Hipo persistente refractario en paciente con factores de riesgo cardiovascular. A propósito de un caso

AUTORES

1. Jorge Canela Royo. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
2. Berta Comeras Hernández. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Cariñena. Zaragoza, España.
3. Marta Blasco Gómez. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.
4. Esther María Vallejo Vera. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.
5. Blanca Asunción Macías Lusilla. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, España.
6. Lucía Cásedas Aguarón. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Univérsitas. Zaragoza, España.

RESUMEN

Una patología frecuente y generalmente benigna como el hipo, cuando persiste, puede afectar la calidad de vida y ser indicativa de una enfermedad subyacente. Es importante realizar una historia clínica completa, descartar patología grave y proporcionar un tratamiento sintomático eficaz. Describimos el caso de un varón de 54 años, fumador e hipertenso en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida, que presentó hipo persistente durante 48 horas tras una comida copiosa, alterando su sueño. El hipo mejoró con maniobras físicas, pero volvió a aparecer, por lo que fue necesario un tratamiento adicional y pruebas complementarias específicas (endoscopia), que revelaron la causa probable, lo que permitió un tratamiento adecuado.

PALABRAS CLAVE

Hipo, enfermedad por reflujo gastroesofágico.

ABSTRACT

A common and generally benign condition such as hiccups, when persistent, can affect quality of life and may indicate an underlying disease. It is important to perform a thorough medical history, rule out serious pathology, and provide effective symptomatic treatment. We describe the case of a 54-year-old male smoker with hypertension being treated with valsartan/hydrochlorothiazide, who experienced persistent hiccups for 48 hours following a heavy meal, disrupting his sleep. The hiccups improved with physical maneuvers but recurred, necessitating additional treatment and specific complementary tests (endoscopy), which revealed the likely cause, allowing for appropriate treatment.

KEY WORDS

Hiccup, gastroesophageal reflux disease.

INTRODUCCIÓN

Una patología frecuente y generalmente benigna como lo es el hipo, cuando es persistente puede afectar a la calidad de vida y ser indicativo de una enfermedad de base. Es importante realizar una buena anamnesis, descartar la patología grave y ofrecer tratamiento sintomático efectivo. Se describe el caso de un varón fumador de 54 años e hipertenso en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida que tras una comida copiosa mantiene hipo 48h que no respeta el sueño, mejora con maniobras físicas, pero recidiva y requiere tratamiento adicional y pruebas complementarias específicas (endoscopia) que revela la causa probable y con ello recibe tratamiento adecuado.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 45 años, hipertenso en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida con mala adherencia y fumador de un paquete de tabaco desde los 16 años (IPA 29) que trabaja como transportista, sin otros antecedentes médicos significativos. Refiere un hipo de comienzo súbito mientras bebía un combinado de ginebra con tónica en el contexto de una comida copiosa, manteniéndose 48 horas ininterrumpidas, causando incomodidad y afectando al sueño. Otros episodios de hipo en relación a comidas copiosas que remitieron espontáneamente. Acude a consulta de atención continuada por ese motivo, con constantes estables y examen físico normal, realizan maniobras físicas que consistieron en elevar la úvula con un depresor lingual consiguiendo el cese del hipo unas horas. A la mañana siguiente acude como asistencia indemorable al centro de salud, desde donde se le realiza una nueva exploración física normal y se solicitan pruebas complementarias para hacer en el día: ECG, ritmo sinusal a 72 latidos por minuto y radiografía de tórax sin alteraciones. Se le informan de los resultados y se inicia tratamiento farmacológico con omeprazol. Una semana después consulta por respuesta limitada con esomeprazol por lo que se cambia a metoclopramida, se explican recomendaciones, se da consejo antitabaco, se solicita analítica sanguínea y se realiza solicitud de endoscopia digestiva. Quince días después refiere leve mejoría tras metoclopramida, mejorando el sueño. Se entregan resultados de analítica sanguínea sin hallazgos relevantes y se reintroduce tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (esomeprazol). Posteriormente en la endoscopia se observa una esofagitis erosiva, atribuible a reflujo gastroesofágico, con toma de biopsia por lo que se retira metoclopramida y se intensifica tratamiento con esomeprazol a dosis elevadas. En nuevas consultas realizadas meses más tarde por otras patologías indica remisión del hipo por lo que se suaviza tratamiento con esomeprazol con intención de retirada progresiva.

DISCUSIÓN

El hipo son contracciones del músculo diafragmático con cierre temprano de la glotis que termina la inspiración. Son involuntarios y espasmódicos y a menudo implican contracciones de los músculos intercostales inspiratorios.¹. Se puede clasificar según su duración, cuando dura más de 48 horas se habla de hipo persistente. En este caso, el hipo del paciente fue desencadenado en relación a una comida copiosa con alcohol, pero su duración y la afectación del sueño justificaron una evaluación más exhaustiva, ya que el hipo persistente puede ser un síntoma de condiciones médicas más serias, como infecciones que irritan el diafragma, trastornos metabólicos, neurológicos, gastrointestinales o procesos oncológicos. La esofagitis erosiva fue identificada como la causa subyacente del hipo persistente en este paciente, el reflujo gastroesofágico puede provocar irritación del esófago y en consecuencia hipo. Esta relación ha sido documentada y no es rara², de la misma manera que se ha observado que puede ser afectado el nervio frénico desencadenando así espasmos diafragmáticos o el nervio vago, que puede tener conexiones con el corazón. Es por ello por lo que al paciente se le pide el ECG para ayudar a identificar posibles arritmias o cambios de conducción en frecuencia o ritmo, la radiografía de tórax para descartar problemas pulmonares que pudieran estar en relación con este paciente fumador IPA 29 como neumonía, derrame pleural, o masas y la analítica sanguínea incluyendo glucosa, iones que pudieran afectar a la función neuromuscular, la función renal para descartar problemas metabólicos y marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva como marcador de una posible condición inflamatoria subyacente.. Las medidas simples no farmacológicas son a menudo efectivas.¹ El tratamiento efectivo del hipo se establece exactamente sobre un diagnóstico correcto de la lesión responsable del evento.³ La intervención con endoscopia fue clave para identificar la causa del hipo persistente en este paciente, ajustando así el tratamiento final que recibe, esomeprazol a dosis altas durante 3 meses, siendo el mismo indicado y efectivo para el tratamiento del reflujo gastroesofágico. Inicialmente no mejoró, posiblemente por no abordar factores de riesgo como el tabaquismo o no utilizar dosis altas. Con los antecedentes de mala adherencia a la medicación antihipertensiva se insistió en la necesidad de tomar ambos tratamientos y se explicaron maniobras físicas que podía realizar el mismo, como beber agua fría o realizar maniobra de valsalva o la realizada en el consultorio consistente en elevar la úvula con un depresor lingual o en su defecto con una cuchara de café.

CONCLUSIÓN

En conclusión, el hipo puede ser un síntoma benigno, pero su presencia prolongada debe tenerse en consideración para descartar patologías graves. Recalcar la importancia de una buena anamnesis, y enfoque multidisciplinario, abordar los factores de riesgo y ofreciendo tratamiento sintomático efectivo que permita llevar una vida lo menos limitada por la clínica posible hasta lograr la remisión clínica si es posible.

BIBLIOGRAFÍA

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