Función de la fisioterapia en la instauración de la lactancia materna. Artículo monográfico

AUTORES

1. Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
4. Elisabeth Caza Rea. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
5. Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
6. Itziar Gallart Royo. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

La lactancia materna es el proceso por el que la madre alimenta a su hijo recién nacido a través de sus senos, que segregan leche inmediatamente después del parto.

La organización mundial de la salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses. No recomienda ni agua, ni infusiones, ni cereales antes de esa edad. A los 6 meses inicio de la alimentación complementaria. Se llama complementaria porque hasta los 12 meses la leche sigue siendo el principal alimento. Mantener la lactancia hasta los dos años. A partir de esa edad hasta que el bebé o la madre deseen. Realizando el destete de forma respetuosa.

Durante las últimas décadas se están haciendo muchos esfuerzos en el desarrollo de estrategias dirigidas a aumentar las tasas de lactancia materna, si bien en ocasiones pueden surgir barreras que impiden a las mujeres amamantar durante el tiempo recomendado.

Los fisioterapeutas estamos presentes tanto en las unidades de rehabilitación pediátrica y neonatología así como en unidades o centros de recuperación postparto. Somos profesionales situados en primera línea de atención a madres y bebés y nuestra valoración y tratamiento es de gran ayuda en la instauración y continuación de la lactancia materna.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, amamantamiento, succión, anquiloglosia, recién nacido, fisioterapia.

ABSTRACT

Breastfeeding is the process by which a mother feeds her newborn child through her breasts, which secrete milk, immediately after delivery.

The World Health Organization recommends exclusive breastfeeding for the first 6 months. It does not recommend water, infusions, or cereals before that age. At 6 months, start of complementary feeding. It is called complementary because up to 12 months, milk continues to be the main food. Maintain breastfeeding until two years of age. From that age until the baby or mother wishes. Carrying out weaning in a respectful manner.

During the last decades, many efforts have been made to develop strategies aimed at increasing breastfeeding rates, although sometimes barriers may arise that prevent women from breastfeeding for the recommended duration.

Physiotherapists are present in both pediatric and neonatology rehabilitation units as well as in postpartum recovery units or centers. We are professionals located on the front line of care for mothers and babies and our assessment and treatment is of great help in the establishment and continuation of breastfeeding.

KEY WORDS

Breastfeeding, breastfeeding, sucking, ankyloglossia, newborn, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

La lactancia materna (LM) aporta beneficios para la madre y el lactante. Promueve un frecuente y estrecho contacto físico con el lactante y la creación del vínculo afectivo, lo que resulta óptimo para su desarrollo y hace que la madre experimente un gran sentimiento de satisfacción y autoestima. La evidencia científica ha demostrado que los niños no amamantados tienen más enfermedades, más graves y más largas, no sólo durante la época de la lactancia, sino muchos años después¹.

Riesgos de la no lactancia:

Para el bebé:

Aumenta el riesgo de: Mortalidad, infecciones y sus complicaciones (otitis, neumonía, gastroenteritis), enterocolitis necrotizante en prematuros, muerte súbita, diabetes, asma dermatitis, obesidad.

Para la madre:

Mayor riesgo de: Osteoporosis y fracturas de cadera, cáncer de mama y ovario, enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II, dificultad para perder el peso del embarazo.

Para la sociedad:

Aumenta el gasto sanitario: Por aumento de infecciones, aumentan los ingresos hospitalarios. Aumento del gasto farmaceútico. Aumento pruebas diagnósticas. Aumenta el absentismo laboral.

Tasas de lactancia en España:

Lactancia Materna exclusiva:

• A las 6 semanas: 66.1%.
• A los 3 meses: 53.6%.
• A los 6 meses: 28.4%.

Motivos de abandono:

Dolor, grietas, mastitis. Sensación de falta de leche. Baja ganancia de peso. Presión del entorno. Vuelta al trabajo.

Los pilares básicos de la lactancia materna son:

• Información: El asesoramiento prenatal aumenta la autoeficacia en la resolución de los problemas de lactancia que surgen en el postparto².
• Apoyo: por parte del entorno y de profesionales actualizados y formados en lactancia materna^1. La asesoría postnatal presencial, domiciliaria y telefónica disminuyen los problemas de lactancia así como aumentan la motivación y el éxito de la misma³
• Confianza: La información prenatal y en el post parto inmediato aumenta la autoestima de la madre³.
• Experiencia: El haber sido madre lactante con anterioridad aumenta la confianza de la madre.

Signos de alarma que deben de conocer la madre lactante y así como los profesionales que la atienden¹:

En el bebé:

• Persiste el meconio más allá del 4º día de vida.
• Heces de transición más del 7º día de vida.
• Bebé menor de un mes que no hace caca en varios días.
• Cristales de urato más allá del 5º día.
• Pérdida de peso mayor al 10% los primeros 3 días (peso al alta hospitalaria). Si la pérdida de peso ha sido normal (5-7%) pero no ha recuperado el peso del nacimiento a los 15 días. Ictericia neonatal por disminución de las deposiciones. Bebé muy dormido.
• Poca demanda.

En la madre:

• Dolor en el pezón o en el pecho.
• Aparición de grietas.
• Ingurgitación mamaria: congestión patológica por la «subida de la leche”. Dolor, endurecimiento, edema, tensión, la leche no fluye, puede haber enrojecimiento y fiebre.
• Otras afecciones que pueden ser signo de mal agarre o problemas de succión: Mastitis, obstrucciones, perlas de leche, fenómeno de Raynaud.

FISIOTERAPIA EN LA LACTANCIA MATERNA:

Los fisioterapeutas formamos parte del equipo multidisciplinar que atiende a bebés y madres con problemas derivados del parto o del propio desarrollo del bebé.

Las alteraciones musculoesqueléticas con las que llegan los bebés a la consulta de fisioterapia repercuten de manera directa con la lactancia materna. Al poner solución a esos problemas, mejora de manera rápida y se consigue la instauración de la lactancia materna.

Patología susceptible de tratamiento fisioterapéutico que afecta a la lactancia materna:

• Prematuridad.
• Patología muscular congénita.
• Plagiocefalia.
• Parálisis braquial obstétrica.
• Exceso de tensión dural tras partos largos, instrumentales y/o traumáticos. Aumento de la compresión craneal.
• Problemas relacionados con la movilidad y coordinación de la lengua.
• Problemas sensoriales de la boca, lengua y cara del bebé.

Valoración y tratamiento de fisioterapia encaminado a la mejora de la lactancia materna:

• Conocer los factores de riesgo y los signos de alarma tanto en la madre como en el bebé.
• Valorar la toma. Corregir agarre y postura. Los fisioterapeutas somos profesionales con amplio conocimiento en fisiología de la función orofacial así como de ergonomía.
• Valorar la succión y la movilidad lingual. Test de Hazelbaker⁴. Según los resultados elegir el tratamiento conservador o derivar para intervención de frenotomía⁶.
• Terapia manual en disfunciones músculo esqueléticas⁵.
• Estimulación neuromotriz y sensorial⁸.
• Estimulación de la succión⁷.
• Rehabilitación de la función orofacial⁹.
• Reeducación del patrón respiratorio.

CONCLUSIONES

Los fisioterapeutas somos profesionales sanitarios que podemos ayudar a detectar y a solucionar problemas de lactancia materna tanto en la madre como en el bebé. Nuestra función es la de valorar las alteraciones susceptibles de tratamiento fisioterapéutico mediante terapia manual, mejora postural y pautas domiciliarias para las familias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Adelina García Roldán, Edurne Guerrero Etxeberria, María Teresa Hernández Aguilar, Catalina Legarra Pellicer, Belén Martínez-Herrera Merino, Rosario Quintana Pantaleón, Rosana Fuentes Gutiérrez. Guía de práctica clínica sobre lactancia materna. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. 2017.
2. Fahimeh Sehhatie Shafaei, Mojgan Mirghafourvand, Shiva Havizari. The effect of prenatal counseling on breastfeeding self-efficacy and frequency of breastfeeding problems in mothers with previous unsuccessful breastfeeding: a randomized controlled clinical trial. BMC Womens Health. 2020 May 5;20(1):94.
3. Zehra Çerçer, Evşen Nazik Dr. The effects of the breastfeeding problems management model on breastfeeding problems, breastfeeding motivation and breastfeeding success: A randomized controlled trial.J Pediatr Nurs 2023 Nov-Dec:73:e116-e124.
4. John H Unkel 1, Cornelius Martin 2, Elizabeth J Berry 3, Shital N Patel 4, Dennis Reinhartz 5, Judy Reinhartz. Evaluation of Anatomic Features and Assessment Tools to Determine Treatment of Ankyloglossia. J Dent Child (Chic). 2021 Sep 15;88(3):150-155.
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6. J Pak Med Assoc. 2023 Jan;73(1):111-116.
7. Bronwyn Dixon, Juliet Gray, Nikki Elliot, Brett Shand, Adrienne Lynn. A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Observational study. J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Oct:113:156-163.
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9. Nilay Comuk Balci, Sahin Takci, H Canan Seren. Improving feeding skills and transition to breastfeeding in early preterm infants: a randomized controlled trial of oromotor intervention. Front Pediatr. 2023 Sep 18:11:1252254.
10. Shuliang Zhao, Huimin Jiang, Yiqun Miao, Wenwen Liu, Yanan Li, Yuanyuan Zhang, Aihua Wang, Xinghui Cui. Effects of implementing non-nutritive sucking on oral feeding progression and outcomes in preterm infants: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024 Apr 16;19(4):e0302267.