- Marina Compte Vives. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Agustín Rillo Lázaro. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Alejandro César Urgel Granados. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Jorge Luis De La Fuente González. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Ismael Marín Cebrián. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Miguel Ranera García. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
RESUMEN
Introducción: El fibromixoma lipoesclerosante óseo (TFMLE) es una lesión fibroósea benigna rara con predominio en la región intertrocantérea del fémur. A menudo se identifica como hallazgo incidental en estudios de imagen realizados por otros motivos clínicos.
Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 56 años con dolor irradiado a miembro inferior derecho en patrón ciático. La resonancia magnética (RM) lumbosacra para evaluación de dolor lumbar mostró una protrusión discal L5–S1 y, de forma incidental, una lesión lítica en la región intertrocantérea del fémur derecho con hiperintensidad en secuencias potenciadas en T2 e hipointensa en T1. La tomografía computarizada (TC) caracterizó la lesión como lítica excéntrica con borde escleroso y matriz grasa, sin alteración cortical significativa. La gammagrafía ósea no demostró captación patológica. Dado que el paciente no presentaba síntomas locales en la cadera y las características imagenológicas eran compatibles con TFMLE, se decidió manejo conservador con seguimiento clínico y radiológico.
Discusión: El TFMLE se considera una lesión benigna fibroósea con características histológicas y radiológicas distintivas pero que puede plantear desafíos diagnósticos diferenciales con otras lesiones fibroóseas benignas y, en ocasiones, con lesiones malignas. Su reconocimiento es crucial para evitar procedimientos diagnósticos invasivos y tratamientos innecesarios. La literatura revisada apoya la vigilancia clínica y radiológica en casos asintomáticos con hallazgos imagenológicos típicos.
Conclusiones: El TFMLE es una entidad poco frecuente cuyo diagnóstico puede establecerse clínico-radiológicamente. El conocimiento de sus características es esencial para el manejo conservador adecuado en pacientes asintomáticos. Se recomienda seguimiento evolutivo para monitorizar cambios y descartar transformación maligna, aunque esta es rara.
PALABRAS CLAVE
Fibromixoma lipoesclerosante óseo, fémur proximal, lesión lítica, diagnóstico diferencial.
ABSTRACT
Background: Osseous liposclerosing fibromyxoma (TFMLE) is a rare benign fibroosseous lesion predominantly found in the intertrochanteric region of the femur. It is often incidentally detected during imaging studies performed for unrelated clinical indications.
Case presentation: We report a 56-year-old male presenting with right sciatic-pattern leg pain. Lumbar MRI performed for back pain revealed an incidental lytic lesion in the right intertrochanteric femur. CT imaging characterized the lesion as an eccentric lytic area with sclerotic rim and fatty matrix, with no significant cortical disruption. Bone scintigraphy showed no abnormal uptake. As the patient was asymptomatic at the hip and imaging findings were consistent with TFMLE, conservative management with clinical and radiological follow-up was chosen.
Discussion: TFMLE is a benign fibroosseous lesion with distinctive histological and imaging features but may pose diagnostic challenges, overlapping radiologic appearances with other benign bone lesions. Accurate recognition is vital to avoid unnecessary invasive procedures. Current literature supports clinical and imaging surveillance in asymptomatic patients with characteristic imaging.
Conclusions: TFMLE is an uncommon lesion that can be diagnosed based on clinical and imaging findings. Understanding its typical features allows appropriate conservative management in asymptomatic individuals, with recommended follow-up given the low, but present, risk of malignant transformation.
KEY WORDS
Osseous liposclerosing fibromyxoma, proximal femur, lytic lesion, differential diagnosis.
INTRODUCCIÓN
El fibromixoma lipoesclerosante óseo (TFMLE), es una entidad fibroósea benigna poco común con un perfil clínico y radiológico particular que plantea retos diagnósticos para el médico clínico y el traumatólogo. Fue descrito inicialmente por Ragsdale como una lesión polimórfica compuesta por elementos histológicos diversos (fibroso, mixoide, adiposo y esclerótico) que con frecuencia se localiza en la región intertrocantérea del fémur proximal1-4. Aunque suele ser asintomático, puede presentarse con dolor óseo inespecífico o fractura patológica, como se ha descrito en algunas series de casos.
La importancia de esta entidad radica en su diagnóstico diferencial con otras lesiones fibroóseas tales como displasia fibrosa, quiste óseo simple, encondroma o incluso lesiones malignas de bajo grado. El manejo clínico y terapéutico depende del reconocimiento de sus características radiológicas clásicas, lo que permite evitar procedimientos invasivos innecesarios y adoptar una actitud de vigilancia en casos adecuadamente seleccionados.
Dado el carácter incidental de muchas presentaciones y la falta de síntomas locales, el TFMLE usualmente se identifica como un hallazgo fortuito durante estudios de imagen realizados por otros motivos, como dolor lumbar o evaluación de un trauma menor. La literatura existente sobre esta entidad es escasa y consiste mayoritariamente en informes de casos y pequeñas series, lo que subraya la necesidad de mayor atención clínica y académica.
En este artículo describimos un caso clínico de TFMLE identificado incidentalmente en un paciente con ciatalgia, seguido de una revisión exhaustiva de la literatura para contextualizar su presentación clínica, características radiológicas, diagnóstico diferencial, manejo y pronóstico, con énfasis en las implicaciones para la práctica en traumatología.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Antecedentes y presentación clínica:
Paciente masculino de 56 años sin antecedentes de interés significativos salvo hipertensión arterial controlada, que acude a consulta por dolor irradiado a miembro inferior derecho de características neuropáticas, de inicio insidioso y progresivo en los últimos tres meses. El dolor se localizaba en la región lumbar baja, con irradiación posterolateral del muslo y al dorso del pie derecho.
El examen físico mostró signos de irritación radicular (signo de Lasègue positivo a 45° en el miembro inferior derecho), fuerza muscular conservada, reflejos osteotendinosos simétricos y sin déficit sensitivo. La función articular de la cadera era completa, sin dolor a la movilidad activa ni pasiva.
Pruebas de imagen:
Ante la sospecha clínica de radiculopatía, se realizó una resonancia magnética (RM) lumbosacra (imagen 1). Este estudio mostró una protrusión discal L5–S1 derecha moderada, contactando con la raíz S1 sin signos de compresión severa que justificaran completamente el cuadro clínico. De forma incidental, se observó una lesión lítica focal en la región intertrocantérea del fémur derecho, también visible en la radiografía simple de pelvis (imagen 2), lo que motivó estudios de imagen adicionales.
Se amplió el estudio con una tomografía computarizada (TC) de cadera y fémur derecho (imagen 3) que describió una lesión lítica excéntrica de aproximadamente 2.5 cm de diámetro, con borde escleroso bien definido, matriz grasa y sin signo de ruptura cortical ni reacción perióstica significativa. Dada la presencia de matriz grasa y márgenes bien definidos, se consideró compatible con fibromixoma lipoesclerosante óseo.
Se complementó con una gammagrafía ósea (imagen 4) que no mostró captación anómala en la región afectada, apoyando la ausencia de actividad osteoblástica significativa.
Manejo clínico:
El paciente permaneció asintomático a nivel de la cadera derecha, sin dolor local ni limitación funcional. Por lo tanto, y considerando las características radiológicas típicas y la ausencia de factores de riesgo de malignidad, se decidió optar por un manejo conservador y seguimiento. Este consistió en evaluaciones clínicas periódicas cada 6 meses y control radiológico a los 6 y 12 meses. Así mismo, se informó al paciente sobre los signos de alerta.
No se realizaron biopsias ni intervenciones quirúrgicas dadas las características benignas sugeridas por la imagen y la ausencia de síntomas locales.
Evolución
En el seguimiento a 12 meses, el paciente no reportó dolor a nivel de la cadera, mantuvo una función normal y no presentó cambios clínicos significativos. Las imágenes de control mostraron estabilidad de la lesión, sin crecimiento ni cambios sugerentes de malignidad.
DISCUSIÓN
Epidemiología y presentación clínica del TFMLE:
El TFMLE fue descrito inicialmente por Ragsdale como una lesión fibroósea compuesta por diferentes patrones histológicos que incluyen tejido mixoide, adiposo y fibroso en distintas proporciones dentro de una masa tumoral única¹⁻⁴. Su localización más frecuente es la región intertrocantérea del fémur proximal, representando la mayoría de los casos publicados¹⁻³. Esta región parece particularmente susceptible a este tipo de lesión fibroósea polimórfica.
La edad promedio de presentación varía en la literatura, con predominio entre la segunda y séptima década de vida, sin una marcada predilección de sexo. El dolor óseo inespecífico es el síntoma más común cuando la lesión se manifiesta clínicamente, aunque muchos casos se diagnostican de forma incidental en estudios realizados por otros motivos. La incidencia de fractura patológica asociada es baja, pero se describe en aproximadamente el 10 % de los casos debido al debilitamiento estructural del hueso afectado¹.
Características radiológicas:
Las técnicas de imagen juegan un papel esencial en la identificación y caracterización del TFMLE. La radiografía simple habitualmente revela una lesión lítica con un margen escleroso bien definido, sin signos de agresividad como reacción perióstica o destrucción cortical significativa¹,².
La tomografía computarizada (TC) aporta un mayor detalle de la arquitectura ósea, permitiendo identificar la matriz grasa y los componentes mixtos dentro de la lesión, lo que es altamente sugerente de TFMLE². Este hallazgo es útil para diferenciarlo de otras lesiones líticas que no presentan una matriz grasa tan evidente.
La resonancia magnética (RM) muestra una señal heterogénea en T1 y T2, reflejando los diferentes componentes tisulares (fibroso, mixoide, adiposo), con zonas de alta intensidad de señal en T2 correspondientes a los componentes mixoides².
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial del TFMLE incluye varias entidades fibroóseas y lesiones líticas benignas del hueso, entre las que se encuentran la displasia fibrosa, el encondroma, el quiste óseo simple, así como los tumores malignos de bajo grado.
La correlación entre clínica, imagen y, cuando es necesario, estudios histológicos permite alcanzar un diagnóstico preciso y evitar intervenciones innecesarias.
Manejo y pronóstico:
El enfoque terapéutico depende de la presentación clínica y de los hallazgos radiológicos. En pacientes asintomáticos con lesión estable y características benignas en las pruebas de imagen, el manejo conservador con seguimiento clínico y radiológico es una estrategia bien documentada¹⁻⁴. No existe consenso universal sobre la frecuencia exacta de seguimiento, pero muchos autores recomiendan controles periódicos cada 6–12 meses durante los primeros años.
En aquellos pacientes con dolor persistente, debilitamiento estructural significativo o fractura patológica, puede considerarse intervención quirúrgica, que puede incluir curetaje y relleno con injerto óseo u otras técnicas según criterio del traumatólogo. En las fracturas patológicas suele realizarse artroplastia total de cadera.
El pronóstico general del TFMLE es favorable cuando se maneja apropiadamente, aunque se han descrito casos raros de transformación maligna, lo que refuerza la necesidad de seguimiento³.
Comparación con otros casos publicados:
En la literatura existen varios informes de un caso y series menores que describen el TFMLE con presentaciones clínicas variadas (Nieto et al. en 2010¹, Técualt-Gómez et al. en 2015², Kransdorf et al. en 1999³ y Ragsdale en 1993⁴).
Estos informes coinciden en que la mayoría de los TFMLE son lesiones benignas de crecimiento lento, con una prevalencia mayor en huesos largos como el fémur y un manejo preferentemente conservador cuando el paciente se encuentra asintomático.
CONCLUSIONES
El fibromixoma lipoesclerosante óseo es una lesión benigna rara que plantea retos diagnósticos para el equipo clínico, especialmente en el contexto de hallazgos incidentales en estudios de imagen realizados por otros motivos como dolor lumbar. Su localización típica en el fémur proximal, junto con características radiológicas específicas (lesión lítica bien delimitada con matriz grasa), permiten su identificación sin necesidad de biopsia en muchos casos.
El manejo conservador con vigilancia clínica y radiológica es adecuado en pacientes asintomáticos, mientras que la intervención quirúrgica queda reservada para aquellos casos sintomáticos o con signos de inestabilidad estructural. La revisión de la literatura respalda este enfoque, destacando la importancia de la correlación clínico-radiológica y el conocimiento de esta entidad entre traumatólogos y radiólogos.
BIBLIOGRAFÍA
- Nieto A, Pérez-Andrés R, Lorenzo JC, Vilanova JC. Diagnóstico por imagen del fibromixoma lipoesclerosante óseo [Diagnostic imaging of liposclerosing myxofibrous tumor of bone]. Radiologia. 2010 May-Jun;52(3):251-254. doi:10.1016/j.rx.2009.12.012.
- Técualt-Gómez R, Atencio-Chan A, Cario-Méndez AG, Amaya-Zepeda RA, Balderas-Martínez J, González-Valladares JR. Tumor fibromixoma lipoesclerosante óseo: Presentación de un caso y revisión de la literatura. Acta Ortop Mex. 2015 Jun;29(3):191-195.
- Kransdorf MJ, Murphey MD, Sweet DE. Liposclerosing myxofibrous tumor: a radiologic-pathologic-distinct fibro-osseous lesion of bone with a marked predilection for the intertrochanteric region of the femur. Radiology. 1999 Sep;212(3):693-698. doi:10.1148/radiology.212.3.r99se40693.
- Ragsdale BD. Polymorphic fibro-osseous lesions of bone: an almost site-specific diagnostic problem of the proximal femur. Hum Pathol. 1993 May;24(5):505-512. doi:10.1016/0046-8177(93)90162-A.
Imagen 1: RM (autor: Miguel Ranera García).
Imagen 2: radiografía simple (autor: Miguel Ranera García).
Imagen 3: TC (autor: Miguel Ranera García)
Imagen 4: Gammagrafía ósea (autor: Miguel Ranera García)
