AUTORES
- Saida Macho Fillat. Residente de cuarto año de MFyC en el CS San José Centro (Zaragoza). España.
- Teresa Mahave Carcelén. Residente de cuarto año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- José Peinado Pérez. Residente de cuarto año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Naira Colomé Romero. Residente de tercer año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza). España.
- Javier Muñoz Martínez. Residente de cuarto año de MFyC en el CS San José Norte (Zaragoza). España.
- Esther Cobo Fernández. Residente de cuarto año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza). España.
RESUMEN
El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una causa frecuente y tratable de hipertensión arterial resistente. Presentamos el caso de un varón de 52 años con HTA de difícil control que consultó en Atención Primaria. La anamnesis dirigida y las escalas de cribado permitieron sospechar SAHOS, confirmado por polisomnografía. El tratamiento con CPAP mejoró significativamente el control tensional. Este caso resalta el papel del médico de familia en la detección de causas secundarias de HTA.
PALABRAS CLAVE
Apnea obstructiva del sueño, hipertensión resistente, atención primaria, cpap, factores de riesgo cardiovascular.
ABSTRACT
Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a common and treatable cause of resistant arterial hypertension. We present the case of a 52-year-old male with difficult-to-control hypertension who consulted in Primary Care. Targeted medical history and screening scales allowed suspicion of OSAHS, which was confirmed by polysomnography. Treatment with CPAP significantly improved blood pressure control. This case highlights the role of the family physician in detecting secondary causes of hypertension.
KEY WORDS
Obstructive sleep apnea, resistant hypertension, primary health care, cpap, cardiovascular risk factors.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial resistente, definida como la persistencia de cifras elevadas a pesar de tres o más fármacos antihipertensivos a dosis óptimas (incluyendo un diurético), representa un importante reto clínico y se asocia a un elevado riesgo cardiovascular. Entre sus causas secundarias, el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) destaca por su alta prevalencia (10-20% en población adulta) y su carácter tratable. A pesar de ello, sigue estando infradiagnosticado en Atención Primaria, donde los médicos de familia tienen una posición privilegiada para detectar esta entidad mediante una anamnesis dirigida y herramientas de cribado sencillas. Este caso clínico pone de relieve cómo una evaluación integral en consulta rutinaria puede identificar una causa reversible de hipertensión resistente y mejorar sustancialmente el pronóstico del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 52 años, conductor de camiones, obeso (IMC 34 kg/m²), fumador activo de 25 paquetes-año, que acudió a consulta de Atención Primaria para control de hipertensión arterial diagnosticada 8 meses antes. A pesar de estar en tratamiento con amlodipino 10 mg, enalapril 20 mg e hidroclorotiazida 25 mg, las cifras tensionales en consulta eran persistentemente elevadas (media 158/96 mmHg en automedidas). En la anamnesis dirigida refirió ronquidos intensos y frecuentes pausas respiratorias nocturnas referidas por su pareja, somnolencia diurna excesiva que le dificultaba el trabajo (Epworth 14/24), cansancio matutino y cefalea frontal frecuente. No refería disnea ni edemas.
En la exploración destacaba obesidad central, cuello grueso (45 cm) y saturación basal de oxígeno 94%. Ante la alta sospecha de SAHOS (STOP-BANG 6/8) se solicitó polisomnografía ambulatoria que reveló un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 42 eventos/hora, con desaturaciones mínimas del 78%. Fue derivado a Neumología donde se inició tratamiento con CPAP a 9 cmH₂O. A los 3 meses mostró excelente adherencia (>6 horas/noche), reducción significativa de la somnolencia y mejoría del control tensional (TA 128/82 mmHg), permitiendo reducir uno de los antihipertensivos.
DISCUSIÓN
El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño afecta al 10-20% de la población adulta y es una causa reconocida de hipertensión secundaria y resistente¹. Los mecanismos implicados incluyen activación simpática crónica, hipoxemia intermitente e inflamación sistémica². Estos procesos pueden favorecer alteraciones vasculares y metabólicas que contribuyen al mantenimiento de cifras elevadas de presión arterial, especialmente durante el periodo nocturno. Además, los episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior producen despertares y fluctuaciones de la oxigenación que alteran la calidad del sueño y pueden tener repercusiones cardiovasculares a largo plazo. En Atención Primaria, su infradiagnóstico es frecuente debido a la inespecificidad de los síntomas. Manifestaciones como ronquidos habituales, pausas respiratorias observadas durante el sueño, somnolencia diurna, cefalea matutina o sensación de descanso insuficiente pueden pasar desapercibidas si no se realiza una anamnesis dirigida. Las escalas clínicas validadas como STOP-BANG y Epworth son herramientas sencillas y útiles para el cribado³. Su utilización permite identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar SAHOS y facilita la selección de aquellos que pueden beneficiarse de una valoración específica mediante estudios del sueño.
El tratamiento con CPAP ha demostrado reducir las cifras de presión arterial (especialmente la nocturna) y mejorar el pronóstico cardiovascular⁴. La adherencia adecuada al tratamiento resulta fundamental para obtener estos beneficios, por lo que el seguimiento desde Atención Primaria puede contribuir a detectar dificultades de uso y reforzar la importancia de mantener una utilización regular. Asimismo, el abordaje integral de factores de riesgo cardiovascular asociados, junto con medidas relacionadas con el estilo de vida, puede complementar el tratamiento específico. Este caso ejemplifica cómo una anamnesis dirigida en consultas rutinarias de Atención Primaria puede identificar causas tratables de HTA resistente y evitar el uso innecesario de múltiples fármacos antihipertensivos. La sospecha clínica debe ser especialmente relevante cuando las cifras tensionales permanecen elevadas pese a un tratamiento farmacológico adecuado, ya que reconocer una causa secundaria permite orientar el manejo de forma más precisa y mejorar el control de la presión arterial.
CONCLUSIÓN
Ante una hipertensión arterial resistente, el SAHOS debe formar parte del diagnóstico diferencial en la consulta de Atención Primaria. Su detección y tratamiento precoz mejoran el pronóstico del paciente. La identificación de signos y síntomas sugestivos, apoyada en herramientas de cribado sencillas, permite establecer una sospecha inicial y facilitar la derivación para confirmar el diagnóstico. De este modo, Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la detección de esta enfermedad y en el seguimiento posterior, favoreciendo un abordaje integral de los pacientes con hipertensión resistente y reduciendo el riesgo cardiovascular asociado.
BIBLIOGRAFÍA
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