AUTORES
- Raúl Serrano Hernández. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza, Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Raquel López Ramón. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Navarra, Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Rosa María Amaya Macías. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Cádiz, Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Ángeles Reyes López. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Jaén, Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- María Hernández Requejo. Graduada en Enfermería por la Universidad Europea Madrid, Hospital General de la Defensa.
- Clara Arbués Martínez. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza, Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
RESUMEN
La fractura de peroné o conocida también como fractura de tobillo externo o maléolo suele ser una lesión muy frecuente sobre todo en personas que realizan con regularidad ejercicio físico.
Suele ser a consecuencia por un paso en falso, caída o por un impacto directo en el hueso.
A continuación, vamos a analizar el papel de enfermería en urgencias en una fractura de peroné cerrada.
PALABRAS CLAVE
Fractura de peroné, urgencias, tratamiento conservador, férula posterior.
ABSTRACT
The fibula fracture or also known as external ankle fracture or malleolus is usually a very common injury, especially in people who perform physical exercise regularly.
It is usually the result of a misstep, fall or a direct impact on the bone.
Next, we are going to analyze the role of the patient in the emergency room in a closed fibula fracture.
KEY WORDS
Fibula fracture, emergencies, conservative treatment, posterior splint.
INTRODUCCIÓN 1-4
La parte inferior de la pierna está constituida por dos huesos largos, el peroné es el más pequeño y delgado y posterolateralmente está la tibia. Su parte proximal está relacionado con la rodilla y el extremo distal junto con la tibia forma el maléolo externo o lateral a nivel del tobillo.
La fractura de peroné es una lesión muy frecuente que suele afectar a cualquier persona y sobre todo a aquellas que realizan actividad física.
Se caracteriza por:
- Dolor intenso en la cara lateral del tobillo.
- Hinchazón e inflamación de la zona lesionada.
- Dolor a la palpación del maléolo externo.
- Incapacidad o dificultad para poner peso sobre el pie.
- Hematomas en la cara lateral del tobillo.
- Deformidad de la articulación.
- Alteraciones sensoriales en el área afectada.
Además, es muy importante comprobar la presencia de pulsos periféricos y de sensibilidad de la extremidad.
El diagnóstico, además de ser mediante la exploración física, es mediante una radiografía, en la cual nos mostrará la línea de fractura, aunque en los casos más complejos pueden precisar la realización de un TAC.
El correcto tratamiento de una fractura de peroné cerrada depende del tipo de rotura y de la gravedad de la lesión. El principal tratamiento suele ser conservador si la fractura no está desplazada. Consiste principalmente en estabilizar para permitir que los fragmentos fracturados puedan unirse nuevamente. Además, se acompañará de algunos fármacos analgésicos y antiinflamatorios. Esta inmovilización se mantendrá entre 6 y 8 semanas.
Además, es muy importante la pauta de heparina sódica de bajo peso molecular de inyección subcutánea para evitar que se produzcan trombos circulatorios.
La función de enfermería cuando se opta por el método conservador es muy importante, ya que la férula posterior que se ha de colocar para la correcta inmovilización es función de enfermería y una correcta técnica es fundamental para la pronta recuperación y evitar complicaciones cuando esta se retire.
Hay que tener en cuenta que la férula debe ir desde la raíz de los dedos hasta un poco antes de la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo tiene que estar en 90º. Un buen almohadillado antes de la colocación de la férula es muy importante para evitar lesiones por rozamiento de la férula con la piel. Además, se coloca un papel hidrófugo entre el algodón y la férula para evitar que la humedad de la férula pueda pasar al algodón y se puede macerar la extremidad. Después se colocará la férula y se sujetará con una venda elástica que nos la fijará a la extremidad.
Además, otra de las grandes funciones de enfermería en este caso es tanto la buena administración, como el asegurarse de que el paciente ha comprendido la importancia y la técnica de ponerse la heparina subcutánea.
La inmovilización suele durar entre 6 u 8 semanas además del uso de muletas o bastón para cargar peso sobre la pierna afectada.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 59 años que acude por ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO.
ANTECEDENTES PERSONALES: Datos clínicos: HTA, Úlcera gástrica e intervención quirúrgica de apendicitis en julio de 1998. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente de 59 años que acude a urgencias por torcedura de tobillo derecho de 2 horas de evolución.
EXPLORACIÓN GENERAL: Tensión Arterial: 134/84 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 81 l.p.m., Temperatura: 36,40ºC, Saturación de Oxígeno: 98%. Inflamación en cara lateral de tobillo. Dolor a la palpación del complejo ligamentosos externo. dolor a la palpación de maléolos. No dolor en calcáneo, navicular, base de 5 meta ni cabeza de peroné. Flexoextensión y eversión conservada y sin dolor. Inversión dolorosa. Pulsos y sensibilidad conservados.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tobillo, AP y LAT y Rx de pie AP y Oblicua.
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS: inmovilización con férula suropédica para inmovilización además de administración de heparina de bajo peso molecular subcutánea, como la enseñanza de cómo realizar esta última técnica para que la realice en su casa.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: FRACTURA DE PERONÉ CERRADA.
TRATAMIENTO AL ALTA:
– Reposo relativo, mantener la inmovilización hasta que determine traumatología, con extremidad elevada.
– Uso de muletas para la movilidad evitando apoyar la pierna afectada.
– Administrar todos días la inyección subcutánea de heparina de una forma adecuada
– Para el dolor: Tramadol/Paracetamol 1 cp/8 horas. Si más dolor, alternar con Metamizol 575 mg 1cp/8h de forma alterna.
– Citarse en CCEE de Traumatología dentro de 6-8 semanas para revisión con RX de control (se aporta petición).
– Control por su médico de atención primaria.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente:
Eupneico.
Alimentarse e hidratarse:
Independiente para satisfacer esta necesidad.
Eliminar por todas las vías corporales:
Independiente para satisfacer esta necesidad.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
Inflamación en cara lateral de tobillo, dolor a la palpación del complejo ligamentosos externo. Imposibilidad de apoyar ni caminar.
Dormir y descansar:
Independiente para satisfacer esta necesidad.
Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Independiente para satisfacer esta necesidad.
Mantener la temperatura corporal:
Afebril.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Piel íntegra y buena hidratación.
Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:
Independiente para satisfacer esta necesidad.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, necesidades, opciones o temores:
Preocupado por su situación en este momento.
Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:
No valorado.
Realización personal:
No valorado.
Participar en actividades recreativas:
No valorado.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal:
Enseñanza para la administración de heparina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA I, NOC, NIC5
NANDA:
00085 – DETERIORO EN LA MOVILIDAD FÍSICA relacionado con limitación de la movilidad manifestado por férula de yeso.
NOC:
0208 – MOVILIDAD.
0200 – AMBULAR.
NIC:
0221 – TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN.
NANDA:
00153 – RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL relacionada con deterioro funcional.
NOC:
1308 – ADAPTACIÓN DISCAPACIDAD FÍSICA.
5400 – POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA.
NANDA:
00161 – DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS relacionado con administración de tratamiento al alta.
NOC:
1813 – CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO.
NIC:
5618 – ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTOS / TRATAMIENTO.
7370 – PLANIFICACIÓN PARA EL ALTA.
CONCLUSIONES
El tratamiento conservador de las fracturas de peroné cerradas consiste en una correcta colocación de la férula suropédica o posterior en una posición adecuada para una correcta inmovilización.
Una incorrecta inmovilización puede causar complicaciones en la resolución de la fractura como puede ser el desplazamiento de esta o una mala consolidación. Además de aparición de heridas en la piel y un aumento anormal del dolor.
Además, es función de enfermería enseñar de forma correcta con muletas o bastón y la comprensión de la importancia de la administración de la heparina de bajo peso molecular subcutánea cada día sobre la misma hora para evitar posibles complicaciones circulatorias.
BIBLIOGRAFÍA
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- Manual MSD versión para profesionales. 2021. Fracturas del tobillo – Lesiones y envenenamientos – Manual MSD versión para profesionales. [online] Available at: <https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/fracturas/fracturas-del-tobillo>
- Tello, E., 2021. Fractura de peroné – Fisioterapia Eva Tello Cadarso. [online] Fisioterapia Eva Tello Cadarso. Available at: <https://www.fisioterapiaetc.com/fracturas-de-perone/>
- Mayoclinic.org. 2021. Fractura de pierna – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic. [online] Available at: <https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/broken-leg/diagnosis-treatment/drc-20370416>
- SalusPlay. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2018-2020. [Internet]. SalusPlay. 2019. [Citado el 21 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-enfermeria-nanda-2018-2020/
