Plan de cuidados de enfermería en apendicitis aguda. Caso clínico

AUTORES

1. Leticia López Sierra. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
2. María Torre Portella. Enfermera en Hospital Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
3. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Infantil de Zaragoza. Aragón, España.
4. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
5. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
6. Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN

La apendicitis es una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo por la cual se necesita cirugía. El diagnóstico precoz es muy importante para evitar complicaciones graves. En este artículo se propone un plan de cuidados enfermeros para un caso de apendicitis aguda, utilizando la valoración de las necesidades según Virginia Henderson y la metodología NANDA, NIC, y NOC.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, apendicectomía, dolor abdominal.

ABSTRACT

Appendicitis is one of the most common causes of acute abdominal pain for which surgery is needed. Early diagnosis is very important to avoid serious complications. This article proposes a nursing care plan for a case of acute appendicitis, using the needs assessment according to Virginia Henderson and the NANDA, NIC, and NOC methodology.

KEY WORDS

Appendicitis, appendectomy, abdominal pain.

INTRODUCCIÓN

El apéndice es una pequeña bolsa que se encuentra a continuación del ciego en la parte inferior derecha del abdomen. La apendicitis es una inflamación o infección del apéndice que se produce cuando este está obstruido por heces, un tumor, un cuerpo extraño o parásitos, por lo que, si no se trata rápidamente, este puede abrirse y romperse, provocándose una peritonitis^1,2.

La apendicitis, según su estadio, se puede diferenciar en:

• Apendicitis simple o catarral: Debido a la obstrucción, el moco del apéndice comienza a acumularse, provocando la proliferación de las bacterias en su interior.
• Apendicitis fibrinosa: Al aumentar la presión interior y la falta de riego sanguíneo, el apéndice se encuentra agrandado e inflamado.
• Apendicitis gangrenosa: Las paredes del apéndice comienzan a necrosarse.
• Apendicitis perforada: La pared se rompe, liberándose así pus y heces en la cavidad abdominal.

La apendicitis puede aparecer a cualquier edad, pero con una mayor incidencia en personas entre 10 y 30 años, siendo más frecuente en hombres que en mujeres¹.

Algunos de los signos y síntomas que podrían hacernos sospechar que estamos ante un caso de apendicitis son: dolor repentino en la parte inferior derecha del abdomen, dolor alrededor del ombligo que, en la mayoría de las ocasiones, se traslada a la parte inferior abdominal derecha, náuseas y vómitos, dolor que puede agravarse al realizar movimientos como toser y estornudar,y fiebre¹.

A la hora de realizar un diagnóstico de apendicitis, las pruebas utilizadas son:

• Exploración abdominal.

Signo del puntoMcBurney: El dolor tiende a concentrarse en este punto, sobre el apéndice, en la parte inferior derecha del abdomen al ejercer presión sobre él. Cuando la presión se libera, el dolor suele agravarse. Para localizarlo, se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el tercio externo³.

Signo de Blumberg: También conocido como signo de rebote, al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice, se produce dolor en este de forma refleja indicando así irritación peritoneal; puede suceder en otras enfermedades³.

Signo de Rovsing: Cuando se realiza presión sobre la fosa iliaca izquierda, se manifiesta dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho.

Dolor abdominal a la extensión del muslo: Solo es válido cuando el apéndice tiene localización retrocecal³.

• Análisis de sangre: Un aumento de glóbulos blancos en la analítica puede indicarnos la presencia de una infección.
• Estudios por imágenes: A través de una resonancia magnética, ecografía, radiografía abdominal o tomografía computarizada.

Por lo general, el tratamiento de elección de la apendicitis es la administración de antibióticos para tratar la infección y la apendicetomía. La apendicetomía es una intervención quirúrgica para su extracción, la cual se puede realizar de forma abierta (laparotomía) o de forma cerrada (laparoscopia)¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años que acude a urgencias remitida por su médico de atención primaria por cuadro de tres días de evolución, consistente en dolor en la fosa iliaca derecha tipo cólico, que ha aumentado de intensidad de forma progresiva, irradiado hacia flanco y región lumbar ipsilateral. Refiere tomar en casa paracetamol e ibuprofeno sin mejoría del cuadro. Ahora refiere dolor de intensidad 8/10 en la EVA, asociado, refiere náuseas y febrícula. Sin cambios en el patrón deposicional.

A la exploración general, presenta: tensión arterial: 132/81, frecuencia cardiaca: 91lpm, temperatura 37,4ºC, saturación de oxígeno: 100%.

Abdomen no distendido; blando y depresible, pero presenta dolor a la palpación en el punto McBurney.Signos de Blumberg (+) y Rovsing positivo.

Se solicita analítica de sangre, una de orina y una ecografía abdominal.

Se encuentran hallazgos ecográficos sugestivos de apendicitis aguda gangrenosa, sin signos ecográficos de complicación. En la analítica de sangre, encontramos la proteína C reactiva elevada (55,7 mg/L) y sedimento urinario no sugestivo de infección.

Una vez realizado el diagnóstico de apendicitis aguda, se solicita el ingreso a planta de la paciente. Se realiza el preoperatorio con su correspondiente analítica y se le explica la cirugía a la paciente. Ella acepta y firma el consentimiento informado. La cirugía de elección será la laparoscópica.

Una vez realizada la intervención quirúrgica, en planta, se realiza una valoración de enfermería en base a las necesidades básicas de Virginia Henderson.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: Sin alteraciones observadas, saturación de oxígeno al 100%.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Se iniciará tolerancia de líquidos y dieta blanda transcurridas unas horas después del postoperatorio, cuando el médico lo prescriba.
3. Necesidad de eliminación: Sin alteraciones observadas, primera orina registrada en el despertar de anestesia. Orina limpia y clara. Paciente autónoma para eliminación urinaria y fecal.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Sin alteraciones; paciente totalmente autónoma, pero se recomienda reposo relativo las primeras 24 h postcirugía.
5. Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra alterada por la presencia de dolor que cesa con la administración de analgésicos pautados.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad de ayuda parcial para vestirse y desvestirse los primeros días tras la apendicectomía.
7. Necesidad de mantener temperatura corporal: Se encuentra afebril; la febrícula cedió tras la cirugía.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Buen estado general; necesidad de ayuda parcial los primeros días para el aseo diario.
9. Necesidad de evitar peligros y entorno: No existe riesgo. Paciente consciente y orientada en espacio y tiempo, no alergias a medicamentos conocidos.
10. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones; la paciente se comunica adecuadamente con el personal del hospital y con la familia que la acompaña.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Sin alteraciones observadas.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Se ve alterada por el ingreso hospitalario y su limitación física actual.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Se encuentra alterada; la paciente refiere ser muy activa y deportista, pero hasta su recuperación deberá mantener reposo relativo.
14. Necesidad de aprendizaje:Sin alteraciones; la paciente muestra un alto interés en recuperarse rápidamente siguiendo las pautas médicas y plantea preguntas sobre dudas que le surgen relacionadas con su salud.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

[00132] DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS M/P CONDUCTA EXPRESIVA.

NOC: [0004] Sueño.

Indicadores:

• [421] Dificultad para conciliar el sueño.
• [425] Dolor.

NIC: [2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

[00004] RIESGO DE INFECCIÓN R/C PERSONAS EXPUESTAS A UN AUMENTO DE PATÓGENOS EN EL ENTORNO M/P DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

NOC: [1902] Control del riesgo.

Indicadores:

• [190220] Identifica los factores de riesgo.
• [190209] Evita exponerse a las amenazas para la salud.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

[00097] DISMINUCIÓN DE LA IMPLICACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA M/P MALESTAR FÍSICO.

NOC: [1209] Motivación.

Indicadores:

• [120901] Planes para el futuro.
• [120915] Expresa intención de actuar.

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.

CONCLUSIÓN

Al realizar la valoración integral de la paciente, se consiguieron los objetivos formulados, proporcionando así los cuidados necesarios para su proceso de recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Apendicitis [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 6 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
2. Apendicitis [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 6 de febrero de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
3. Diagnóstico de la apendicitis [Internet]. Webconsultas.com. 2010 [citado el 6 de febrero de 2024]: https://www.webconsultas.com/apendicitis/diagnostico-de-la-apendicitis-405
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 6 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/