Gripe estacional.

29 febrero 2024

AUTORES

  1. Alicia Usieto Mojares. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. María Jesús Aznar Canfran. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Maria Alcay Aznar. Graduada en Enfermería. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Laura Caro Campos. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Carlos Jimeno Sánchez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Lucía Hernando Quílez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La gripe estacional es una infección vírica que se transmite por vía aérea a través de microgotas y que puede causar desde una enfermedad leve a grave, incluso la muerte. Este virus es confundido con el catarro o resfriado común, y a pesar de que ambos afectan a las vías respiratorias, en la gripe se da malestar general, cansancio, fiebre y tos seca y proviene del virus influenza. Como tratamiento encontramos fármacos antivirales que reducen la gravedad de los síntomas y acortan el tiempo de enfermedad, analgésicos más descongestivos para aliviar los síntomas como fiebre y malestar y por otro lado el reposo de al menos 24 horas posteriores a la desaparición de la fiebre. Debido a la alta incidencia y a las posibles graves complicaciones, el personal de enfermería es la primera línea de detección y actuación en este tipo de pacientes, cuyos cuidados implicados en esta patología abarcan diferentes aspectos de prevención y promoción de la salud ya sean enfocados hacia los sanitarios como hacia el resto de la población.

PALABRAS CLAVE

Gripe, cuidados de enfermería, virus respiratorios, síntomas.

ABSTRACT

Seasonal flu is a viral infection that is transmitted through airborne microdroplets and can cause mild to severe illness, even death. This virus is confused with the common cold, and although both affect the respiratory tract, the flu causes malaise, tiredness, fever and dry cough and comes from the influenza virus. As a treatment we find antiviral drugs that reduce the severity of symptoms and shorten the time of illness, more decongestant analgesics to relieve symptoms such as fever and malaise and on the other hand rest for at least 24 hours after the disappearance of the fever. Due to the high incidence and possible serious complications, nursing staff is the first line of detection and action in this type of patient, whose care involved in this pathology encompasses different aspects of prevention and health promotion, both focused on health workers and the rest of the population.

KEY WORDS

Flu, nursing care, respiratory viruses, symptoms.

INTRODUCCIÓN

La gripe, también denominada influenza, es una infección vírica aguda que afecta principalmente a la nariz, la garganta y los pulmones. Puede causar desde enfermedad leve a grave, e incluso la muerte1,2. Esta enfermedad es universal y es la causante de epidemias polianuales debidas a variaciones menores, pero puede originar pandemias al haber variaciones mayores del virus, que suele darse cada 11 años. La frecuencia de la gripe causa graves alteraciones en la vida social, además de generar un gran impacto económico. Cada año, las epidemias originan a nivel mundial de 3 a 5 millones de casos y unas 250.000-500.000 muertes3. Por ello, es muy importante los hábitos saludables, cubrirse al toser y lavarse las manos frecuentemente para evitar su propagación4. También, existen campañas de vacunación antigripal en las que se expone una serie de recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de España donde solo se pueden usar vacunas inyectables atenuadas de preparados trivalentes y tetravalentes, estas últimas con recomendaciones más específicas. Principalmente se recomienda vacunar a niños, adolescentes, embarazadas, mayores de 65 años, población infantil de riesgo y personal sanitario5,6.

ETIOLOGÍA:

La gripe está causada por un virus ARN que pertenece a la familia de los Ortomyxovirus. El virus ARN tiene un tamaño medio, forma esférica (aunque a veces filamentosa) y están formados por una nucleocápside dividida en 8 fragmentos. Los virus de la gripe comprenden cinco géneros: virus influenza A, B y C, virus Thogoto (afectan a insectos) e Isavirus (produce infecciones en peces). El virus A es el principal causante de las epidemias que se producen cada año, mientras que el B se presenta generalmente en brotes más localizados. Los virus de la gripe A se dividen en subtipos basados en la variedad y combinaciones de proteínas que se producen en la superficie del virus: la proteína hemaglutinina (HA) y la proteína neuraminidasa (NA). Hay 18 subtipos diferentes de HA y 11 NA diferentes. Además, este virus se divide en diversas cepas: H1N1 y H3N2. Estas cepas son incluidas anualmente en la vacuna antigripal7. El virus de la gripe A tienen la capacidad de sufrir variaciones características en las glicoproteínas HA y NA, provocando cambios bruscos e importantes asociados con epidemias y pandemias o cambios menores que ocurren ocasionalmente como brotes localizados (derivas antigénicas). Los cambios antigénicos, se definen como la aparición entre la población humana de un nuevo virus gripal que presenta una o unas nuevas proteínas H y N totalmente distintas de las que han presentado los virus que han estado circulando los años anteriores8. Los virus de tipo B, en cambio, no se clasifican en subtipos, pero los circulantes actualmente pueden dividirse en: B/Yamagata y B/Victoria. Por último, los virus tipo C suelen darse con menos frecuencia y causar infecciones más leves, mientras que la gripe tipo D solo afecta al ganado. Los virus gripales de los tipos A y B son los que tienen importancia clínica en los seres humanos. El virus A afecta a otros mamíferos (cerdos, caballos) y de modo importante a las aves, dando lugar a formas epidémicas y en ocasiones pandémicas. El virus B origina formas esporádicas y pequeñas epidemias. «En el mes de febrero de cada año, la OMS publica la composición de la vacuna para su utilización en el hemisferio norte.

EPIDEMIOLOGÍA:

La gripe es un problema de salud pública ya que causa epidemias estacionales asociadas a una importante tasa de hospitalizaciones y mortalidad, además de los costes económicos y sociales que origina. La gripe estacional se presenta todos los años en invierno y afecta a un área geográfica limitada. La humedad y la temperatura influyen en la eficiencia de esta transmisión, de forma que la gripe se extiende entre los meses de noviembre a marzo en el hemisferio norte; y entre mayo y septiembre en el hemisferio sur10. La baja temperatura al incrementar el hacinamiento facilita la transmisión del virus. Su importancia depende del riesgo de exposición y de la susceptibilidad de la población. Cuando se produce una variante menor, se originan epidemias cuya intensidad depende de la importancia de la variación. Afecta fundamentalmente al grupo de 5 a 19 años y tiene una mortalidad baja, concentrada en niños pequeños, mayores de 50 años y personas con factores de riesgo. Afecta al 20% de la población infantil y al 5% de la población adulta, sin existir distinción entre sexos11. No se conocen bien los efectos de las epidemias estacionales en los países en desarrollo, pero las investigaciones indican que el 99% de las muertes de menores de 5 años con infecciones de las vías respiratorias inferiores, están relacionadas con la gripe2. Las gripes pandémicas se producen sin periodicidad fija como consecuencia de una variación mayor del virus gripal, frente al que la población no tiene inmunidad. Se caracteriza por su elevada morbilidad y por una mortalidad variable, pero generalmente importante. Desde hace más de 50 años la OMS instauró un programa de vigilancia epidemiológica de la gripe para aislar y caracterizar los virus gripales circulantes. Son comparados en cuatro Centros Colaboradores a fin de evaluar la importancia de las nuevas variantes detectadas. En España existe el sistema centinela de vigilancia de gripe cuyo objetivo es proporcionar información sobres los casos leves de gripe en la comunidad12. En Aragón la semana del 4 a 10 de febrero de 2019 hubo 2.924 episodios de gripe según el registro OMI AP. En esta temporada ya se observaba un descenso de la epidemia, con una tasa de incidencia de 206,2 casos por 100.000 habitantes13.

PATOGENIA:

El virus influenza se transmite por vía aérea, a través de microgotas de secreciones respiratorias emitidas al toser, hablar o estornudar. Estas gotas también pueden quedar en las manos, dando lugar a otra vía de infección14. Su poder patógeno va a depender de su capacidad de penetración y replicación en las células de la mucosa respiratoria y de la reacción del organismo frente al virus11. La infección se desarrolla en 4 fases: adsorción, entrada en la célula, replicación y finalmente morfogénesis y liberación. El virus, a través de la hemaglutinina (HA), se adhiere a las células epiteliales, en cuya membrana se encuentra un residuo de ácido siálico que actúa como receptor. Tras esto, el virus entra en la célula por endocitosis, lo que produce un cambio de pH que termina de introducir al virus en el citoplasma. Entonces, gracias a la proteína M2 el genoma viral alcanza el núcleo celular, donde se transcribe y replica el ARN viral y se sintetizan nuevas proteínas víricas, dando lugar a un nuevo virión que es liberado por la neuraminidasa (N)15,16. A las pocas horas de la infección ya se comienza a liberar el virus, continuando hasta la lisis celular completa, lo que da lugar a un proceso inflamatorio con necrosis del epitelio ciliado de las vías respiratorias superiores y su descamación a la luz bronquial11. De esta forma, la respuesta inflamatoria producida en el parénquima pulmonar es la responsable de la letalidad del virus Influenza. En el huésped se activan mecanismos de defensa, como los interferones tipo I alfa y beta, pero que son bloqueados por la proteína NS1 del virus. En los casos complicados, el virus se extiende a bronquiolos y alvéolos, provocando bronquitis necrotizante y bronquiolitis, induciendo la apoptosis de las células epiteliales, trombosis capilar y daño de los neumocitos. Esto produce un edema intersticial que compromete el intercambio de gases17. El periodo de incubación es de 1-4 días, con una rápida aparición de los síntomas y tiene una capacidad de contagio desde un día antes hasta cinco días después del comienzo de los síntomas. Los niños y las personas inmunodeprimidas tienen una capacidad de diseminación durante un periodo de tiempo más largo18.

CLÍNICA:

La clínica se caracteriza por su comienzo brusco. Se inicia con fiebre, tos (generalmente seca), dolores musculares, articulares, de cabeza y garganta, intenso malestar y abundante secreción nasal. La tos puede ser intensa y durar 2 semanas, mientras que, la fiebre y los demás síntomas suelen desaparecer en la mayoría de los casos en el plazo de una semana19. No obstante, en personas con factores de riesgo puede resultar una enfermedad grave y mortal. El virus de la gripe es confundido con el catarro o resfriado común, y a pesar de que ambos afectan a las vías respiratorias, tienen características y origen muy diferentes. En el catarro son comunes síntomas de irritación y dolor de garganta, carraspeo, irritación ocular, etc.; mientras que en la gripe se da malestar general, cansancio, fiebre y tos seca. Estos pueden ayudar a diferenciar entre una afección y otra. Además, el catarro únicamente afecta a vías aéreas superiores mientras que la gripe afecta a las mismas a cualquier nivel. Por otro lado, no puede olvidarse el origen, ya que la gripe proviene del virus influenza y el catarro común es dado a través del rinovirus, aunque también por parainfluenza, coronavirus y adenovirus20.

TRATAMIENTO:

Los medicamentos antivirales son actualmente la única opción farmacológica para el tratamiento de la gripe, ya que reducen la gravedad de los síntomas y acortan el tiempo de enfermedad a 1 o 2 días. Muchas de las hospitalizaciones se evitan por el uso de estos antivirales y disminuyen complicaciones22. Actualmente se recomiendan 3 antivirales: el oseltamivir (efectividad más alta si su administración se da en las primeras 48 horas después de presentar los síntomas, por lo que es fundamental el inicio temprano del tratamiento), zanamivir (inhalado) y peramivir (intravenosa). Los nuevos virus influenza han desarrollado resistencia a los antivirales más antiguos como la amantadina y rimantadina. Otro tratamiento no farmacológico para la gripe estacional es el reposo, por lo menos las 24 horas posteriores a la desaparición de la fiebre, que debe haber cesado sin el uso de medicamentos antipiréticos23,24. Por otro lado, para aliviar los síntomas de la gripe, como la fiebre y el malestar general, se frecuentan otro tipo de fármacos: los AINES, ácido acetilsalicílico y paracetamol. Los mucolíticos, descongestivos, antihistamínicos y antitusivos para la congestión nasal y la tos. Y asociaciones de fármacos para su mayor efectividad, como analgésico más descongestivo25. Otros mecanismos utilizados como tratamiento a complicaciones es la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), usado en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) asociado a la influenza26.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 30 años sin antecedentes personales que acude con cefalea, fiebre, dolor faríngeo y rinorrea de 2 días de evolución, sin disnea y vacunada contra covid19, sin ser vacunada recientemente. Sí refiere haber tenido algún episodio de diarrea. Es auxiliar de enfermería por lo que tiene contacto con gran número de personas, aunque hace un uso correcto de la mascarilla.

Las constantes al ingreso en el hospital: Tensión arterial 130/68 mmHg, frecuencia cardíaca 100 lpm, 20 rpm y 96% saturación de oxígeno. En la exploración se puede detectar enrojecimiento de la zona faríngea eritema en ambas fosas nasales y sin ganglios cervicales palpables. Auscultación normal, sin trabajo respiratorio y sin necesidad de oxigenoterapia.

Además de la auscultación, se realiza PCR COVID, con resultado negativo, analítica sanguínea sin alteración y radiografía de tórax sin afectación pulmonar.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: sin alteraciones, no precisa oxigenoterapia. Auscultación normal.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación:  la paciente se mantiene en dieta astringente por los episodios de diarrea.
  3. Necesidad eliminación: frecuencia miccional compatible con la normalidad.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: no se ve alterada.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Refiere dificultad para conciliar el sueño debido al cuadro febril.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: la paciente es independiente para vestirse y desvestirse.
  7. Necesidad de mantener temperatura corporal: A su llegada presenta fiebre por la infección manteniéndola durante los primeros días, finalmente vuelve a la normotermia.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada.
  9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente, orientada, colaboradora.
  10. Necesidad de comunicarse: Se muestra tranquila.
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Estará de baja hasta que desaparezca la infección o por lo menos hasta el cese de la fiebre.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: puede retomar su vida normal progresivamente.
  14. Necesidad de aprendizaje: Pregunta y pide información para evitar contagio.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

El diagnóstico de la gripe estacional es fundamentalmente clínico, al detectarse signos y síntomas compatibles con la gripe dentro de un contexto adecuado (temporada gripal, casos de gripe cercanos al paciente…). Sin embargo, puede ser difícil de diferenciar de otro tipo de infecciones respiratorias debido a su similitud en la sintomatología. Existen diferentes pruebas de laboratorio que ayudan al diagnóstico de la gripe, aunque este tipo de confirmación no es necesario realizarlo a todos los pacientes con sospecha de gripe si se está dentro de la temporada gripal. Entre ellas encontramos: aislamiento viral, detección de proteínas virales, detección del ARN específico del virus por PCR-RT (reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa) y cuantificación de anticuerpos en sangre. Las tres primeras técnicas se realizan sobre secreciones respiraciones tomadas mediante frotis nasal o faríngeo, y para la cuarta es necesario extraer una muestra sanguínea. En el medio clínico se utilizan pruebas diagnósticas rápidas, pero su sensibilidad es baja en comparación con la PCR-RT, y su fiabilidad depende en gran medida de las condiciones de utilización2,21.

NANDA, NIC, NOC:

00013 diarrea manifestado por un mínimo de tres deposiciones líquidas por día relacionadas con infecciones.

  • NOC: eliminación intestinal; hidratación.
  • NIC: Manejo de líquidos y electrolitos; manejo de la diarrea.

 

0004 riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos y enfermedades crónicas.

  • NOC: detección del riesgo.
  • NIC: protección frente a infecciones.

 

00007 hipertermia relacionado con enfermedad.

  • NOC: termorregulación.
  • NIC: monitorización de signos vitales.

 

CONCLUSIÓN

El personal de enfermería es la primera línea de detección y actuación en este tipo de pacientes. Los cuidados implicados en esta patología abarcan diferentes aspectos de prevención y promoción de la salud ya sean enfocados hacia los sanitarios como hacia el resto de la población27. Para prevenir y proteger, el personal de enfermería debe llevar a cabo medidas higiénico-dietéticas como la higiene de manos siendo la medida más importante, y el uso de guantes. Esto disminuirá la diseminación de la enfermedad por gotas, contacto o aire siguiendo precauciones estándar y específicas7. Además, enfermería debe aplicar medidas de aislamiento respiratorio y de contacto con aquellos pacientes que se hayan identificado con un problema infeccioso y que permanezcan dentro del centro hospitalario. El cuidado de estos pacientes ingresados consiste en la identificación de los síntomas a través de la valoración y la exploración física y una vez identificados, el primer cuidado especializado es el mantenimiento de la vía aérea permeable. A los pacientes no intubados se les aplica oxígeno no humidificado y se administra broncodilatadores con inhalador de multidosis o cámara y a los pacientes intubados se les realiza ventilación avanzada, aplicación de broncodilatadores, aspiración de secreciones en circuito cerrado evitando nebulizaciones y ventilación de alta frecuencia si no hay habitación de presión negativa28. Si hay lesiones en la nariz, se lubrica con vaselina o crema a base de Vit E para prevenir el dolor y descamación de esta. Se llevará a cabo un control de la TA y la temperatura corporal. En caso de fiebre además de medicación se mantendrá la temperatura corporal mediante medios físicos. Enfermería también participará en la toma de muestras para estudio de laboratorio para el diagnóstico de influenza, así como en la recogida de exudado faríngeo y toma de muestras de sangre periférica. El tipo de alimentación deberá ser con un alto contenido de alimentos ricos en Vit C, A y D (frutas amarillas, cítricos como la naranja, verduras…) para ayudar a fortalecer las defensas y disminuir el riesgo de contagio, excepto si presenta alteraciones gastrointestinales que se realizará una introducción de la dieta de forma progresiva27. Una medida importante en la prevención de la infección es la vacunación anual a los diferentes grupos de riesgo, además, se debe tener presente la importancia de tener buenos hábitos de salud, como cubrirse la tos con el brazo y lavarse las manos frecuentemente. Esto puede ayudar a detener la propagación de gérmenes y prevenir la gripe29. Se recomienda la vacunación de los profesionales sanitarios por su mayor exposición al virus y posibilidad de infectarse, además de exacerbar la transmisión de la gripe entre los pacientes que atienden que son grupos especialmente vulnerables para padecer enfermedad grave que produce hospitalización o muerte30. Son inocuas y eficaces para prevenir la enfermedad y reducir la carga económica. Constituyen la mejor manera de prepararse para una futura pandemia, por todo ello, es muy importante que se lidere una atención educativa sobre la salud para que la persona disponga de la información suficiente sobre los síntomas, prevención y medios para su autocuidado27,30.

En lo que respecta a nuestro caso clínico, la paciente no tiene una clínica por la que vaya a desarrollar una infección grave por gripe, por lo que el tratamiento con oseltamivir no sería obligatorio, aunque, al encontrarse en sus primeras horas de inicio del cuadro clínico y al estar rodeada de pacientes vulnerables, administrarle oseltamivir podría disminuir la transmisión de la infección dentro de su trabajo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Datos clave sobre la influenza | CDC [Internet]. Español.cdc.gov. 2019 [citado 9 octubre 2019]. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/enes/flu/about/keyfacts.htm
  2. Gripe (estacional) [Internet]. Who.int. 2019 [citado 9 octubre 2019]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
  3. Gripe – Epidemiología y situación mundial – Joomla [Internet]. Amse.es. 2019 [citado 9 octubre 2019]. Disponible en: https://www.amse.es/informacion-epidemiologica/186-gripe-epidemiologia-y-situacion-mundial
  4. Gripe: MedlinePlus en español [Internet]. Medlineplus.gov. 2019 [citado 9 octubre 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/flu.html
  5. Vacunación antigripal 2019-20: recomendaciones del CAV-AEP | Comité Asesor de Vacunas de la AEP [Internet]. Vacunasaep.org. 2019 [citado 9 octubre 2019]. Disponible en: https://vacunasaep.org/profesionales/noticias/vacunacion-antigripal-recomendaciones-CAV-201 9-20
  6. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social – Profesionales – SALUD PÚBLICA – VACUNACIONES – VACUNAS – GRIPE – VACUNACIÓN – Ciudadanos [Internet]. Mcbs.gob.es. 2019 [citado 9 octubre 2019]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/Preguntas_ respuestas_gripe_ciudadanos_2019-2020.htm
  7. Keilman L. Seasonal Influenza (Flu). Nursing Clinics of North America. 2019;54(2):227-243. [Internet]. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002964651930009X
  8. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social – Ciudadanos – Enfermedades y lesiones – Enfermedades Transmisibles – Gripe. [Internet]. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/gripe.htm
  9. Servicio de Prevención de la Enfermedad. Dirección General de Salud Pública. Vacunación frente a la Gripe estacional 2019-2020.
  10. Zuk T, Rakowski F, Radomski JP. A model of influenza virus spread as a function of temperature and humidity. Computational Biology and Chemistry. 2009; 33:176-80
  11. Gestal Otero J J, Takkouche B, Gestal Romaní S, Taracido Trunk M. Infecciones respiratorias agudas. Gripe. En: Fernázdez-Crehuet Navajas J, Gestal Otero J J, Delgado Rodrígu ez M, Bolúmar Montrull F, Herruzo Cabrero R, Serra Majem L, Rodríguez F. Medicina preventiva y salud pública. 12ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2016 p. 622-646
  12. Gobierno de España [internet]. Sistema de vigilancia de la gripe en España. [Citado el día 15 de octubre de 2019].Disponible en: http://vgripe.isciii.es/inicio.do
  13. Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón. Boletín Epidemiológico Semanal de Aragón. Semana 06/2019.Incidencia de gripe OMI AP y detecciones en muestras de la Red Centinela de Aragón [consultado el 3 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/674325/Gripe_201906.pdf/df3a6572-7f5e-66c1-450b62326cac56a9
  14. Epidemiología. Preguntas frecuentes – navarra.es [Internet]. Navarra.es. 2019 [citado 21 octubre 2019]. Disponible en: https://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Salu d/Organigrama/Estructura+Organica/Instituto+Navarro+de+Salud+Publica/Publicaciones/Public aciones+profesionales/Epidemiologia/PreguntasFrecuentes.htm
  15. Salomon R, Webster RG. The influenza virus enigma. Cell. 2009; 136:402-10.
  16. de Jong, MD, Simmons CP, Thanh TT, Hien VM, Smith GJ, Chau TN, et al. Fatal outcome of human influenza A (H5N1) is associated with high viral load and hypercytokinemia. Nat Med. 2006; 12:1203-7.
  17. Barnard DL. Animal models for the study of influenza pathogenesis and therapy antiviral. Research. 2009;82: A11022.
  18. Gripe. Asociación Española de Pediatría [Internet] [Consultado el 19 de octubre de 2019]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/gripe.pdf
  19. Villena Ferrer A, Téllez Lapeira J, et all. Cinco preguntas clave en la Gripe: una Revisión de Guías [Internet]. Scielo.isciii.es. 2019 [cited 15 December 2019]. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000300007
  20. Ramos Ricardo P. Minipíldoras de Consulta Rápida [Internet]. Madrid: Lorenzo Armenteros del Olmo; 2019 [cited 2 January 2020]. Disponible en: https://www.semg.es/archivos/ebook_minipildoras_semg.pdf#page=304
  21. Mcbs.gob.es. (2019). Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social – Ciudadanos – Enfermedades y lesiones – Enfermedades Transmisibles – Gripe. [online]. [Citado 18 oct. 2019]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/gripe.htm
  22. American Public Health Association (APHA) publications. (2019). The American Journal of Public Health (AJPH) from the American Public Health Association (APHA) publications. [online] Available at: https://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/AJPH.2018.304609?url_ver=Z39.88-2003&rfr_ id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&.
  23. Martinot M. Analysis of delays in the prescription of oseltamivir in hospitals and potential for improvement. [Internet] Elsevier.es. 2018. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399077X17309563?via%3Dihub
  24. Tratamiento de la influenza [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2019 [cited 4 December 2019]. Available from: https://espanol.cdc.gov/enes/flu/treatment/index.html
  25. Rosas M. Gripe y resfriado. Clínica y tratamiento [Internet]. Elsevier.es. 2019 [cited 4 December 2019]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-gripe-resfriado-clinica-tratamiento-13116051
  26. Steimer DA, Hernandez O, Mason DP, Schwartz GS. Steimer D. Timing of ECMO Initiation Impacts Survival in Influenza-Associated. ARDS. [Internet]. Thieme E-Journals. 2018 (online). Disponible en: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0038-1642066
  27. Rodríguez González, Diana Xitialli, Franco Orozco, Magdalena, Cuidados especializados de enfermería al niño con influenza. Enfermería universitaria [intranet]. 2009;6(5):20-26. [cited November 2011]. Disponible en: http://portal.amelica.org/ameli/jatsRepo/358741832004
  28. Garnacho Montero J, Gómez Grande ML. Cuidados respiratorios y tecnologías aplicadas [Internet]. 6.1st ed. 2011;6 [cited 7 December 2019]. Disponible en:https://www.researchgate.net/profile/Antonio_Gutierrez-Pizarraya/publication/261750815_Gri pe_A_H1N1_Vacunacion_Medidas_de_prevencion_y_aislamiento/links/02e7e53567afe919c90 00000.pdf
  29. Moreno-Pérez, D., García Sánchez, N., Arístegui Fernández, J., Ruiz-Contreras, J., José Álvarez García, F. and Hernández Merino, Á. (2017). Vacunación frente a la gripe estacional en la infancia y la adolescencia Recomendaciones del Comité ́ Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) para la campaña antigripal 2016-2017. [online] [Cited 6 December 2019]. Disponible en: https://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/gripe_cav-aep_2016-17_-_29nov.pdf.
  30. Ropero AM, Omeiri N, Jauregui B. La vacunología en América Latina: Un recurso para los gerentes de inmunización. Washington, D.C.: Instituto de Vacunas Sabin; 2018.

 

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