AUTORES
- Marta Alfaro Martínez de los Reyes. Residente de 4º año de Medicina de Familia y Comunitaria. Consorcio Hospital General Universitario Valencia. España.
- Carla Monllor Colomer. Residente de 4º año de Medicina de Familia y Comunitaria. Consorcio Hospital General Universitario Valencia. España.
- Cristina Céspedes Fanlo. Residente de 4º año de Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla. España.
- Nuria Céspedes Fanlo. Residente 4º año de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Mónica Almárcegui Antón. Residente de 4º año de Medicina de Familia y Comunitaria del Sector II Zaragoza C.S. Las Fuentes Norte. Zaragoza, España.
RESUMEN
En este artículo describimos un caso de un paciente inmunocompetente que, debido a una sinusitis, producida por el agente Gemella morbillorum, desarrolla un absceso cerebral frontal, los cuales tienen una frecuencia baja en nuestro medio y suelen proceder de infecciones de contigüidad, como se describe en este caso. Se destacan las características de Gemella morbillium, el cual es un agente con un nivel de patogenicidad bajo en pacientes inmunocompetentes, de ahí son pocos los casos descritos en los que este agente sea el implicado en el desarrollo de un absceso cerebral.
PALABRAS CLAVE
Gemella morbillorum, absceso cerebral, sinusitis.
ABSTRACT
In this article we describe a case of an immunocompetent patient who, due to sinusitis, caused by the agent Gemella morbillorum, develops a frontal brain abscess, which has a low frequency in our environment and usually comes from adjacent infections, as described in this case. The characteristics of Gemella morbillium stand out, which is an agent with a low level of pathogenicity in immunocompetent patients, hence there are few cases described in which this agent is involved in the development of a brain abscess.
KEY WORDS
Gemella morbilorum, brain abscess, sinusitis.
INTRODUCCIÓN
El absceso cerebral es una patología poco frecuente en nuestro entorno, la incidencia en la población adulta es de 0.3 – 1.8 casos por cada 100.000 habitantes por año. La etiología es mayoritariamente por infección polimicrobiana, siendo los microorganismos más frecuentes estreptococos y anaerobios, los cuales proceden por infecciones de contigüidad, diseminación hematógena o inoculación directa (procedimientos quirúrgicos o traumatismo). El porcentaje de mortalidad que presenta este tipo de patología es alto, del 5- 15% y de secuelas de aproximadamente el 40%1.
Gemella morbillorum es una especie de coco aerobio grampositivo, el cual es un comensal poco patógeno, habitual en la mucosa orofaríngea, gastrointestinal y del sistema respiratorio superior2. Su identificación puede llegar a ser complicada y tardía, precisando la identificación por biología molecular y su implicación en infecciones en paciente inmunocompetentes es muy inusual, en el año 2010 solo se habían descrito 9 casos de abscesos cerebrales por este tipo de bacterias3. En este caso se presenta un paciente inmunocompetente, el cual presenta una sinusitis de semanas de evolución, y desarrolla un absceso cerebral frontal derecho producido por Gemella morbillorum.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 31 años de origen libanés, con ningún antecedente de interés, sin alergias conocidas, que consulta por cuadro de dos semanas de evolución de cefalea holocraneal opresiva de intensidad creciente con náuseas y somnolencia desde hace tres días. Refiere asociar tos, mucosidad verdosa y rinorrea, con fiebre de hasta 39ºC al inicio del cuadro. El paciente consultó en varias ocasiones en distintos centros durante dos semanas por dicha sintomatología recibiendo tratamiento empírico oral ambulatorio con ciprofloxacino, azitromicina, cefuroxima y levofloxacino, sin remisión de la sintomatología además de incrementar la cefalea y somnolencia. No refiere tener hábitos tóxicos. Convive con su hermana y pareja, las dos asintomáticas. No tiene mascotas. No refiere viajes al extranjero en los últimos meses. En la exploración física se observa a un paciente con regular estado general, consciente con tendencia a la somnolencia, orientado, normohidratado, normocoloreado, la auscultación cardíaca es rítmica sin soplos, la auscultación pulmonar presenta murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos, el abdomen es blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, en la exploración neurológica destaca una tendencia a la somnolencia, orientado en persona, espacio y tiempo, respuesta verbal conservada, ligeramente enlentecida y bradipsíquico, capacidad para la comprensión, repetición y nominación, pupilas isocóricas y normorreactivas con leve estrabismo divergente derecho, campimetría por confrontación sin alteraciones, fuerza muscular y sensibilidad conservada.
En la analítica destacaba una leucocitosis, mientras que el resto de los valores se encontraban dentro de la normalidad. Electrocardiograma normal y radiografía de tórax sin hallazgos patológicos. En el TAC cerebral se observó tumoración intraaxial, de aproximadamente 47 x 32 mm, con contenido líquido en su interior y desplazamiento de la línea media, dicha lesión tiene marcado edema asociado y comprime el ventrículo lateral derecho, no se observó signos de sangrado intra o extraaxial. Ocupación de celdillas etmoidales, senos maxilares.
En la RMN cerebral solicitada se observó absceso cerebral frontal derecho de 44 x 34 x 39 mm de diámetros (Tx AP x CC) y otro adyacente de menor tamaño 8 x 14 mm, el cual presentaba nivel con contenido purulento, significativo edema perilesional que condiciona efecto masa con obliteración del asta frontal derecha y desplazamiento de línea media hacia la izquierda de 12 mm, se identifica realce meníngeo frontal adyacente a los abscesos, sin apreciar colecciones extraaxiales. Pansinusitis con ocupación de senos frontales, celdillas etmoidales, senos esfenoidales y del seno maxilar derecho.
Con los resultados de las pruebas de imagen se realizó intervención quirúrgica (drenaje de absceso frontal) con la cual el paciente presentó mejoría clínica y radiológica progresiva. Durante el ingreso fue valorado por la Unidad de Enfermedades Infecciosas para tratamiento médico del absceso, en un primer momento optimizaron el tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona a 2 gramos intravenoso cada 12 h y metronidazol 500mg/8h, el paciente permaneció estable clínicamente durante los siguientes 20 días pero sin reducción significativa del tamaño del absceso frontal en las pruebas de imágenes realizadas durante esos días, desde el servicio de Microbiología informaron que se destacaba un aislamiento microbiológico tardío de Gemella morbillorum; lo cuál podría explicar la lenta evolución radiológica en TAC y RM, a continuación se añadió al tratamiento antibiótico moxifloxacino 400mg/24h, suspendiéndose el metronidazol. Con la mejoría clínica y radiológica del paciente se decide el alta hospitalaria a cargo de la unidad de hospitalización domiciliaria, con tratamiento antibiótico consistente en ceftriaxona 1g iv cada 12 horas, moxifloxacino 400 mg vo 1 comp./día durante 20 días, dexametasona 2mg/12h en pauta descendente, levetiracetam 500 mg/12 h, omeprazol 20mg/24h y analgesia según dolor.
Al terminar el tratamiento antibiótico descrito anteriormente, se realizó nueva RM cerebral y ante la estabilidad del tamaño del absceso se decidió suspender ceftriaxona iv y se modificó por amoxicilina 1 g/24h vía oral junto con moxifloxacino 400 mg/24h durante 4 semanas, con la remisión total del absceso.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
Los abscesos cerebrales son una patología poco frecuente, los cuales son producidos en su mayoría por patógenos procedentes de infecciones de continuidad2, como en este caso, en el cual el paciente presentaba una sinusitis de semanas de evolución. Los patógenos más frecuentes de foco sinusal son los estreptococos aerobios y anaerobios, Haemophilus y Bacterioides2, siendo pocos los casos descritos con Gemella morbillirum. En pacientes inmunodeprimidos la infección por este tipo de bacteria es de forma oportunista, mientras que en el caso de paciente inmunocopetentes, como en nuestro caso, es poco frecuente su nivel patógeno1. Dependiendo de la localización y del tamaño que presente el absceso se describen distintas líneas de tratamiento, siendo el más empleado el drenaje del absceso junto con el tratamiento antibiótico, siendo de elección los antibióticos betalactámicos en combinación con otros como son quinolonas, metronidazol, y en menor frecuencia con clindamicina, vancomicina y amoxicilina-clavulanico2. En el caso expuesto se realizó el drenaje del absceso de mayores dimensiones, el cual se encontraba en el lóbulo frontal derecho, siendo accesible para llevar a cabo su drenaje, y se utilizó la combinación de ceftriaxona con moxifloxacino además de tratamiento sintomático para el edema y el dolor, con el cual se llegó a la remisión completa del absceso en un periodo aproximado de 3 meses entre el diagnóstico y la resolución del cuadro.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no hay ningún tipo de conflicto de interés.
ASPECTOS ÉTICOS
Todos los participantes aceptan el consentimiento de ser incluidos en este estudio.
BIBLIOGRAFÍA
- Díaz-Pedroche C, López-Medrano F, Arrese I, García-Martínez J. Absceso cerebral por Gemella haemolysans. 2005. Enfermedades infecciosas y Microbiología clínica [internet].2005 [30/04/2024];23(6):385-386.Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-absceso-cerebral-por-gemella-haemolysans-13076181
- Chotai S, Moon H-J,Kim J-H, Chung H-S, Park Y-K, Know T-H. Brain Abscess Caused by Gemella Morbillorum:Case Report and Review of the Literature. Turk Neurosurg [Internet]. 2012 [03/05/2024]; 22(3):374-377. Disponible en:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22665012/
- Carazo Gallego B, Cardelo Autero N, Moreno Pérez D. Meningitis. Absceso cerebral. Encefalitis aguda. Protoc diagn ter pediatr [Internet]. 2023 [03/05/2024]; 2:309-328. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19_meningitis_absceso_encefalitis.pdf
