Hipoglucemia. Proceso de atención de enfermería

 

AUTOR

1. Cristina Álvarez Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La hipoglucemia se define por bajos niveles de concentración de glucosa en sangre, clasificada en: leve (<70 mg/dl), moderada (<54 mg/dl) y grave (asistencia externa inmediata). Se da con mayor frecuencia en diabetes tipo 1 y, menor en tipo 2 pero depende del estado de salud y fármacos asociados. Además de vital importancia tener en consideración las múltiples complicaciones que originan englobados en cardiovasculares y deterioro cognitivo. Factores como edad, apoyo social y acceso a recursos influyen en la calidad de vida en especial consideración de grupos vulnerables como en ancianos y gestantes. La educación diabetológica, el monitoreo continuo y la adaptación son fundamentales para prevenir episodios, proteger la seguridad y preservar la calidad de vida¹.

PALABRAS CLAVE

Glucemia, hipoglucemia, azúcar, diabetes, cuidados enfermeros, plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Hypoglycemia is defined by low blood glucose levels, classified as slight (<70 mg/dL), moderate (<54 mg/dL), and severe (requiring immediate external assistance). It occurs more frequently in type 1 diabetes and less frequently in type 2 diabetes, but it depends on the patient’s health status and associated medications. It is also vitally important to consider the multiple complications that arise, including cardiovascular problems and cognitive impairment. Factors such as age, social support, and access to resources influence quality of life, especially in vulnerable groups such as the elderly and pregnant women. Diabetes education, continuous monitoring, and adaptation are essential to prevent episodes, protect safety, and preserve quality of life¹.

KEY WORDS

Blood glucose, hypoglycemia, glucose, diabetes, nursing care, care plan, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN ¹

La hipoglucemia se describe como un bajo grado de glucosa en sangre, en ocasiones asociado a signos y manifestaciones sistémicas. Dependiendo del nivel de glucosa en el torrente sanguíneo, se pueden clasificar:

• Nivel 1: glucosa en sangre inferior a 70 mg/dl.
• Nivel 2: glucosa en sangre inferior a 54 mg/dl. Necesaria glucosa inmediata.
• Nivel 3: estado grave, demanda asistencia externa¹.

 

El bajo nivel de glucosa en sangre no afecta ni tiene el mismo riesgo para todos los diabéticos ya que depende de múltiples factores, pero el tipo de diabetes es clave:

• Diabetes tipo 1: episodios de hipoglucemias más frecuentes.
• Diabetes tipo 2: menor riesgo pero más dependiente del estado de salud y el uso de fármacos.

 

Es de vital importancia el control de los rangos óptimos de glucosa ya que tiene una gran repercusión en la salud tanto física como, mental limitando gravemente la calidad de vida.

• Problemas cardiovasculares: peligro de infarto, arritmias, isquemia cardiaca.
• Deterioro mental: pérdidas de memoria, asociada a la mayor prevalencia de desarrollar a largo plazo demencia, desorientación, dificultad para hablar entre otras.

 

Los anteriores criterios, son grandes puntos a tener en cuenta para valorar y tener en consideración cómo puede afectar los niveles de glucosa a la población, pero no son los únicos ya que el apoyo sociosanitario, los recursos a los que pueda acceder e incluso la edad, a día de hoy afectan considerablemente a la calidad de vida.

Existe un gran miedo generalizado por el efecto de las hipoglucemias, con especial agravante a poblaciones más vulnerables como pueden ser ancianos o embarazadas, cualquier complicación pone en riesgo vital de manera exponencial, puede llegar hasta la muerte en el peor de los casos, y el manejo es tiene una mayor complejidad. Por ello la evolución y el desarrollo ya no solo de programas de educación diabetológica, como sistemas de medición continua de glucosa y adaptación promueve y protege la calidad de vida¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años de edad, acude al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet (HUMS), acompañado por su mujer y cuidadora. Refiere malestar y debilidad generalizada, sudoración fría y temblor en extremidades. Su mujer refiere que ha tomado medicación según indicaciones, pero cuidadora aporta que es posible que hayan confundido la pluma de insulina y hayan administrado más unidades de insulina lenta de la prescrita por endocrinología.

• Antecedentes personales: DM II, HTA, demencia ligera.
• Alergias: no conocidas.
• Medicación habitual: Valsartan 180 mg, Lorazepam (0-0-1), insulina lantus 20 ui noche e insulina novorapid según valores de corrección pautados por endocrinología.

 

Una vez en el servicio de urgencias, se traslada a camilla. Se monitorizan constantes, exploración general, canalización de vía periférica y extracción de analítica sanguínea.

• RESULTADOS:

 

Exploración general: Paciente consciente, parcialmente orientado si en espacio pero no en tiempo , reactivo a estímulos verbales. Sudoración profusa.

Tensión arterial: 100/50 FC 80 Sp0₂ 99 (basal), glucemia capilar 65 mg/dl.

• Pruebas diagnósticas:

 

AS: sin alteraciones significativas, exceptuando niveles glucosa 55 mg/dl.

• PLAN:

 

Se inicia la perfusión de fluidoterapia en “Y” (500 ml suero glucosalino y 500 suero fisiológico),

Una vez que ha sido explorado e informadas las pruebas realizadas, se llega a la conclusión que es posible debido de la patología de base del paciente y la edad del núcleo familiar, que haya ocurrido un error en la administración de la insulina base, y el paciente se haya administrado más unidades de las prescritas y necesarias, al equivocarse con la insulina correctora rápida.

Tras 60 min de la administración se procede a un nuevo control de glucemia, con un resultado de 110 mg/dl, se decide nueva valoración tras finalizar sueroterapia, con otro control de glucemia obteniéndose 80 mg/dl sin asociarse sintomatología. Por lo cual el paciente se queda ingresado 24h para valoración de posibles hipoglucemias, con sueroterapia de mantenimiento y control glucémico por hora. El mismo día se suspende la administración de insulina basal, esperando 24 para que cese su periodo de actuación, para después regular según las necesidades individualizadas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA²

 

Necesidad de respirar normal:

Independiente.

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Ligero sobrepeso. Dieta mediterránea, fácil masticación sin sal y sin azúcar.

 

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

Realiza deposición cada 2-3 días. Estreñimiento puntual, necesita lactulosa. Sudoración, profusa

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Independiente.

 

Necesidad de dormir y descansar.

No alterada.

 

Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Decide el vestuario de acuerdo con la temperatura, ayudado por su cuidadora.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Afebril. Correcta adaptación a los cambios de temperatura. Sudoración profusa.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Apariencia, limpia y cuidada.

 

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Consciente y parcialmente orientado. No alergias conocidas hasta la fecha.

 

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores

No comprometido.

 

Necesidad de practicar sus creencias.

Religioso no practicante.

 

Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona.

No comprometido. Jubilado.

 

Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas.

Jugador de cartas y dominó.

 

Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de la salud

Capacidades físicas y mentales parcialmente alteradas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC^3-5

NANDA: Gestión ineficaz de la salud (00078).

NOC : Conocimiento: control de la diabetes.

NIC : identificación de riesgos.

ACTIVIDADES:

• Identificación síntomas hipoglucemia.
• Adecuación del entorno, liberar barreras físicas y suplementos nutricionales cercanos.

 

NANDA: Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179).

NOC: autocontrol: diabetes.

NIC: enseñanza: proceso de enfermedad.

ACTIVIDADES:

• Educación diabetológica.
• Grupos de apoyo y cita enfermera semanal.
• Control y administración de insulina supervisado.

 

NANDA: Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano.

NOC: autocuidados: actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

NIC: ayuda con el autocuidado.

ACTIVIDADES:

• Patrón de alimentación horarios fijos.
• Ejercicio regulado y adaptado.
• Suplementación alimentaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Villar-Taibo R. Impacto de las hipoglucemias en el paciente con diabetes. FSED. (2023) Disponible en: https://www.revistadiabetes.org/complicaciones/impacto-de-las-hipoglucemias-en-el-paciente-con-diabetes/
2. Necesidades básicas de Virginia Henderson-14 necesidades básicas [Internet]. Enfermería Actual. (2020) Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
3. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA. Blog de salusplay (2019) Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-enfermeria-nanda-2018-2020/
4. Listado de criterios NOC. Enfermería Actual. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
5. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 . El blog de. Salusplay. (2018)Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/