido a la “descarga” que le producen mientras anda.
• Ha mejorado el tono muscular del tríceps sural, debido a los ejercicios de fortalecimiento llevados a cabo, acompañados con los masajes y estiramientos. Los primeros días sentía sensación de agujetas.
• Menor dolor/tensión en el flexor del dedo gordo, evitando cualquier adherencia existente a la fascia plantar.

CONCLUSIONES

Podemos decir que la fibrolisis diacutánea es una técnica adecuada para casos de fascitis plantar, disminuyendo tanto el dolor como la tensión muscular de la zona y mejorando la movilidad y la posibilidad de hacer las actividades de la vida diaria⁷.

El tratamiento no finaliza aquí, sino que habrá que realizar un buen trabajo pautado con el fisioterapeuta a medio/largo plazo. Es importante añadir también ejercicio físico para su recuperación, siendo importante recalcar que la mejora de nuestros pacientes no se debe solo a una técnica realizada (sino a un compendio de diversas técnicas), ni al trabajo del fisioterapeuta únicamente (importante el trabajo domiciliario).

Dados los buenos resultados en la utilización de esta técnica en este tipo de patologías, podemos asegurar que sería siempre una de las primeras opciones de tratamiento conservador que usaremos⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wapner KL, Parekh SG. Heel pain. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine.3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009: section F.
2. Silverstein JA, Moeller JL, Hutchinson MR. Common issues in orthopedics. In: Rakel RE, ed. Textbook of Family Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2011: chap 30.
3. Rumbaut, M., Cañizares, D., Cuní, R., Uranga, J.C., García, E. El strapping como coadyuvante en el tratamiento ortopédico de la fascitis plantar. Rev. Haba. cienc. Méd. La Habana, Vol. VIII No. 2, abril-junio, 2009.
4. Aranda, Y., Pérez, A J., Alcalá M., Molina, S., Ortíz, M., Gordillo, L. M. Protocolo de actuación en el tratamiento definitivo de la fascitis plantar. Importancia de la férula nocturna antiequina. El Peu 2010; 30(3):112-118.
5. Duby P., Lucha O., Tricás J.M. Fibrólisis Diacutánea según el Concepto de Kurt Ekman. Zaragoza: Asociación Española de Fibrólisis Diacutánea; 1ª ed. 2008.
6. López-de-Celis C, Pérez-Bellmunt A, Bueno-Gracia E, Fanlo-Mazas P, Zárate-Tejero CA, Llurda-Almuzara L, Cadellans Arróniz A, Rodríguez-Rubio PR. Effect of diacutaneous fibrolysis on the muscular properties of gastrocnemius muscle. PLoS One. 2020 Dec 9;15(12): e0243225. doi: 10.1371/journal.pone.0243225. PMID: 33296423; PMCID: PMC7725309.
7. Cadellans-Arróniz A, Llurda-Almuzara L, Campos-Laredo B, Cabanas-Valdés R, Garcia-Sutil A, López-de-Celis C. The effectiveness of diacutaneous fibrolysis on pain, range of motion and functionality in musculoskeletal disorders: A systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2020:269215520968056. 10.1177/0269215520968056