Hernia umbilical incarcerada. Caso clínico.

5 febrero 2024

AUTORES

  1. Llara Soteras López. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  2. María Castro Peña. Graduada en Enfermería. CAP Aínsa, España.
  3. María Corral Fernández. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  4. Virginia Hernández Estallo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  5. Judit Pilar Martínez Capablo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  6. Marina Piñana Quesada. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.

 

RESUMEN

Hombre de 69 años acude a urgencias por dolor abdominal y protusión de hernia umbilical de 8 horas de evolución.

PALABRAS CLAVE

Hernia umbilical, incarcerada, enfermería.

ABSTRACT

A 69 year old man came to the emergency room with abdominal pain and a protrusión of an umbilical hernia that had been going on for 8 hours.

KEY WORDS

Umbilical hernia, incarcerated, nursing.

INTRODUCCIÓN

En la pared abdominal, la cicatriz que queda cuando se seca el cordón umbilical es denominada ombligo. Una hernia umbilical se produce cuando sobresale parte del intestino por la abertura de los músculos abdominales por donde pasó el cordón. Son comunes en lactantes y en adultos entre 40 y 60 años. Generalmente son pequeñas y no complicadas1,3.

Puede ser congénita (de nacimiento) al no cerrarse el orificio o por debilitamiento de la pared abdominal por sobreesfuerzos físicos como es el caso de la obesidad, la cirrosis hepática, la diálisis peritoneal o en mujeres con embarazos múltiples y obesidad1,2.

Normalmente el síntoma en el caso de las hernias umbilicales es el bulto o la deformación del ombligo, en ocasiones puede producir malestar al realizar esfuerzos. Pero en otras ocasiones puede complicarse produciendo una incarceración de la hernia (las asas intestinales se atrapan dentro de la zona herniada y produce dolor) o estrangulamiento de la hernia (además de la incarceración se afecta el riego sanguíneo del intestino, pudiendo derivar en perforación e infección grave)2.

Cuando una hernia se incarcera y es irreductible quiere decir que su contenido no puede devolverse al abdomen pese a las maniobras manuales del cirujano. Se interviene de urgencia por riesgo de estrangulación3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a urgencias varón de 69 años por presentar dolor abdominal con náuseas y protusión de hernia umbilical desde hace unas 8 horas. Comenta que a las 6 a.m. ha realizado deposición. Posteriormente falta de emisión de heces y gases con tumoración periumbilical dura. En otras ocasiones se la ha reducido él mediante automasaje, pero hoy no ha podido.

Antecedentes personales: dislipemia, exfumador, exalcohólico, obesidad, angina inestable con enfermedad de vasos tratada con 3 stents.

No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación actual:

  • Omeprazol 20mg 1-0-0.
  • Ácido acetilsalicílico 100 mg 1-0-0.
  • Irbesartán/hidroclorotiazida 150/12.5mg 1-0-0.
  • Brilique 60 mg 1-0-1.
  • Bisoprolol 2.5mg 1-0-0.
  • Alzil plus 20/10mg 0-0-1.

 

Tensión arterial: 175/95 mmHg, frecuencia cardiaca: 73 p.m., temperatura: 36,10ºC, Saturación de oxígeno: 95%.

Consciente, reactivo, obeso. Sudoración fría. Abdomen globuloso con masa dura palpable compatible con hernia umbilical/paraumbilical derecha de unos 15cm de diámetro, dolorosa, no reductible bajo maniobras manuales y medicación.

Medicación administrada en urgencias:

  • Diazepam 5 mg EV.
  • Diazepam 5 mg SC.
  • Nolotil EV.
  • Ondansetron EV.

 

Pruebas complementarias:

  • Analítica de sangre: 88.84 neutrófilos, 6.67 linfocitos, resto dentro de la normalidad, estudio de coagulación dentro de la normalidad, pcr 0.19.
  • ECG + Rx tórax preoperatoria.

 

Se interviene de manera urgente realizando hernioplastia umbilical por hernia umbilical incarcerada.

Durante la disección de aponeurosis de los rectos se objetiva abundante contenido hemático intraabdominal por lo que se decide entrar en cavidad abdominal para valorar sangrado. Se realiza inspección de cavidad abdominal objetivándose pequeños vasos a nivel de epiplón con sangrado activo, se realiza electrocoagulación y sellado con ligasure cediendo el sangrado, pero con inestabilidad hemodinámica precisando inicio de soporte vasoactivo e ingresando en UCI para control postquirúrgico.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA, MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar normalmente: buena saturación basal al 95%.
  • Necesidad de comer y beber adecuadamente: obesidad, ex alcohólico. En ayunas.
  • Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: autónoma continente refiere realizar deposición diaria.
  • Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sale a caminar.
  • Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones.
  • Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: autónomo sin alteración.
  • Necesidad de mantener la temperatura corporal en límites normales, adecuando y modificando el ambiente: afebril, sudoración fría debida al dolor.
  • Necesidad de mantener higiene corporal e integridad de la piel: autónomo sin alteración.
  • Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: consciente en las tres esferas.
  • Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidad, temores u opiniones: nervioso por tener que realizarse una intervención quirúrgica.
  • Necesidad de vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: no manifiesta.
  • Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal: jubilado, tiene mujer y dos hijos.
  • Necesidad de participar en actividades recreativas: datos desconocidos.
  • Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: no presenta alteración.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC4,5,6

00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por expresión de dolor.

NOC:

1605 Control de dolor.

Indicadores

  • 160501 Reconoce factores causales.
  • 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
  • 160505 Utiliza los analgésicos de forma adecuada.
  • 160507 Refiere síntomas al profesional sanitario.

 

2102 Nivel del dolor.

Indicadores:

  • 210201 Dolor referido.
  • 210206 Expresiones faciales de dolor.
  • 210209 Tensión muscular.
  • 210214 Sudoración.

 

NIC:

1400 Manejo Del Dolor.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración e intensidad.
  • Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
  • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

 

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Comprobar las órdenes médicas en cuánto al medicamento, dosis, frecuencia del analgésico prescrito.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
  • Explicar al paciente y/o familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.

 

00004 Riesgo de infección 00004 relacionado con procedimientos invasivos.

NOC:

1102 Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores

  • 110201 Aproximación cutánea.
  • 110213 Aproximación de los bordes de la herida.
  • 110214 Formación de cicatriz.

 

1807 Conocimiento: Control de la infección.

Indicadores:

  • 180702 Descripción de los factores que contribuyen a la transmisión.
  • 180703 Descripción de las prácticas que reducen la transmisión.
  • 180704 Descripción de signos y síntomas.

 

NIC:

3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida.
  • Anotar las características de la herida.
  • Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
  • Mojar en solución salina, si procede.

 

3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Inspeccionar el sitio de la herida.
  • Observar su color, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las heridas y sus alrededores.
  • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.

 

00001 Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con ingesta superior a las necesidades manifestado por obesidad.

NOC:

1621 Conducta de adhesión: dieta saludable. Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas. Establece objetivos dietéticos alcanzables.

NIC:

1280 Ayuda para disminuir el peso.

Actividades:

  • Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.

 

CONCLUSIÓN

Posterior a la intervención, en el tercer día postoperatorio el paciente pasa a cargo de CGAD y evoluciona de manera favorable, tolera dieta, permanece afebril durante el ingreso, con dolor controlado con analgesia convencional y herida limpia sin signos de flogosis, adecuada tolerancia por vía oral, ritmo intestinal y diuresis dentro de la normalidad postoperatoria por lo que se decide alta médica.

Es de vital importancia acudir a urgencias cuanto antes en el momento en el que se observa un cambio o modificación en la hernia o produce dolor para evitar complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnóstico de la Hernia Umbilical [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/hernia-umbilical/diagnostico
  2. Hernia umbilical [Internet]. Redacción Médica. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/hernia-umbilical
  3. Hernia incarcerada [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/hernia-incarcerada
  4. Ackley B.J, Ladwig G.B. Manual de diagnósticos de enfermería. Elsevier, 7ª ed. 2006
  5. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. [Internet]. España: Heather Herdman T, Kamitsuru S; 2020 [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://scholar.google.es/scholar?q=NANDA+Diagn%C3%B3sticos+enfermeros.+Definiciones+y+clasificaci%C3%B3n.+Und%C3%A9cima+edici%C3%B3n.+2018-2020.+Madrid.+Elsevier%3B+2019.&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
  6. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición – 2018 [Internet]. Edimeinter. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://edimeinter.com/catalogo/novedad/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-7a-edicion-2018

 

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