AUTORES
- Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España.
- Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra señora del Pilar. Zaragoza, España.
- Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
- Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.
- Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
- Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
RESUMEN
La Gangrena de Fournier se define como una fascitis necrotizante que afecta al área genital tanto de hombres como de mujeres. Es una patología poco frecuente, pero con una alta mortalidad.
Está causada por distintos microorganismos patógenos, siendo el más común Escherichia Coli.
Entre los síntomas más frecuentes encontramos dolor, aparición de tejido necrótico, fiebre y exudado purulento. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque es necesario complementarlo con pruebas de imagen y pruebas de laboratorio.
Para su tratamiento es fundamental mantener el equilibrio hidroelectrolítico y metabólico del paciente, administrar antibióticos y desbridar el tejido necrótico mediante intervención quirúrgica.
PALABRAS CLAVE
Gangrena de Fournier, Fascitis necrotizante, enfermería.
ABSTRACT
Fournier’s Gangrene is defined as a necrotizing fasciitis that affects the genital area of both men and women. It is a rare pathology but with a high mortality.
It is caused by different pathogenic microorganisms, the most common being Escherichia Coli.
Among the most frequent symptoms we find pain, appearance of necrotic tissue, fever and purulent exudate. The diagnosis is fundamentally clinical, although it is necessary to complement it with imaging tests and laboratory tests.
For its treatment, it is essential to maintain the patient’s hydroelectrolyte and metabolic balance, administer antibiotics, and debride necrotic tissue through surgery.
KEY WORDS
Fournier’s Gangrene, necrotizing fasciitis, nursing.
DESARROLLO DEL TEMA
La Gangrena de Fournier fue descrita por primera vez en 1883 por el médico francés especialista en enfermedades venéreas Jean Alfred Fournier1.
Se caracteriza por ser una fascitis necrotizante que afecta al periné, los genitales y la región perianal. Es una patología con un alto índice de mortalidad y con graves repercusiones tanto físicas como emocionales en quienes la padecen1.
La Gangrena de Fournier es considerada una enfermedad rara ya que abarca menos del 0,02% de los ingresos hospitalarios.Afecta principalmente a hombres de en torno a 50 años. Esta patología es considerada una emergencia médica a quirúrgica debido a la velocidad con la que progresa llegando a aumentar en torno a 2 o 3 cm por hora. Es por esto que se considera una fascitis necrotizante muy agresiva con una tasa del 80% de mortalidad si no se administra un tratamiento adecuado2.
Las causas de esta patología que fue considerada idiopática durante muchos años actualmente se asocian a una infección polimicrobiana. El patógeno más común en la Gangrena de Fournier es el Escherichia Coli2.
ETIOLOGÍA:
La Gangrena de Fournier es una infección polimicrobiana, pudiendo estar causada por bacterias aerobias y anaerobias.
En función del microorganismo patógeno que produce esta patología puede clasificarse en tres tipos:
- Polimicrobiana: Siendo el tipo más común (50% de los casos). Producido por una comorbilidad de bacterias aerobias, anaerobias y anaerobias facultativas.
- Monomicrobiana: Siendo menos común pero más agresiva. Se caracteriza por estar causada por estreptococo B hemolítico del grupo A, está directamente relacionada con cirugías previas y traumatismos.
- Mionecrosis clostridiana: Causante del 5% de las infecciones. Está relacionada con Clostridium perfringens y Aeromonas Hydrophila.
- Fúngica: Secundaria a Candida spp. y Zygomycetes, producida principalmente en pacientes inmunodeprimidos2.
Los factores de riesgo de la Gangrena de Fournier son la diabetes, la obesidad (IMC <30), Hipertensión arterial sistémica, Tabaquismo, inmunosupresión y la presencia de patologías urológicas2.
FISIOPATOLOGÍA:
La Gangrena de Fournier comienza con una infección localizada en la zona genital que permite que las bacterias que residen en el periné provoquen un endarteritis obliterativa en la zona afectada, esto produce un daño vascular que genera necrosis en el tejido afectado.
Las bacterias producen enzimas como la colagenasa, heparinasa, hialuronidasa, estreptoquinasa y estreptodornasa que destruyen el tejido necrosado2.
CLÍNICA
La clínica de la Gangrena de Fournier varía a lo largo de la evolución de la patología, dependiendo principalmente del estadio de la infección y comorbilidades del paciente3.
En un primer lugar puede presentarse inflamación escrotal o vaginal, dolor, hiperemia, prurito, fiebre y exudado purulento. El diagnóstico se confirma con la presencia de tejido necrótico.
En etapas posteriores del desarrollo de la patología la necrosis se hace más evidente, además, aparecen nuevos síntomas como la induración, eritema o inflamación del tejido afectado. A medida que avanza el curso clínico el dolor llega a ser insoportable para el paciente3.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de la Gangrena de Fournier es principalmente clínico. Este diagnóstico puede confirmarse con distintas pruebas de imagen.
Para localizar la extensión de la lesión y la afectación de tejidos internos se utiliza la radiografía simple, que muestra la presencia de aire en el interior del tejido; la ecografía, se utiliza para evidenciar un aumento de grosor de la pared escrotal y el TAC y resonancia magnética que son útiles en el diagnóstico o descarte de procesos patológicos retroperitoneales o intraabdominales4.
Como complemento al diagnóstico se realizan pruebas de laboratorio. Los hemocultivos, el hemograma y bioquímica permiten orientar la prescripción de antibioticoterapia, establecer un pronóstico y evaluar la evolución del tratamiento1,5.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la Gangrena de Fournier se fundamenta en tres principales factores. En primer lugar la estabilización hemodinámica mediante el uso de fluidoterapia intravenosa y la estabilización del equilibrio ácido-base y metabólico. En segundo lugar, la administración de antibióticos de amplio espectro y en tercer lugar el desbridamiento del tejido necrótico. La finalidad de este tratamiento es eliminar el agente causal, detener la profesión de la lesión y eliminar el tejido necrótico2.
Sin embargo, a pesar de la aplicación del tratamiento de forma eficaz y urgente la tasa de mortalidad de esta patología es de un 20-40%. Las principales causas de muerte de aquellos pacientes que padecen Gangrena de Fournier son el shock séptico, coagulopatías, insuficiencia renal aguda, cetoacidosis diabética y fallo multiorgánico2,4,5.
CONCLUSIÓN
Disminuir la morbi-mortalidad de la Gangrena de Fournier está estrechamente relacionado con un diagnóstico precoz y un tratamiento especializado y urgente. Por tanto, la formación específica del personal sanitario y la coordinación de equipos multidisciplinares son esenciales.
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