Gestión presupuestaria en el ámbito sanitario. Retos y desafíos

AUTORES

1. Fernando María Castaño Lasaosa. Gestor Sanitario. Departamento de Sanidad de Aragón. España.
2. Guillermo María Castaño Doste. Médico. Centro de Salud de Barbastro. Huesca. España.
3. María Belén Castaño Doste. Médico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Álvaro Comps Almunia. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
5. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona. España.
6. Alejandro Berdiel Cistero. Médico. Hospital San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN
La gestión presupuestaria es un pilar fundamental en la administración sanitaria, permitiendo asignar y optimizar los recursos para garantizar una atención eficiente y sostenible. Para ello hay que abordar los conceptos generales, principios, ciclo, estructura y gestión del presupuesto, además de destacar la función interventora y la importancia de una planificación estratégica en el ámbito hospitalario.

PALABRAS CLAVE
Gestión presupuestaria, principios presupuestarios, función interventora.

ABSTRACT

Budget management is a fundamental pillar in healthcare administration, making it possible to allocate and optimize resources to ensure efficient and sustainable care. To this end, the general concepts, principles, cycle, structure and management of the budget must be addressed, in addition to highlighting the auditing function and the importance of strategic planning in the hospital environment.

KEY WORDS

Budgetary management, budgetary principles, audit function.

DESARROLLO DEL TEMA

El objetivo para este artículo monográfico es explorar los aspectos más relevantes de la gestión presupuestaria en el entorno sanitario, incluyendo su ciclo, estructura y principios, con un enfoque práctico y aplicable.

CONCEPTOS GENERALES DE GESTIÓN PRESUPUESTARIA^1,2:

La gestión presupuestaria consiste en planificar, asignar y controlar los recursos financieros de una organización con el fin de lograr sus objetivos. En el ámbito sanitario, esta tarea reviste una gran importancia, ya que garantiza la sostenibilidad del sistema y asegura que los recursos se utilicen de forma eficiente para responder adecuadamente a las necesidades de salud de la población.

En el caso de los hospitales, el presupuesto no se limita a servir como una herramienta operativa para regular ingresos y gastos. También posee un carácter estratégico, pues permite:

• Anticipar los recursos necesarios para la prestación de servicios.
• Optimizar la asignación de partidas (por ejemplo, personal, equipamientos, suministros).
• Evaluar el impacto que tienen las decisiones administrativas en la calidad de la atención sanitaria y en la capacidad de respuesta ante nuevos retos asistenciales.

PRINCIPIOS PRESUPUESTARIOS^3,4:

En el sector sanitario, la gestión presupuestaria se rige por una serie de principios que buscan asegurar la transparencia, eficiencia y viabilidad de las finanzas públicas y privadas. Entre ellos destacan:

1. Unidad:
   Todos los ingresos y gastos deben estar integrados en un documento único que proporcione una visión global de las finanzas del centro. Esto facilita la supervisión, la toma de decisiones y la rendición de cuentas.
2. Universalidad:
   El presupuesto debe recoger la totalidad de las operaciones financieras, sin omitir ninguna fuente de ingreso ni ningún tipo de gasto. Omitir una partida podría desvirtuar la realidad económica y entorpecer la planificación.
3. Anualidad:
   La planificación presupuestaria se elabora para un periodo determinado, generalmente un ejercicio fiscal de un año. Este marco temporal permite ajustar las previsiones a las necesidades y retos específicos de cada periodo, habilitando revisiones y correcciones.
4. Equilibrio:
   Es fundamental que la suma de los ingresos previstos se corresponda con los gastos estimados, evitando déficits prolongados. El equilibrio presupuestario protege la solvencia del centro sanitario y previene situaciones de endeudamiento excesivo.
5. Especialización:
   Cada partida presupuestaria debe estar claramente definida para facilitar el control y la trazabilidad del gasto. Esto permite detectar posibles desviaciones y corregirlas con agilidad.
6. Transparencia:
   El proceso de elaboración, aprobación y ejecución del presupuesto debe ser accesible y comprensible para todos los interesados (dirección, personal, pacientes, autoridades competentes), promoviendo una cultura de rendición de cuentas y de confianza en la gestión económica.

EL CICLO PRESUPUESTARIO^5,6:

La gestión presupuestaria hospitalaria se organiza en torno a un ciclo continuo que abarca varias etapas. Cada fase cumple una función específica en la optimización de los recursos económicos:

1. Elaboración:
   • Se identifican las necesidades financieras basadas en la actividad asistencial (número de pacientes, cirugías, especialidades, etc.).
   • Se proyectan los ingresos basándose en la financiación pública, posibles ingresos privados, convenios con aseguradoras u otras fuentes.
   • Se formulan los gastos teniendo en cuenta tanto los datos históricos (ejercicios anteriores) como la planificación estratégica (por ejemplo, inversión en tecnología o infraestructuras).
2. Aprobación:
   • El borrador del presupuesto se somete a revisión por parte de los órganos directivos o administrativos competentes.
   • Se verifica que esté alineado con los objetivos institucionales, tanto en términos de resultados económicos como de calidad asistencial.
3. Ejecución:
   • Se llevan a cabo las acciones aprobadas en el presupuesto, gestionando los recursos de forma que se respete la asignación prevista.
   • Es habitual que durante esta fase surjan necesidades o contingencias, por lo que pueden realizarse ajustes parciales siempre que estén justificados y se cumplan los procedimientos reglamentarios.
4. Control:
   • Se supervisa la ejecución en tiempo real o de forma periódica (mensual, trimestral), comprobando que los gastos e ingresos se ajusten a lo planificado.
   • La detección temprana de desviaciones (exceso de gasto en ciertos suministros, caída de ingresos, etc.) permite corregir el rumbo para evitar desajustes mayores.
5. Evaluación:
   • Al cierre del ejercicio, se analizan los resultados económicos y asistenciales comparándolos con las previsiones.
   • Se identifican fortalezas (p.ej., control eficaz de costos) y áreas de mejora (p.ej., deficiente estimación de ingresos), lo que sirve de aprendizaje para la elaboración del próximo presupuesto.

LA FUNCIÓN INTERVENTORA EN LA GESTIÓN DE UN PRESUPUESTO SANITARIO^7,8:

1. Definición y objetivo de la función interventora:
   • Es un mecanismo de control que vela por la legalidad y el uso eficiente de los recursos públicos en el sector sanitario.
   • Asegura la transparencia y previene desviaciones financieras que puedan afectar la sostenibilidad del sistema y la calidad de la atención.
2. Ámbitos de actuación:
   • Elaboración del presupuesto: Verifica que la planificación sea realista y coherente con los objetivos estratégicos de la entidad (p.ej., aumento de camas hospitalarias).
   • Aprobación del presupuesto: Garantiza el equilibrio entre ingresos y gastos, evitando déficits o sobreestimaciones de ingresos.
   • Ejecución del presupuesto: Supervisa gastos diarios, contrataciones y compras para asegurar que se ajusten a las partidas aprobadas.
   • Control y auditoría: Realiza revisiones periódicas para detectar sobrecostos, fraudes o desvíos de fondos, promoviendo la responsabilidad y la legalidad.
   • Evaluación y cierre del ejercicio: Analiza los resultados financieros finales para confirmar el cumplimiento de objetivos y la gestión eficiente de los recursos.
3. Ejemplo práctico: control del gasto en farmacia hospitalaria:
   • La intervención revisa los contratos con proveedores para garantizar que se cumplan los estándares de mercado y se respeten los términos de pago.
   • Puede recomendar la compra centralizada o negociaciones con laboratorios para obtener descuentos.
   • Permite ajustar el gasto y asegurar la continuidad de tratamientos sin poner en riesgo otros servicios esenciales.

Tras lo expuesto, sobre la función interventora, podemos concluir que:

Es fundamental para salvaguardar los intereses de pacientes y contribuyentes.

Aporta transparencia, promueve una cultura de responsabilidad financiera y garantiza la sostenibilidad del sistema sanitario.

Mediante ejemplos como el control del gasto en farmacia, se evidencia su capacidad de influir positivamente en la gestión de los recursos públicos.

CONCLUSIÓN

La correcta gestión presupuestaria en el ámbito sanitario asegura la sostenibilidad económica y la calidad asistencial. A través de sus diferentes fases (elaboración, aprobación, ejecución, control y evaluación) y principios (unidad, universalidad, anualidad, equilibrio, especialización y transparencia), se garantiza que los recursos sean distribuidos de manera eficaz y responsable.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Guía de gestión presupuestaria en el SNS. Madrid: MSSSI; 2021.
2. Generalitat de Catalunya. Ciclo presupuestario en hospitales públicos. Barcelona: CatSalut; 2021.
3. Osakidetza. Estrategias de control presupuestario en la sanidad vasca. Vitoria: Osakidetza; 2020.
4. Hospital Clínico San Carlos. Resultados de la gestión presupuestaria. Madrid: HCSC; 2021.
5. Fundación TIC Salut. Innovación en la gestión presupuestaria sanitaria. Barcelona: TIC Salut; 2021.
6. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Indicadores financieros en hospitales. Sevilla: ACSA; 2020.
7. Creswell JW. Research Design: Qualitative, Quantitative, and Mixed Methods Approaches. Sage Publications; 2017.
8. Vall d’Hebron Institute of Research. Uso de herramientas ERP en la gestión hospitalaria. Barcelona: VHIO; 2022.