Formas del EPOC y tratamiento. Artículo monográfico

AUTORES

1. Sofía Pardina Zamora. Enfermera Planta de Hospitalización de Cirugía General Hospital San Jorge Huesca.
2. María Cillas Lasheras Mainer. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
3. Vanessa Solanas Jaria. Enfermera Quirófano Hospital San Jorge Huesca.
4. Patricia Salazar García. Enfermera Especialista en Familia y Comunitaria. CS Univérsitas.
5. Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, también conocida como EPOC, es una reducción crónica del flujo aéreo relacionada en su mayoría con el consumo del tabaco y caracterizada por ser poco reversible. Es una patología que supone un reto para la Salud Pública debido a la repercusión en el estado de salud de las personas y el consumo de los recursos sanitarios.

En la actualidad, el EPOC es una enfermedad que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo y cuya mortalidad se sitúa en 250.000 personas/año.

El tratamiento del EPOC, independientemente del fenotipo, empieza por unas medidas generales para todos los pacientes.

PALABRAS CLAVE

EPOC, tratamiento, epidemiología.

ABSTRACT

Chronic obstructive disease, also known as COPD, is a chronic reduction in airflow mostly related to tobacco consumption and which is poorly reversible. It is a pathology that represents a challenge for Public Health due to the impact on people’s health status and the consumption of health resources.

Currently, COPD is a disease that affects more than 300 million people in the world and whose mortality is 250,000 people/year.

The treatment of COPD, regardless of the phenotype, begins with general measures for all patients.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, treatment, epidemiology.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, también conocida como EPOC, es una reducción crónica del flujo aéreo relacionada en su mayoría con el consumo del tabaco y caracterizada por ser poco reversible. Es una patología que supone un reto para la Salud Pública debido a la repercusión en el estado de salud de las personas y el consumo de los recursos sanitarios. El EPOC presenta una gran morbimortalidad en los pacientes que la padecen y lamentablemente se encuentra infradiagnosticada^1,2.

FENOTIPOS CLÍNICOS.

Debido al carácter heterogéneo del EPOC, no se puede clasificar utilizando el FEV₁ de forma exclusiva. En este sentido, se utilizan las formas clínicas para realizar la clasificación de la enfermedad. Diversos expertos han definido el fenotipo del EPOC como “aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresión de la enfermedad, o muerte)”³.

La guía GesEPOC propone 4 fenotipos^3-9:

• Fenotipo agudizador: se incluye a las personas con 2 reagudizaciones graves o moderadas en un año, que requieren tratamiento con antibióticos o corticoides a nivel sistémico. Este fenotipo se basa en la historia clínica y además, la evidencia respalda el diagnóstico basado en el relato del paciente sobre el historial de sus agudizaciones.
• Fenotipo enfisema: presentan disnea e intolerancia al ejercicio cuyo diagnóstico está basado en pruebas radiológicas, funcionales y clínicas. En las formas más graves del enfisema, los pacientes sufren reagudizaciones, sin embargo, este fenotipo de forma general presenta menos agudizaciones que la bronquitis crónica.
• Fenotipo bronquitis crónica: este tipo se define como la existencia de expectoración o tos productiva durante más de 3 meses en un año y en 2 años consecutivos. Este fenotipo identifica a las personas con EPOC en las cuales la bronquitis es el síntoma principal. Estos pacientes al tener mayor secreción bronquial, tienen un riesgo elevado de infección respiratoria y reagudización del EPOC.
• Fenotipo asma-EPOC mixto: existe una obstrucción parcialmente reversible del flujo aéreo que se acompaña de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción.

EPIDEMIOLOGÍA y REPERCUSIÓN ECONÓMICA-SANITARIA:

En la actualidad, el EPOC es una enfermedad que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo y cuya mortalidad se sitúa en 250.000 personas/año¹⁰.

La población masculina presenta mayor riesgo de desarrollo de EPOC que la femenina (el 25% de los hombres vs. 16% de las mujeres) en mayores de 54 años. La incidencia será superior en hombres que en mujeres (14,4 por 1000 frente a 6,2 por 1000 respectivamente)^11,12.

Respecto a la prevalencia general del EPOC, ésta se sitúa en el 1% de la población mundial, siendo hasta 10 veces superior en adultos mayores de 40 años, sin tener en cuenta los infradiagnosticados^12,13,14.

Según el estudio IBERPUC, en España la prevalencia de esta enfermedad en personas entre 40 y 69 años se situó en el 9,1%^14,15.

Debido a la relación de EPOC con el tabaquismo, se espera que en España los diagnósticos aumentan en un futuro por la exposición al tabaco y el envejecimiento poblacional^14,15.

Respecto a la mortalidad en España, el EPOC representa la 4ª causa, con una tasa anual de 34 muertes por 100.000 habitantes, representando 51,3 para hombres y 17,2 mujeres^14,15.

Para el año 2030, se espera que la EPOC representa el 27% de los fallecimientos asociados al tabaco, siendo superada solamente por el cáncer^15,16.

La epidemiología justifica el interés de esta enfermedad para la Salud Pública ya que la planificación de los recursos es esencial para una correcta continuidad del tratamiento y cuidados en pacientes con EPOC.

En la UE, se estima que el 6% del total de los costes sanitarios se destinan a enfermedades respiratorias (más de la mitad son debidos al EPOC). Estos costes pueden clasificarse en directos, como fármacos, utilización de servicios sanitarios… e indirectos, como bajas laborales o ayudas por incapacidades^{16 .} Se calcula que el coste directo medio por año es de 1876 euros/año debido a que la EPOC es responsable de 1 de cada 10 consultas en Atención Primaria y del 7% de las hospitalizaciones (suponen un coste muy elevado ya que la edad media de los pacientes se sitúa en 73,5 años^17,18.

También se ha calculado que, desde que el paciente es diagnosticado hasta su muerte, el precio por consumo de recursos sanitarios total se estima en 30000 euros^13,16,17.

Respecto a la carga de la enfermedad en España, la EPOC generó 138491 AVAD perdidos en el total de la población^10,11 y supone el 35% de las incapacidades permanentes

TRATAMIENTO:

El tratamiento del EPOC, independientemente del fenotipo, empieza por unas medidas generales para todos los pacientes como son: la actividad física, el abandono del tabaquismo, vacunación de enfermedades estacionales y una nutrición adecuada a cada individuo².

• Tratamiento del fenotipo no agudizador con bronquitis crónica o enfisema: se aconseja el uso de broncodilatadores de acción corta, como el salbutamol, para el control rápido de síntomas independientemente de la gravedad. Los broncodilatadores de larga duración (indacaterol o salmeterol) son aconsejables si los anteriores se utilizan con frecuencia y así se mejorará la calidad de vida de los pacientes por un mejor control de los síntomas².
• Tratamiento del fenotipo mixto asma-EPOC: en este fenotipo se recomienda el uso de corticoesteroides inhalados debido a la inflamación eosinofílica bronquial (característica de este tipo). Si la gravedad es alta, es necesario la combinación con broncodilatadores de larga duración².
• Tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica: los fármacos de primera opción son los broncodilatadores de larga duración, para evitar agudizaciones. Si la gravedad aumenta, éstos se pueden combinar entre sí o añadir un antiinflamatorio como el roflumilast. Existe evidencia científica que defiende el uso de mucolíticos para reducir las exacerbaciones. Históricamente se ha recomendado el uso de antibiótico en este fenotipo como profilaxis, actualmente la evidencia científica ha demostrado que el uso de macrólidos de forma prolongada en pacientes con EPOC grave redujo el número de agudizaciones, mientras que las quinolonas fueron efectivas en la erradicación de las bacterias en el esputo en fases estables de EPOC².
• Tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema: para EPOC menos graves, el uso de los corticoesteroides de larga duración de forma individual, han demostrado mejorar los parámetros de la enfermedad. La evidencia defiende el uso de corticoides inhalados combinados con los anteriores en situaciones donde las agudizaciones sean frecuentes y la gravedad de la enfermedad aumente².

CONCLUSIONES

Después de una revisión de la bibliografía existente, la guía GesEPOC propone 4 fenotipos para la clasificación de la EPOC según su sintomatología que, a su vez, puede utilizarse para la organización de los distintos tratamientos posibles.

La EPOC supone un reto continuo para la Salud Pública debido al gran impacto que tiene para el bienestar de las personas y el consumo de recursos que hace a nivel de Atención Primaria, atención hospitalizada y recursos socioeconómicos.

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