Hernia abdominal: plan de cuidados

 

AUTORES

1. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
3. María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

Se trata de una paciente de 58 años, con antecedentes de HTA y obesidad, que presenta una hernia abdominal e ingresa en planta tras una intervención quirúrgica programada en la que no solo se solucionará dicha hernia (reparación de pared abdominal), sino que también se procederá a hacer una anexectomía bilateral con posterior envío de pieza a anatomía patológica. Tras la operación llega a planta hemodinámicamente estable y con dolor controlado. Sin embargo, al día siguiente se trastornó, presentando un cuadro de crisis de ansiedad con saturaciones bajas y sudoración corporal que se consiguió solventar con oxigenoterapia y medicación. Finalmente, a los días, la paciente se va de alta al domicilio con constantes estables y con el objetivo de terminar la recuperación de la intervención en el domicilio y que será seguida por Atención Primaria para la retirada de los puntos de sutura de la herida quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Hernia abdominal, procedimientos quirúrgicos operativos, herida quirúrgica.

ABSTRACT

This is a 58-year-old patient, with a history of hypertension and obesity, who presents with an abdominal hernia and is admitted to the ward after scheduled surgery in which not only will the hernia be repaired (repair of the abdominal wall), but also a bilateral adnexectomy will be performed and the specimen will be sent to the pathological anatomy department. After the operation, she arrived at the ward haemodynamically stable and with controlled pain. However, the following day she became upset, presenting an anxiety crisis with low saturation and body sweating, which was resolved with oxygen therapy and medication. Finally, a few days later, the patient was discharged home with stable vitals and with the objective of completing the recovery from the operation at home, which will be followed by Primary Care for the removal of the stitches from the surgical wound.

KEY WORDS

Abdominal hernia, surgical procedures,operative, surgical wound.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO¹

Una hernia o eventración abdominal es el resultado de una alteración de la pared abdominal que lleva a la salida del contenido abdominal a través de un agujero en dicha pared. Esto puede desembocar en obstrucciones, dolor y necrosis del contenido abdominal por isquemia del intestino al ser detenido el flujo sanguíneo con la salida al exterior de estos.

Entre sus causas y factores de riesgo podemos encontrar: Obesidad, malnutrición, déficit de alguna vitamina, enfermedades relacionadas con el colágeno o tratamientos con corticoides o inmunosupresores. Aunque el hecho de que se dé la eventración no depende únicamente del paciente, sino que también están relacionadas con intervenciones quirúrgicas: infección de la herida quirúrgica, excesiva tensión en los bordes de la sutura o una mala técnica de cierre de la pared abdominal.

Es de vital importancia prestar atención a estas situaciones porque son más frecuentes de lo que parecen, pues, por ejemplo, se da hasta en un tercio de las personas intervenidas en la pared abdominal en el postoperatorio.

Respecto al tratamiento, es esencialmente quirúrgico, pues se deberá reparar la pared abdominal y recolocar el contenido saliente, y no solo eso, sino llevar a cabo una buena técnica de cierre para evitar recidivas, es decir, que vuelvan a salir asas intestinales por el mismo agujero que fue cerrado con anterioridad. Además, se administrará profilaxis antibiótica por el elevado riesgo de infección que se presenta debido a que el agujero en la pared abdominal es una puerta de entrada para muchos microorganismos patógenos.

En el caso de nuestra paciente, presentaba la eventración en la zona central, y la herida quirúrgica resultante que quedó tras la intervención realizada para corregirla atraviesa mesogastrio e hipogastrio. Durante los días de hospitalización se ha llevado a cabo la administración de antibióticos por vía intravenosa (entre otros medicamentos típicos de pacientes intervenidos) y la cura diaria de la herida quirúrgica y el cambio de apósitos que la recubren.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON²

Necesidad de respiración/circulación: Necesidad alterada.

No presenta alteraciones respiratorias, pero sí es cierto que presenta crisis ocasionales de ansiedad que hacen que baje levemente la saturación de oxígeno. No presenta hábito tabáquico.

Presenta hipertensión arterial, por lo que su tensión habitual es de 150-80 mmHg (suele estar controlada con tratamiento domiciliario).

 

Necesidad de alimentación/hidratación: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente, no presenta problemas para alimentarse o hidratarse.

 

Necesidad de eliminación: Necesidad no alterada.

Es independiente, no presenta problemas para la eliminación de sustancias de desecho por cualquiera de sus vías.

 

Necesidad de movilización: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente tanto en las actividades de la vida diaria como en el autocuidado.

 

Necesidad de reposo/sueño: Necesidad alterada.

Precisa de medicación para conseguir un buen patrón de sueño.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente. No necesita que alguien la vista y desvista diariamente.

 

Necesidad de termorregulación: Necesidad no alterada.

No se encuentran alteraciones en la termorregulación de la paciente.

 

Necesidad de higiene corporal: Necesidad alterada.

Completamente independiente para el baño y mantener higiene corporal; sin embargo, presenta pérdida de la integridad de la piel: tanto una herida quirúrgica, como una lesión cutánea por presión (grado II) por decúbito en sacro, generada por estar tantos días en reposo durante su ingreso hospitalario.

 

Necesidad de seguridad: Necesidad no alterada.

Es totalmente independiente para prevenir peligros.

Nivel de consciencia: Consciente.

Nivel de orientación: Orientada.

No presenta ningún tipo de alergia.

 

Necesidad de comunicación: Necesidad no alterada.

No presenta ninguna dificultad para la comunicación verbal y para mantener relaciones sociales.

Su cuidadora principal durante la hospitalización será su hija, con la que mantiene una muy buena relación.

 

Necesidad de creencias y valores: Necesidad no valorable, pues no nos parece necesario conocer sus creencias para llevar a cabo un plan de cuidados.

 

Necesidad de trabajar y realizarse: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente para trabajar y realizarse.

 

Necesidad de ocio: Necesidad no alterada.

Es plenamente capaz de desarrollar esta necesidad.

 

Necesidad de aprender: Necesidad no alterada.

Es plenamente capaz de desarrollar esta necesidad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC³

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00148] Temor r/c Intervención quirúrgica y Posibles consecuencias de la intervención m/p Expresa alarma, Nerviosismo, Sudoración, Náuseas.

• Resultados e indicadores (NOC).

 

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

• [140216] Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.
• [140223] Se toma la medicación como está prescrita.

 

[0802] Signos vitales:

• [80211] Profundidad de la inspiración.
• [724] Saturación de oxígeno.
• Intervenciones (NIC).

 

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

 

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c Personas expuestas a un aumento de patógenos en el entorno.

• Resultados e indicadores (NOC).

 

[1102] Curación de la herida: por primera intención:

• [110201] Aproximación cutánea.
• [110204] Secreción sanguinolenta de la herida.

 

[2301] Respuesta a la medicación:

• [230101] Efectos terapéuticos esperados presentes.
• [230111] Mantenimiento de los niveles sanguíneos esperados.
• Intervenciones (NIC).

 

[6540] Control de infecciones.

Actividades:

– Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

– Poner en práctica precauciones universales.

– Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

– Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00132] Dolor agudo r/c Intervención quirúrgica y Herida quirúrgica m/p Diaforesis, Expresión facial de dolor, Desesperanza, Postura de evitación del dolor.

• Resultados e indicadores (NOC).

 

[1605] Control del dolor.

• [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
• [160511] Refiere dolor controlado.

 

[0208] Movilidad:

• [20806] Ambulación.
• [20802] Mantenimiento de la posición corporal.
• Intervenciones (NIC).

 

[2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

• Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
• Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor (es decir, una consideración adecuada de las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y culturales).
• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

 

CONCLUSIONES

Finalmente, con unos cuidados de enfermería de calidad, se consiguió que la paciente volviera a su domicilio, sin presentar la ansiedad que le generaba todo el proceso quirúrgico y el ambiente hospitalario y con un buen estado de la herida quirúrgica, a la espera de la retirada de puntos de sutura en seguimiento por su centro de Atención Primaria.

Este caso demuestra la importancia de llevar a cabo intervenciones quirúrgicas de calidad, para que lo que se soluciona en estas, no vuelva a las circunstancias iniciales, y esto implica que la herida quirúrgica resultante tenga una buena presentación, se lleve a cabo una buena cura y la ausencia de esfuerzos intensos, además del uso de utensilios como fajas abdominales para evitar una eventración. En este caso, la eventración es espontánea, surgida de un defecto de la pared abdominal, cuyo factor de riesgo es la obesidad. De ahí la importancia de poseer una prevención primaria exitosa en la sociedad, fomentando hábitos de vida sana y para así evitar situaciones desfavorables y que a veces implican problemas serios de Salud Pública, relacionando mantener un IMC adecuado, y evitando la obesidad, para huir de situaciones como esta.

Para el equipo de enfermería fue complicado llevar a cabo alguna que otra actividad del plan de cuidados por el temor y la ansiedad que presentaba a menudo la paciente que impedía realizarlas con seguridad. Queda claro que también es importante para el personal sanitario tener diferentes habilidades sociales para poder abordar satisfactoriamente este tipo de situaciones.

Por todo lo anterior mencionado, es importante que las futuras generaciones de personal sanitario tengan conocimientos teóricos y prácticos avanzados en cirugía, pues el tema principal tratado en este artículo, como es la eventración de la pared abdominal, está a la orden del día, siendo muy frecuente, y presentándose la necesidad de poner más remedios para poder huir de ellas lo máximo posible. Y no solo eso, pues uno de los papeles fundamentales de la enfermería es aportar confianza y seguridad a los pacientes, para así poder reducir la ansiedad de estos durante su estancia en nuestro servicio. De esta manera, hay probabilidad de que evolucionen más favorable y rápidamente.

En definitiva, es vital tanto la adecuada realización de las diferentes técnicas a los pacientes, como el trato a estos. Es por ello que la balanza que sostiene estos dos aspectos debe estar equilibrada para conseguir la mejoría con la mayor calidad y prontitud posibles.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. La eventración: ¿Qué es? ¿Cuáles son sus causas y tratamiento? – Blog de Patología de la pared abdominal. 2022. Disponible en: https://www.barnaclinic.com/blog/patologia-pared-abdominal/eventracion/
2. Guía básica de valoración según 14 necesidades de V. Henderson. Pasillitos de Hospital. Disponible en: https://pasillitosdehospital.wordpress.com/guia-basica-de-valoracion-segun-14-necesidades-de-v-henderson/
3. NNNConsult. Disponible en: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/