Granuloma glúteo infantil. diagnóstico diferencial de la dermatitis del pañal: a propósito de un caso

AUTORES

1. Andrea Jordán Mena. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Elena Castilla Torre. Facultativo Especialista del Área de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Alejandra Mercedes Fuentes Vidal. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Carlos Nagore González. Facultativo Especialista del Área de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Carmen Segura Rosillo. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Marta Hortal Briz. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La dermatitis del pañal es una patología inflamatoria frecuente en la población pediátrica, con una incidencia máxima entre los 9 y 12 meses de vida. Se produce por la combinación de factores como la oclusión cutánea producida por el pañal y el contacto prolongado con sustancias irritantes. Aunque suele tener un curso leve y autolimitado, pueden surgir complicaciones como sobreinfecciones (principalmente por Candida albicans y bacterias como Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes) o lesiones derivadas del uso inadecuado de tratamientos tópicos, entre ellas el granuloma glúteo infantil.

Presentamos el caso de un lactante de 18 meses con lesiones en región genital persistentes tras la aplicación de betametasona tópica. La exploración reveló pápulas planas y una placa infiltrada en región escrotal y perineal, sin otras localizaciones afectadas. Se realizaron estudios microbiológicos y PCR de exudado, con resultados negativos. Se indicó la suspensión del corticoide, el uso de cremas barrera y la aplicación de medidas higiénicas generales. El paciente presentó mejoría progresiva, con resolución completa de las lesiones en un mes, por lo que el diagnóstico definitivo fue de granuloma glúteo infantil.

Este caso destaca la importancia de un diagnóstico clínico adecuado y el uso racional de corticoides tópicos en población pediátrica. Asimismo, subraya la necesidad de incluir el granuloma glúteo infantil en el diagnóstico diferencial de dermatitis del área del pañal que no responde al tratamiento habitual. La retirada del agente desencadenante y el manejo conservador suelen ser suficientes para lograr la resolución.

PALABRAS CLAVE

Dermatitis del pañal, granuloma glúteo infantil, corticoides tópicos, candidiasis, lactante.

ABSTRACT

Diaper dermatitis is a common inflammatory condition in the pediatric population, with peak incidence during the first 12 months of life. It results from a combination of factors including skin occlusion, friction, maceration, and prolonged exposure to irritants such as urine and feces. Although typically self-limited and mild, complications may arise, such as secondary infections—most commonly by Candida albicans, Staphylococcus aureus, or Streptococcus pyogenes—and lesions due to inappropriate topical treatments, including infantile gluteal granuloma.

We report the case of a 18-month-old male infant presenting with persistent pruritic genital lesions following one week of topical betamethasone use. Physical examination revealed an infiltrated plaque on the prepuce and multiple flat, oval, skin-colored papules in the scrotal and perineal areas, with no involvement of mucous membranes or other body regions. Microbiological studies and PCR testing of the lesion exudate yielded negative results. Topical corticosteroids were discontinued, and treatment was limited to barrier creams and reinforced hygiene measures. The patient showed progressive improvement, with complete resolution of lesions within one month. A final diagnosis of infantile gluteal granuloma was made.

This case highlights the importance of accurate clinical diagnosis and the cautious use of high-potency topical corticosteroids in pediatric patients. It also underscores the need to consider infantile gluteal granuloma in the differential diagnosis of diaper area dermatitis that fails to respond to conventional therapy. Elimination of the triggering agent and conservative management are typically sufficient to achieve full recovery.

KEY WORDS

Diaper dermatitis, infantile gluteal granuloma, topical corticosteroids, candidiasis, infant.

INTRODUCCIÓN

La dermatitis del pañal es una enfermedad inflamatoria frecuente en la población pediátrica, que afecta aproximadamente al 40% de los niños, especialmente lactantes, con una incidencia máxima entre los 9 y los 12 meses de edad. Se caracteriza por una reacción irritativa localizada en la zona cubierta por el pañal, como consecuencia de la oclusión, fricción y maceración de la piel por el pañal. A esto se añade el contacto prolongado con irritantes como las heces y la orina, siendo más susceptible a la irritación y a la infección^1,2.

Afecta predominantemente a las superficies convexas en contacto directo con el pañal: genitales externos, nalgas, muslos y periné. Inicialmente se presenta como un eritema rosado que puede progresar a una lesión más intensa y confluente, afectando incluso a los pliegues y acompañándose de exudado. En casos más severos pueden desarrollarse erosiones y úlceras “en sacabocados”^1,2.

Las complicaciones más comunes son las sobreinfecciones, especialmente por Candida albicans, seguida de infecciones bacterianas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. La candidiasis se manifiesta clínicamente como un eritema de tinte rojo violáceo, localizado inicialmente en los pliegues, siendo característica la formación de pápulas y pápulo-pústulas satélites alrededor de la lesión inicial. La infección por S. aureus puede presentar desde pápulo-pústulas de pequeño tamaño a lesiones ampollosas impetiginizadas, mientras que la infección por S. pyogenes se caracteriza por un eritema intenso brillante perianal, sin lesiones satélite³.

Otra complicación descrita poco frecuente es el granuloma glúteo infantil, habitualmente asociado al uso prolongado de corticoides tópicos de alta potencia en la región genital. Se caracteriza por la aparición de placas infiltradas y lesiones pápulo-nodulares violáceas sobre superficies convexas, que típicamente se extiende a pliegues inguinales⁴. En su mecanismo patogénico parece estar implicado también la infección por Candida spp. Las lesiones pueden persistir durante meses tras la retirada del tratamiento, dejando incluso cicatrices atróficas e hiperpigmentación. En la mayoría de los casos, responde a tratamiento conservador con la eliminación de los factores precipitantes y el uso de cremas barrera^5,6.

Generalmente, la dermatitis del pañal tiene un excelente pronóstico al ser una condición leve-moderada y autolimitada. El tratamiento se basa en la curación de la piel lesionada y en la prevención de recurrencias. Las medidas recomendadas incluyen una adecuada higiene local, así como el control de los factores irritantes, para mantener la integridad cutánea; para ello, se recomienda realizar cambios frecuentes de pañal, utilizar pañales superabsorbentes y airear la zona el mayor tiempo posible entre cambios de pañal. La aplicación de soluciones antisépticas, emolientes y cremas barrera con óxido de cinc se utilizan para proteger la piel de la humedad y mejorar la función barrera de la piel. En casos de evolución tórpida o formas complicadas, se pueden utilizar corticoides tópicos de baja potencia como la hidrocortisona. Si existe sobreinfección, se deben añadir al tratamiento antifúngicos o antibióticos tópicos según el agente etiológico implicado^1-3,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante varón de 18 meses de edad, procedente de Colombia y recientemente llegado a España, que consulta por lesiones pruriginosas en región genital de 15 días de evolución. Había recibido tratamiento tópico con betametasona durante una semana, sin mejoría y con progresión de las lesiones. No se refieren antecedentes personales relevantes salvo una anemia ferropénica en tratamiento con ferroterapia oral. No existía contacto epidemiológico con personas con lesiones similares.

En la exploración física se observa una placa infiltrada en el prepucio, no dolorosa a la palpación, y múltiples pápulas planas, de morfología ovalada y color piel en la región escrotal y perineal. No se identifican lesiones en mucosas ni en otras zonas corporales.

Se realiza estudio microbiológico con cultivo para bacterias y hongos y PCR de exudado de lesión genital. Hasta la obtención de resultados, se indica la suspensión del tratamiento con corticoides tópicos, la aplicación de cremas barrera y el refuerzo de medidas higiénicas.

Durante las siguientes dos semanas se observa una mejoría progresiva. En las pruebas complementarias no se identifica ningún aislamiento microbiológico. Finalmente, tras un mes de seguimiento, se constató la resolución completa de las lesiones sin necesidad de tratamiento farmacológico adicional. Se estableció el diagnóstico de granuloma glúteo infantil.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El diagnóstico diferencial de la dermatitis del pañal es amplio e incluye entidades comunes como miliaria, dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, psoriasis y dermatitis estreptocócica perianal. Sin embargo, es crucial identificar patologías menos frecuentes, pero potencialmente graves, como la enfermedad de Kawasaki o la histiocitosis de células de Langerhans. También deben considerarse enfermedades infecciosas como la sífilis congénita o la infección por virus del papiloma humano (VPH)^1,4,8.

El caso presentado ilustra la importancia de evitar el uso inadecuado de corticoides de alta potencia en zonas sensibles como la región genital, especialmente en pediatría. Asimismo, resalta la necesidad de una correcta evaluación clínica y microbiológica para orientar el diagnóstico y evitar complicaciones.

El granuloma glúteo infantil debe considerarse en pacientes con lesiones persistentes tras el uso de corticoides tópicos, siendo esencial la suspensión del fármaco, el refuerzo de cuidados locales y el seguimiento estrecho. Este enfoque conservador suele ser suficiente, con resolución completa de las lesiones en la mayoría de los casos.

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