Hipotiroidismo autoinmune en población pediátrica en Aragón: revisión bibliográfica

AUTORES

1. Mª Eugenia Rodríguez Arto. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
2. Cristina Gamarra Peco. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
3. María Latorre Lazare. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
4. Patricia Blasco Serrano. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
5. Silvia Artigas López. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
6. Sofía Sánchez Cardos. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

El hipotiroidismo autoinmune está asociado principalmente a la tiroiditis de Hashimoto, siendo ésta la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido en la edad pediátrica^1,2. Su etiología implica mecanismos inmunológicos que son dirigidos contra la glándula tiroides, con producción de anticuerpos antitiroideos y la consecuente destrucción progresiva del tejido tiroideo¹.

El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia científica disponible sobre el hipotiroidismo autoinmune en niños en el contexto de Aragón y España.

Para ello se realizó una revisión narrativa de la literatura científica en diferentes fuentes de datos biomédicas, obteniendo como resultados una mayor prevalencia en niñas habitualmente en la preadolescencia, y presencia conjunta frecuente con otras enfermedades autoinmunes^1,3,4.

Por lo tanto, se concluye con que el diagnóstico precoz el fundamental, y su tratamiento con levotiroxina para conseguir un adecuado desarrollo físico y cognitivo^5,6, siendo necesario reforzar los estudios epidemiológicos regionales en Aragón.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Hashimoto, pediatría, España, enfermedades autoinmunes, levotiroxina.

ABSTRACT

Autoimmune hypothyroidism is primarily associated with Hashimoto’s thyroiditis, the most common cause of acquired hypothyroidism in childhood^1,2. Its etiology involves immunological mechanisms directed against the thyroid gland, resulting in the production of antithyroid antibodies and the subsequent progressive destruction of thyroid tissue¹.

The aim of this review is to analyze the available scientific evidence on autoimmune hypothyroidism in children in the context of Aragon and Spain.

To this end, a narrative review of the scientific literature was conducted using various biomedical data sources. The results showed a higher prevalence in girls, typically during preadolescence, and frequent co-occurrence with other autoimmune diseases^1,3,4.

Therefore, it is concluded that early diagnosis is essential, and treatment with levothyroxine is crucial for achieving adequate physical and cognitive development^5,6. Strengthening regional epidemiological studies in Aragon is also necessary.

KEY WORDS

Hashimoto disease, pediatrics, Spain, autoimmune diseases, levothyroxine.

INTRODUCCIÓN

El hipotiroidismo autoinmune es una enfermedad crónica caracterizada por la destrucción progresiva de la glándula tiroides mediada por mecanismos inmunológicos¹. La forma más frecuente es la tiroiditis de Hashimoto dentro de la edad pediátrica, siendo considerada como la principal causa de hipotiroidismo adquirido en niños y adolescentes^1,2.

Es de vital importancia el diagnóstico temprano, ya que radica en su impacto sobre el crecimiento, la maduración puberal y el desarrollo neurológico^2,7. Además, puede presentarse de forma insidiosa, lo que retrasaría su diagnóstico⁸.

En España, y particularmente en Aragón, la información específica en población pediátrica es limitada, lo que justifica la necesidad de revisar la evidencia disponible⁷.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la evidencia científica sobre el hipotiroidismo autoinmune en población pediátrica, con especial referencia al contexto de Aragón.

Objetivos específicos:

Se orientan a abordar de manera integral el hipotiroidismo autoinmune en la población pediátrica.

En primer lugar, se pretende describir la epidemiología de esta enfermedad en niños, lo que permitirá dimensionar la magnitud del problema.

Asimismo, se busca analizar los mecanismos etiopatogénicos implicados, con el fin de entender mejor su origen y evolución.

Se plantea identificar las manifestaciones clínicas más frecuentes.

Además, se propone revisar los criterios diagnósticos actuales.

También evaluar las opciones terapéuticas y su eficacia.

Y finalmente examinar la evidencia de la que se dispone en la comunidad de Aragón y España.

MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda en fuentes de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar.

Criterios de inclusión:

• Artículos publicados en los últimos 10–15 años.
• Estudios en población pediátrica.
• Revisiones sistemáticas, guías clínicas y estudios observacionales.

Criterios de exclusión:

• Estudios en población exclusivamente adulta.
• Publicaciones sin revisión por pares.

Se utilizaron términos de búsqueda como: “autoimmune disease”, “Hashimoto disease”, “children”, “pediatric”, “Spain”.

RESULTADOS

Epidemiología:

El hipotiroidismo autoinmune presenta una mayor incidencia en niñas, hasta el 80% de los casos, resultando una proporción aproximada de 4:1 respecto a los niños^3,4. La edad de aparición más frecuente se sitúa entre los 10 y 12 años³.

En España, la prevalencia es similar a la de otros países europeos, aunque existen pocos estudios específicos en Aragón⁷. A pesar de que los datos específicos en niños en Aragón son limitados, se observa una tendencia creciente en enfermedades autoinmunes, asociada con factores ambientales y genéticos que se relaciona con otras patologías prevalentes en Aragón, como la obesidad infantil⁹.

Etiopatogenia:

Se caracteriza por la producción de anticuerpos antitiroideos, principalmente anticuerpos antiperoxidasa (anti-TPO) y anticuerpos antitiroglobulina, que conducen a la destrucción progresiva del tejido tiroideo, infiltración linfocitaria y disminución de la síntesis hormonal¹.

Los factores implicados en este proceso incluyen en primer lugar una predisposición genética, ya que existe una mayor probabilidad de desarrollarlo en personas con antecedentes familiares o con determinados perfiles genéticos que favorecen una respuesta inmunitaria alterada^1,9. A esto se suman los factores ambientales, que actúan como desencadenantes en individuos susceptibles; entre ellos destacan la ingesta de yodo, tanto por exceso como por defecto, que puede alterar el funcionamiento tiroideo, y ciertas infecciones que pueden activar o modificar las respuestas del sistema inmunológico. Por último, es frecuente la asociación con otras enfermedades autoinmunes, lo que refleja una base común de desregulación del sistema inmune, haciendo que el organismo ataque sus propios tejidos y aumentando la probabilidad de que aparezcan varias patologías de este tipo en un mismo paciente.

Manifestaciones clínicas:

Los síntomas son variables y suelen ser inespecíficos, incluyendo fatiga, aumento de peso (obesidad), estreñimiento o retraso del crecimiento^8,2.

Los signos clínicos de este proceso suelen ser progresivos y poco llamativos al inicio. Uno de los hallazgos más característicos es el bocio, que consiste en el aumento de tamaño de la glándula tiroides y que puede ser visible o palpable en la región anterior del cuello. Además, es frecuente observar talla baja, especialmente cuando la alteración aparece en la infancia o adolescencia, lo que se traduce en una estatura inferior a la esperada para la edad. Otro aspecto importante son las alteraciones puberales, manifestándose como retraso en el inicio de la pubertad o desarrollo incompleto^2,7.

Diagnóstico:

Se basa en la determinación analítica de los siguientes parámetros:

• Elevación de TSH.
• Disminución de T4 libre (en hipotiroidismo clínico).
• Presencia de anticuerpos antitiroideos^1,2.

Pueden realizarse pruebas complementarias como la ecografía tiroidea, que puede mostrar un patrón heterogéneo característico y la historia familiar y clínica.

Tratamiento:

El tratamiento de elección es la levotiroxina (L-T4), ajustada al peso y edad del paciente (≈1–2 µg/kg/día en niños).

El seguimiento periódico endocrinológico es fundamental para asegurar un adecuado control hormonal y desarrollo del niño, y normalización de la TSH.

Discusión:

El hipotiroidismo autoinmune en la infancia presenta una evolución variable, desde formas subclínicas hasta hipotiroidismo manifiesto^4,8.

Se plantea el reto del diagnóstico precoz, debido a la inespecificidad de los síntomas. La detección temprana es fundamental, ya que permite evitar complicaciones en el crecimiento y desarrollo de la población pediátrica que lo padece².

Se desconoce la magnitud real del problema en Aragón, debido a la falta de estudios epidemiológicos específicos, lo cual limita dicho conocimiento. Sería conveniente promover investigaciones regionales, las cuales podrían permitir adaptar estrategias de diagnóstico y seguimiento. Los datos nacionales sugieren una epidemiología similar al resto de España, con predominio femenino y aparición en edad escolar^3,7.

Por último, decir que la presencia conjunta con otras enfermedades autoinmunes resalta la importancia de un abordaje multidisciplinar¹.

CONCLUSIONES

• El hipotiroidismo autoinmune es la principal causa de hipotiroidismo adquirido en niños^1,2.
• Presenta mayor prevalencia en niñas y suele diagnosticarse en la preadolescencia^3,4.
• El diagnóstico se basa en parámetros analíticos y presencia de anticuerpos¹.
• El tratamiento con levotiroxina es eficaz y seguro^5,6.
• Existe una carencia de estudios específicos en Aragón, lo que justifica futuras investigaciones⁷.

BIBLIOGRAFÍA

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